Kako se dijagnosticira rak jajnika

Postoji niz testova i postupaka koji se mogu koristiti za dijagnosticiranje raka jajnika, uključujući pregled zdjelice; slikovni testovi, kao što su transvaginalni ultrazvuk, CT, MRI ili PET skeniranje; i krvne pretrage, kao što je CA-125. Da bi se postavila dijagnoza, obično je potrebna biopsija kako bi se potvrdilo da je masa maligna (kancerogena) i kako bi se utvrdila vrsta i podtip bolesti. Kada se postavi dijagnoza, ti se rezultati i daljnji testovi koriste za određivanje stadija bolesti, što će pomoći u određivanju najboljeg tijeka liječenja.

Samoprovjere / testiranje kod kuće

Nažalost, ne postoje samokontrole za rak jajnika. Nadalje, genetski testovi kod kuće ne mogu definitivno utvrditi rizik od razvoja bolesti. Važno je da sve žene budu upoznate sa znakovima i simptomima i razgovaraju sa svojim liječnicima ako imaju bilo kakve čimbenike rizika za bolest.

Vodič za raspravu o liječniku protiv raka jajnika

Nabavite naš vodič za ispis za sljedeći pregled kod liječnika koji će vam pomoći da postavite prava pitanja.

Pošaljite sebi ili voljenoj osobi.

Ovaj Vodič za raspravu o liječniku poslan je na {{form.email}}.

Dogodila se greška. Molim te pokušaj ponovno.

Fizički ispit

Ne postoje smjernice za probir raka jajnika. Međutim, rutinski pregled zdjelice koji provodi vaš liječnik (ili onaj koji se provodi zbog prisutnosti simptoma) može otkriti masu u području vašeg jajnika, koja se naziva adneksa masa. Međutim, ova provjera ima ograničenja.

Ispit se izvodi dvomelno s jednom rukom u rodnici i jednom na trbuhu. Budući da liječnik osjeća vaš jajnik ispod masnog tkiva, ispit je manje precizan u utvrđivanju mase ljudi koji imaju prekomjernu tjelesnu težinu ili su pretili. Čak i kod mršavih žena, pregled zdjelice može lako propustiti male tumore jajnika.

Važno je napomenuti da sam Papa test (bez dvogodišnjeg pregleda), iako je koristan u otkrivanju raka vrata maternice, nije od velike pomoći u pronalaženju raka jajnika.

Imaging

Slikovni testovi potrebni su kako za pronalaženje malih masa jajnika, tako i za daljnje razumijevanje masa koje se mogu osjetiti na ispitu. Opcije uključuju:

Transvaginalni ultrazvuk

Ultrazvuk zdjelice test je koji koristi zvučne valove za stvaranje slike zdjeličnih organa. To je obično prvi test koji se provodi za procjenu mase jajnika i ne izlaže ljude zračenju. Postupak se može izvesti bilo trbušno (sonda je postavljena na vrh vaše kože) ili transvaginalno (sonda je umetnuta u rodnicu kako bi se približila jajniku). Međutim, prva nije tako dobra kao druga u definiranju masa jajnika, posebno onih koje su male.

Ultrazvuk može dati procjenu veličine mase, kao i utvrditi je li riječ o jednostavnoj cisti, složenoj cisti ili čvrstoj tvari. Jednostavne ciste obično su benigne. Složena cista može biti benigna, ali izaziva zabrinutost zbog raka ako sadrži kvržice ili ekscesence (abnormalne izrasline). Ultrazvuk također može potražiti slobodnu tekućinu u zdjelici, nešto što se često viđa kod naprednijih tumora.

CT abdomena i / ili zdjelice

CT skeniranje koristi niz rendgenskih zraka za stvaranje slike trbuha ili zdjelice. Može se koristiti za pomoć u dijagnozi, ali se češće koristi za postavljanje raka. Dobar je test za procjenu limfnih čvorova, crijeva, jetre i pluća (CT prsa) za bilo kakve dokaze da se rak proširio (metastazirao).

