Pregled metastaza u kostima

Metastaze u kostima česte su u ljudi koji su imali rak, posebno u dojci, plućima ili prostati. Javljaju se kad se stanice izvornog tumora odlome i nastane u kosti. Metastaze su vrlo bolne i razlikuju se od tumora koji potječu iz kosti. Na primjer, rak dojke koji se premjesti u kosti nije rak kostiju, već rak dojke metastatski u kosti.

Uobičajena mjesta

Svaka vrsta raka ima tendenciju širenja na određene kosti u tijelu češće od ostalih, ali to može varirati. Metastaze su se pojavile na gotovo svakoj kosti u tijelu.

Tipično je da se metastaze u kostima istodobno javljaju na nekoliko različitih kostiju, poput kralježnice i zdjelice. Metastaze se mogu pojaviti i u drugim dijelovima tijela (poput jetre, pluća ili mozga) istodobno s kostima.

Simptomi i komplikacije

Metastaze u kostima mogu dovesti do mnogih različitih simptoma i komplikacija, od kojih neke mogu dovesti do otkrića da se rak ponovio. Mnogi od njih mogu zahtijevati liječenje iznad i iznad onoga što je potrebno za borbu protiv tumora.

• Bolovi kojima se teško može upravljati
• Prijelomi i rizik od prijeloma
• Kompresija kralježnične moždine
• Gubitak pokretljivosti
• Hiperkalcemija

Sve ove brige mogu značajno smanjiti kvalitetu vašeg života. Prijavljivanje svog liječnika novim simptomima i brzo postavljanje dijagnoze i liječenja mogu vam pomoći da prijeđete u njihovom napredovanju i sačuvate kvalitetu života.

Hiperkalcemija

U hiperkalcemiji kosti oslobađaju kalcij u krv jer se rastavljaju rakom. Iako je kalcij nešto što je vašem tijelu potrebno, prevelika količina dovodi do nekoliko problema. Simptomi uključuju:

• Zatvor
• Umor
• Ekstremna žeđ
• Slabost mišića

U težim slučajevima neliječena hiperkalcemija može dovesti do:

• Zatajenja bubrega
• Koma
• Smrt

Odmah potražite liječenje ako imate simptome koji ukazuju na hiperkalcemiju.

Uzroci

Stručnjaci još ne razumiju zašto se rak širi na kosti. Kosti su bogate krvnim žilama, ali i jetra i pluća - područja na koja se rak širi rjeđe od kostiju. Metastaze su uzrok smrti u 90 posto smrtnih slučajeva raka dojke, pa se ovo područje aktivno istražuje.

Jedna je teorija da rak može mirovati u koštanoj srži, jer su kosti na koje se rak najčešće širi one bogate koštanom srži. To može objasniti zašto se rak može sakriti u tijelu godinama, pa čak i desetljećima, a zatim se ponoviti.

Dijagnoza

Metastaze u kosti od raka dojke mogu se dijagnosticirati na više različitih načina. Ponekad se vide metastaze kada se radi RTG za prijelom koji se dogodio s minimalnom traumom zbog slabljenja kosti (ono što je poznato kao patološki prijelom).

Ponekad im se slučajno dijagnosticira kada se iz drugog razloga radi test poput pozitronske emisijske tomografije (PET).

Testovi napravljeni posebno za traženje metastaza u kostima uključuju:

• Skeniranje kostiju
• PET skeniranja
• Skeniranje računalne tomografije (CT)
• Skeniranje računarske tomografije s jednim fotonom (SPECT)
• Snimanje magnetske rezonancije cijelog tijela (MRI)

Vrste pregleda koje vaš liječnik naredi ovisit će o raznim čimbenicima, a neka se snimanja mogu obaviti u kombinaciji kako bi se postigla dijagnoza. Ne postoji konsenzus da je jedan test ili kombinacija testova najbolji u svim slučajevima.

Liječenje

Rješavanje problema kostiju i metastaza u kostima važno je bez obzira na stadij raka kod osobe. Tretmani raka poput hormonalnih terapija mogu dovesti do gubitka kosti. U stvari, lijekovi koji se koriste za koštane metastaze (bisfosfonati) sada se razmatraju čak i za one s ranim stadijom karcinoma dojke kao način jačanja kostiju i vjerojatno sprečavanja pojave metastaza u kostima.

Dostupno je više različitih načina liječenja metastaza u kostima. Opcija koja je za vas najbolja ovisi o brojnim čimbenicima, poput broja i mjesta zahvaćenih kostiju, prisutnosti drugih metastaza i vašeg općeg zdravstvenog stanja.

Često se koriste opći tretmani protiv raka, poput kemoterapije, hormonalnih terapija i ciljanih lijekova, kao i tretmani dizajnirani posebno za usporavanje širenja raka na kosti. Često rezultiraju uspješnim liječenjem karcinoma već dulje vrijeme.

Terapija radijacijom

Terapija zračenjem je čest izbor. Može pomoći i smanjenju boli i smanjenju rizika od prijeloma, često je najučinkovitiji tretman za ublažavanje boli. Zračenje je "lokalni tretman", što znači da djeluje bolje na izolirana područja metastaza od onih koja su raširena. Unatoč tome, u kombinaciji s lijekovima za imunoterapiju, neki ljudi doživljavaju ono što se naziva apskopalnim učinkom, u kojem zračenje čini glavnim dijelom imunološki sustav. To rezultira smanjenjem tumora na mjestima udaljenim od mjesta zračenja.