Izrazi koje možete vidjeti u svom izvješću uključuju ascites (nakupljanje tekućine u trbuhu); metastaze (područja širenja); karcinomatoza (raširena područja tumora); jajova torta (zadebljanje omentuma, masni sloj koji leži preko trbušnih organa); pražnjenje masti (oticanje trbušnih masnih tkiva); i izljev (nakupljanje tekućine). Također, limfni čvorovi mogu se opisati kao povećani. Uvećani limfni čvorovi obično su promjera veće od 2 cm (oko 1 inč) i mogu imati područja središnje nekroze (stanične smrti) ako je prisutan rak.

MRI

MRI (magnetska rezonancija) može se koristiti na način sličan CT snimanju, ali ne uključuje zračenje, što ga čini sigurnijim testom tijekom trudnoće. MRI je obično bolji od CT-a u definiranju abnormalnosti mekog tkiva i može se koristiti za pojašnjenje nalaza drugih testova.

PET skeniranje

Iako su CT, MRI i ultrazvuk testovi strukturne slike (traže fizičke abnormalnosti), PET skeniranje je funkcionalni test, koji je mjera aktivnosti. Ovaj osjetljivi test traži dokaze o metastazama (širenju) bilo gdje u tijelu i koristan je u razlikovanju tkiva ožiljka i raka.

PET skeniranjem ubrizgava se mala količina radioaktivnog šećera u krvotok. Skeniranje se vrši nakon što šećer uspije apsorbirati stanice. Stanice koje rastu aktivnije, poput stanica raka, zasvijetlit će na ovom snimanju, koje se obično kombinira s CT-om.

Laboratoriji i testovi

Uz slikovne studije i ispit, krvnim se radovima traži i dokaz da je abnormalnost pronađena na pregledu i / ili snimanju kancerogena ili ne. Testovi mogu obuhvaćati:

Krvni rad za otkrivanje markera tumora

Određenim testovima krvi mogu se otkriti proteini poznati kao tumorski biljezi. Neke od njih proizvode i normalne i kancerogene stanice jajnika, pa je karcinom jajnika indiciran ako su količine prisutne u krvi veće od normalnih.

Prepoznavanje ovih tumorskih biljega u uzorku krvi nije učinkovit način za utvrđivanje raka jajnika, ali može biti korisno u postavljanju dijagnoze i praćenju odgovora ovih karcinoma na liječenje.

• • CA-125: CA-125 test je koji se obično izvodi kada postoji zabrinutost zbog mogućeg raka jajnika. Iako je razina povišena u velikom postotku epitelnih tumora jajnika, postoji mnogo razloga zašto razina možda nije povišena ( lažni negativi) i mnogi razlozi zbog kojih bi mogao biti visok bez prisutnog raka jajnika (lažni pozitivi). Nekoliko ostalih stanja koja mogu povećati CA-125 uključuju trudnoću, sindrom policističnih jajnika, upalnu bolest zdjelice, pankreatitis, cirozu i lupus.
    S rakom jajnika, vjerojatnije je da će CA-125 biti povišen u seroznim i endometrioidnim podtipovima. Iako postoji mnogo potencijalnih uzroka lažno pozitivnih rezultata, vrlo visok rezultat (poput CA-125 preko 1000) povećava šansu da je krivac karcinom jajnika. Razina CA-125 u vrijeme dijagnoze također može pomoći u predviđanju prognoze.
• Ljudski protein epididimisa 4 (HE4): HE4 može biti koristan u kombinaciji s CA-125, a najvjerojatnije će biti povišen kod seroznih i endometrioidnih epitelnih karcinoma jajnika. Ovaj je test manje koristan kod mlađih žena zbog vrste karcinoma jajnika koja se često nalazi u žena u predmenopauzi.
• CA 72-4: CA 72-4 može biti povišen u nekoliko drugih stanja (obično probavnog trakta), a razina u vrijeme dijagnoze može pomoći predvidjeti prognozu za neke ljude.
• CA-19-9: Ovaj je tumorski biljeg češći u mucinoznim epitelnim tumorima jajnika.
• CEA (karcinoembrionalni antigen): CEA je nespecifični marker i može biti povišen kod niza drugih karcinoma, kao i kod gastrointestinalnih stanja.
• Alfa-fetoprotein (AFP) i humani korionski gonadotropin (HCG): Ljudima je najpoznatiji HCG koji je izvor pozitivnog testa trudnoće, a AFP se testira tijekom trudnoće, ali oba ova biljega mogu biti povišena u tumorima zametnih stanica. U
• Estradiol i inhibin: Vjerojatnije je da će i estradiol i inhibin biti povišeni u djevojčica ili žena s tumorima spolnih kablova-stromalnih stanica ili tumora klica, a inhibin se često luči tumorima granuloznih stanica u mladih žena (vrsta stromalnog tumora).