U prošlosti se zračenje često davalo tijekom nekoliko sesija, ali studija iz 2019. godine sugerira da je pojedinačna doza ne samo lakša sa stajališta kvalitete života (manje posjeta), već može učinkovitije smanjiti bol i smanjiti rizik od raka ponavljaju se na mjestu - i bez većih nuspojava. U ovom pristupu, jedna doza (ili 12 Gy ili 16 Gy, ovisno o veličini metastaza) koju daje specijalizirana vrsta zračenja nazvana stereotaktička radioterapija tijela (SBRT ) bio je čak učinkovitiji od 10 seansi koje su dale ukupno 30 Gy zračenja.

Radiofarmaci

Radiofarmaci su lijekovi koji uključuju česticu zračenja vezanu za drugu kemikaliju koja se ubrizgava u krvotok. Zračenje se tako isporučuje izravno u koštane metastaze. Primjeri ovih lijekova uključuju stroncij-89 i radij-223.

Radiofarmaci mogu biti posebno korisni onima koji imaju višestruke ili opsežne metastaze u kostima koje bi bilo teško liječiti lokalnim terapijama poput zračenja. Ovi lijekovi imaju relativno malo nuspojava i mogu biti vrlo učinkoviti u kontroli bolova u kostima.

Sredstva za modificiranje kosti

Sredstva za modificiranje kosti su lijekovi koji se mogu koristiti oralno ili injekcijom za smanjenje metastaza u kostima. To uključuje:

• Bisfosfonati: Prvo odobreni za osteoporozu, kasnije je utvrđeno da su ti lijekovi učinkoviti u liječenju i prevenciji metastaza u kostima. Čini se da imaju i snažne antitumorske učinke i pomažu u sprečavanju gubitka kosti zbog hormonalnih terapija (poput inhibitora aromataze). Primjer je Zometa (zoledronska kiselina). Ovi se lijekovi razmatraju za liječenje raka dojke u ranoj fazi kod žena na terapiji supresije jajnika. Bisfosfonati imaju rijetku nuspojavu osteonekroze čeljusti.
• Xgeva (denosumab): Denosumab je antitijelo za koje je utvrđeno da je učinkovito u smanjenju komplikacija kao što su prijelomi kod osoba s metastazama u kostima. Čini se da također ima antikancerogena svojstva. Daje se u obliku subkutikularne injekcije jednom u četiri tjedna.

Liječenje komplikacija

Iako se sljedeće neće baviti samim metastaziranim rakom, oni mogu pomoći pacijentima s problemima koji proizlaze iz takve bolesti.

• Kontrola boli: Metastaze na kostima mogu biti vrlo bolne, ali imate puno mogućnosti za ublažavanje boli. Pronaći prave lijekove i uravnotežiti nuspojave s učinkovitošću može biti izazov. Ako se borite za pronalaženje te ravnoteže, možda ćete htjeti surađivati ​​s liječnikom za palijativnu skrb ili stručnjakom za bol. Uz lijekove koriste brojne terapije, uključujući živčane blokade.
• Prijelomi i rizik od prijeloma: Operacija se najčešće koristi za stabiliziranje prijeloma ili područja kostiju izloženih riziku od prijeloma. (To se također može učiniti za uklanjanje tumora koji vrše značajan pritisak na kralježničnu moždinu.) Kad su prijelomi u dugim kostima ruku ili nogu, obično se postavlja šipka koja pruža potporu oslabljenoj kosti. Vertebroplastika ili "cement" mogu se koristiti za prijelome kralježnice ili oslabljena područja na kojima će se vjerojatno dogoditi prijelomi.
• Hiperkalcemija: Prva linija liječenja uključuje IV rehidraciju i bisfosfonate. Ponekad se mogu koristiti i drugi lijekovi, poput kalcitonina, galijevog nitrata ili mitramicina. Ako je hiperkalcemija teška, dijaliza je druga mogućnost.

Prognoza

Prognoza metastaza u kostima ovisi o vrsti karcinoma.

Na primjer, prosječno ukupno preživljenje metastatskog karcinoma dojke s metastazama u kostima je 19 do 25 mjeseci (i smatra se da se povećava), s oko 20 posto ljudi koji su preživjeli nakon pet godina. U metastazama u kostima od raka pluća, medijan vremena preživljavanja je samo šest do sedam mjeseci.

Važno je napomenuti da je prognoza bolja za ljude koji imaju samo metastaze u kostima i zahvaljujući liječenju postoje neki dugotrajno preživjeli.

Riječ iz vrlo dobrog

Iako metastaze u kostima potvrđuju da se vaš rak proširio i može biti bolan, na raspolaganju su neke izvrsne mogućnosti liječenja, a više se lijekova trenutno procjenjuje u kliničkim ispitivanjima. Nakon što se prilagodite ovoj dijagnozi, surađujte sa svojim zdravstvenim timom kako biste pronašli najbolji režim za kontrolu bolesti i ublažavanje simptoma. Uzmi jedan po jedan dan.