Ostali testovi krvi

Ostali krvni testovi koji mogu pomoći u postavljanju dijagnoze uključuju kompletnu krvnu sliku (CBC), LDH, alkalnu fosfatazu i test sedne ili C-reaktivnog proteina (koji traži upalu).

Istraživanje je pokazalo da kombinacija jednog od indeksa crvenih krvnih zrnaca, poznata kao širina raspodjele crvenih krvnih stanica (RDW), i srednjeg volumena trombocita (MPV) može biti korisna u predviđanju koji su tumori jajnika karcinomi, a koji nisu. ( RDW ima tendenciju biti visok, a MPV nizak kod raka jajnika.)

Indeks rizika od jajnika

Niz različitih indeksa rizika od malignih bolesti promatra kombinaciju nalaza na testovima i slikama kako bi se predvidjelo bi li problem mogao biti rak jajnika i je li potrebna biopsija. Iako bi mogle biti korisne, objektivne mjere procjene rizika točnije su kada se koriste zajedno sa subjektivnom procjenom stručnjaka, poput ginekološkog onkologa.

Kirurška biopsija

Biopsija sumnjivog izrastaja obično se radi kirurškim zahvatom. Ponekad se može uzeti u obzir biopsija igle (u koju se igla uvlači kroz kožu), ali smatra se da bi, ako je prisutan rak jajnika, to moglo rezultirati onim što je poznato kao sjetva (širenje tumora).

Kirurška biopsija može se obaviti laparoskopijom, operacijom u kojoj se napravi nekoliko malih rezova na trbuhu i ubaci sonda s kamerom i instrumentima, ili laparotomijom, gdje se tradicionalni rez vrši na trbuhu. Uzima se biopsija (uzorak) koja se šalje patologu kako bi se utvrdilo je li karcinom i ako je odgovor vrsta.

Ako ste imali biopsiju, patolog će na uzorak gledati kao na preuzete i smrznute dijelove kako bi dalje okarakterizirao tumor. U vašem će izvještaju uzorak biti opisan ili kao benigni (nekancerogeni) ili kao maligni (nekancerogeni). Pogledajte dolje za više informacija o procjeni izvješća o patologiji nakon operacije raka jajnika.

Diferencijalne dijagnoze

Masa koja se osjeti u području jajnika i jajovoda na pregledu ili na slikovnim testovima naziva se dodatnom masom. Nekoliko mogućih uzroka (ima ih mnogo) može uključivati ​​sljedeće, što se svi mogu uzeti u obzir uz rak jajnika:

• Ciste na jajnicima: Ciste na jajnicima vrlo su česte, ali se često mogu razlikovati od solidnih masa ili složenih cista na ultrazvuku
• Upalna bolest zdjelice (PID): Kod PID-a može se pojaviti apsces zbog kojeg se osjeća ili vidi masa.
• Endometrioza: Endometrioza je stanje u kojem tkivo maternice raste izvan maternice.
• Benigni tumori jajnika: Općenito je vjerojatnije da će tumori pronađeni u žena u menopauzi biti dobroćudni, dok će oni kod žena u postmenopauzi biti zloćudniji.
• Sindrom policističnih jajnika (PCOS): PCOS je često stanje u kojem žene razvijaju višestruke ciste na jajnicima.
• Cista žutog tijela: U ženama se u trudnoći rijetko razvija cista žutog tijela.
• Ektopična (tubalna) trudnoća: Trubna trudnoća može uzrokovati nalaze slične raku jajnika, a kada se pojave u ranoj trudnoći, žene ponekad nisu svjesne da su trudne.
• Torzija jajnika: To može dovesti do upale i krvarenja, a može se pojaviti samostalno ili sekundarno u odnosu na tumor jajnika.
• Apsces slijepog crijeva: Ako slijepo crijevo pukne, može izazvati apsces u blizini područja desnog jajnika.
• Zdjelični bubreg: Ovo stanje uključuje bubreg koji ostaje u zdjelici tijekom fetalnog razvoja i prvo se može primijetiti kao masa u zdjelici.

Scenski testovi

Ako se postavi dijagnoza raka jajnika, sljedeći je korak postavljanje tumora. Neke informacije potrebne za postavljanje inscenacije mogu se prikupiti iz slikovnih testova i biopsije, ali najčešće je potrebna operacija (uklanjanje jajnika i često dodatnog tkiva) za točno postavljanje karcinoma. Otkrivanje stadija raka ključno je za odabir najboljih mogućnosti liječenja.

Nakon kirurgije vaš će kirurg poslati patologu sve uklonjeno tkivo. To može obuhvaćati jajnike, jajovode, maternicu i tkivo te biopsije uzete iz drugih dijelova trbuha. Pod mikroskopom će potvrditi vašu dijagnozu raka jajnika i utvrditi koji uzorci sadrže stanice raka.

I slikovni testovi i kirurški zahvati mogu pomoći u utvrđivanju je li se rak proširio na limfne čvorove ili druge dijelove tijela. Za uznapredovali karcinom jajnika, biopsije se obično uzimaju iz limfnih čvorova, omentuma (masne građe nalik tepihu koja prekriva crijeva) i često nekoliko područja peritoneuma (membrane koje postavljaju trbušnu šupljinu). Kirurg će također ukloniti ili zabilježiti sve čvorove sumnjivog izgleda ili druge mase. Ako je rak bio mucinan, slijepo crijevo će se ukloniti.

Također se mogu ispirati, pri čemu kirurg ubrizga fiziološku otopinu u trbuh, a zatim povuče tekućinu kako bi potražio dokaze o stanicama raka.

Nalazi koji pomažu u određivanju stadija uključuju:

Vrsta i podtip: Poznavanje vrste i podtipa raka jajnika može dati informacije o očekivanoj agresivnosti tumora i brzom ili sporom rastu.

Stupanj tumora: Ovo je mjera agresivnosti tumora. Kod endometrioidnih karcinoma jajnika rak dobiva ocjenu tumora između 1 i 3:

• Ocjena 1: Stanice su normalnijeg izgleda (diferencirane) i imaju tendenciju da budu manje agresivne.
• Ocjena 2: Stanice spadaju između gornje i donje klasifikacije.
• Ocjena 3: Stanice izgledaju vrlo nenormalno (nediferencirano) i teže su agresivnije.

Umjesto toga serozni tumori dobivaju jednu od dvije ocjene: nisku ili visoku.

Faze

Rak jajnika postavlja se na način pojednostavljene ili potpune FIGO metode postavljanja. Nalazi se također mogu definirati kao granični rak jajnika. Iako se dolje u većini tiče vašeg liječnika, možda će vam biti korisno dok radite kako biste razumjeli koje mogućnosti liječenja mogu biti prikladne za vas.

Granični rak jajnika

Granični karcinomi jajnika su oni koji imaju mali maligni potencijal. To su obično tumori u ranoj fazi i obično ne izrastu nakon operacije. Ovi tumori mogu dobiti fazu ako vaš kirurg tijekom operacije nije siguran je li prisutan rak višeg stupnja ili se čini da je tumor raširen.

Pojednostavljeno uprizorenje

Da bismo dobili široku sliku razlika između faza, one se mogu podijeliti na:

• Faza 1: Rak je ograničen na jajnik.
• Faza 2: Tumor se proširio na zdjelične organe (poput maternice i jajovoda), ali ne i na trbušne organe.
• Faza 3: Tumor se proširio na trbušne organe (na primjer, površinu jetre ili crijeva) ili limfne čvorove (zdjelični ili trbušni čvorovi).
• Faza 4: Tumor se proširio na udaljena područja, poput pluća, jetre (ne samo na površini), mozga ili udaljenih limfnih čvorova.
• Ponavljajući se: Ponavljajući rak jajnika odnosi se na karcinome koji se vrate tijekom ili nakon liječenja. Ako se rak vrati u prva tri mjeseca, to se obično smatra progresijom, a ne ponovnom pojavom.

Potpuna inscenacija FIGO

Cjeloviti FIGO, nazvan po Međunarodnoj federaciji ginekologije i opstetricije, kirurški je pozornički sustav koji koristi rimske brojeve za faze (za procjenu prognoze) i slova za podfaze (koji pomažu u usmjeravanju mogućnosti liječenja).

• Faza IA: Rak je ograničen na jedan jajnik, a vanjska kapsula jajnika nije pukla. Na vanjskoj površini jajnika nema tumora i nema ascitesa i / ili su ispiranja negativna.
• Faza IB: Rak je prisutan u oba jajnika, ali vanjska kapsula je netaknuta i na vanjskoj površini nema tumora. Ascitesa nema, a pranje je negativno.
• Stadij IC: Rak je na stupnju IA ili IB, ali kapsula je pukla, na površini jajnika postoji tumor ili su zloćudne stanice prisutne u ascitesu ili ispiranju.
• Faza IIA: Rak zahvaća jedan ili oba jajnika i proširio se na maternicu i / ili jajovod. Pranja su negativna i nema ascitesa.
• Faza IIB: Rak zahvaća jedan ili oba jajnika i proširio se na druga zdjelična tkiva izvan maternice i jajovoda. Pranja su negativna i nema ascitesa.
• Stadij IIC: Rak zahvaća jedan ili oba jajnika i proširio se na zdjelična tkiva poput stadija IIA ili IIB, ali uz pozitivno pranje zdjelice.
• Stadij IIIA: Rak se proširio na limfne čvorove. Tumor je u velikoj mjeri (golim okom) ograničen na zdjelicu, ali s mikroskopskim peritonealnim metastazama (šire se samo pod mikroskopom) izvan zdjelice na trbušne peritonealne površine ili omentum. Jajnik je masna struktura koja se prevlači preko crijeva i ostalih trbušnih organa.
• Stadij IIIB: Rak se proširio na limfne čvorove. Ovaj je stadij sličan stadiju IIIA, ali s makroskopskim širenjem (širenje koje se može vizualno vidjeti) na peritoneum ili omentum. U ovoj su fazi područja raka koja su se proširila manja od 2 cm (malo manje od inča).
• Faza IIIC: Rak se proširio na limfne čvorove. Ovaj je stadij također sličan stadiju IIIA, ali s peritonealnim ili omentalnim metastazama (širenjem) izvan zdjelice s površinama većim od 2 cm (inč) promjera ili s širenjem na limfne čvorove u preponama (ingvinalni čvorovi) , zdjelica (zdjelični čvorovi) ili para-aortna (para-aortna čvorovi).
• Faza IV: Rak se proširio na tijelo jetre ili na područja izvan donjeg dijela trbuha (peritonealna šupljina) na područja poput prsa ili mozga.