Zračenje i kirurgija su lokalne terapije i kao takvi imaju ograničenu uporabu za ljude s metastatskim rakom dojke. Umjesto toga, sistemski tretmani - tretmani poput hormonalnih terapija, kemoterapije, ciljanih terapija i imunoterapije, koji se bave karcinomom gdje god se u tijelu nalazi - glavni su dio liječenja.
Ako metastaze na kostima, jetri, plućima ili mozgu ne uzrokuju simptome ili ako vas ne izlažu riziku od komplikacija poput prijeloma, obično se tretiraju kao dio vaše opće terapije za rak dojke sistemskim liječenjem .
6:12Tarina priča: Život s metastatskim rakom dojke
Kada se koriste lokalni tretmani?
No, ponekad je korisno izravno liječenje metastaza kirurškim zahvatom, terapijom zračenjem ili drugim tretmanima. Razlozi da se ovi tretmani mogu koristiti uključuju:
- Kontrola boli (posebno s metastazama u kostima)
- Krvarenje ili začepljenje u dišnim putovima uzrokovano metastazama u plućima
- Metastaze u kosti koje povećavaju rizik od prijeloma ili bi mogle rezultirati kompresijom leđne moždine
- Mozgalne metastaze koje su vrlo simptomatične, poput onih koje uzrokuju glavobolju, promjene osobnosti, poremećaje vida ili napadaje (krvno-moždana barijera sprečava mnoge lijekove poput kemoterapijskih lijekova da uđu u mozak ili leđnu moždinu)
- Za uklanjanje bolnih metastaza na koži ili zidu prsnog koša
- Liječenje oligometastaza, pojedinačnog ili samo nekoliko područja metastatske bolesti. Najčešće karcinom dojke rezultira široko rasprostranjenim metastazama u više dijelova tijela. U rijetkim slučajevima, liječenje kirurškim zahvatom, terapijom zračenjem, radiofrekventnom ablacijom (RFA) ili mikroembolizacijom može se razmotriti kod onih koji imaju samo jednu (ili možda nekoliko) metastaza u samo jednom organu. Iako se još uvijek nije pokazalo da ovo poboljšava preživljavanje žena i muškaraca s metastatskim rakom dojke, u rijetkim se slučajevima pokazalo da poboljšava preživljavanje osoba s metastazama povezanim s drugim solidnim tumorima.
Metastaze u kostima
Liječenje metastaza u kostima od raka dojke ovisi o stupnju metastaza, simptomima koje oni uzrokuju i ostalim liječenjima koja primate. Hormonalne terapije, ciljane terapije i kemoterapija mogu smanjiti simptome raka dojke koji se proširio na kosti.
Ipak, ponekad te opće terapije nisu dovoljne. Lokalne terapije poput zračenja mogu se koristiti za bolove koji se dobro ne kontroliraju sistemskim tretmanima ili za sprečavanje prijeloma ili kompresije leđne moždine zbog metastaza u kostima. Vaš liječnik može preporučiti oblik zračenja ili lijekove koji se nazivaju agensi za modificiranje kostiju. Opcije uključuju:
- Terapija zračenjem: Terapija zračenjem obično se koristi za liječenje metastaza raka dojke na kosti koje oslabljuju kosti i povećavaju rizik od prijeloma.
- Radiofarmaci: Radiofarmaci su lijekovi koji nose radioaktivne čestice izravno u kosti. Primjer je stroncij 89.
- Sredstva za modificiranje kostiju: Postoje dvije kategorije agensa za modificiranje kostiju za metastaze u kostima. Neki od njih koriste se i za ljude s osteoporozom. Kao i kod terapije zračenjem, mogu se koristiti za sprečavanje prijeloma, za sprečavanje kompresije kralježnične moždine i za liječenje visoke razine kalcija u krvi uslijed razgradnje kostiju s metastazama u kostima (hiperkalcemija zloćudnog tumora).
Primjeri bisfosfonata uključuju:
- Aredia (pamidronat)
- Zometa (zoledronska kiselina)
- Boniva (ibandronat)
Inhibitori liganda RANK (aktivator receptora nuklearnog faktora kappa B) uključuju:
- Xgeva (denosumab)
Metastaze u jetri
Metastaze u jetri možda neće uzrokovati nikakve simptome, a možda ćete ih biti svjesni samo zbog povećanja testova funkcije jetre na krvnim testovima ili pronalaženja na slikovnim testovima.
Kad su simptomatični, mogu se razmotriti lokalni tretmani poput kirurgije ili terapije zračenjem, kao dodatak općim liječenjima metastatskog raka dojke.
Plućne metastaze / Pleuralni izljevi
Kao i na drugim mjestima metastaza, liječenje metastaza u plućima uključuje liječenje metastatskog karcinoma dojke općenito. Ponekad metastaze na plućima mogu uzrokovati začepljenje dišnih putova ili krvarenje u dišne putove. Kada se to dogodi, terapija zračenjem može biti učinkovita u smanjenju simptoma.
Pleuralni izljevi (nakupljanje tekućine između membrana koje oblažu pluća) također su česti kod metastatskog karcinoma dojke. Uklanjanje te tekućine iglom (toracenteza) može značajno smanjiti simptome, ali izljev se često ponavlja. Kad se to dogodi, stent se može postaviti u pleuralnu šupljinu povezan cijevi s vanjskom stranom tijela (kroz zid prsnog koša) što omogućuje odvod tekućine.
Mnogi ljudi kojima je postavljen stent smiju sami odvoditi tekućinu kod kuće (uz pomoć voljene osobe) kada im tekućina povećava svakodnevne simptome.
Metastaze u mozgu
Metastaze u mozgu može biti teško liječiti metastatskim rakom dojke jer mnogi lijekovi za kemoterapiju ne mogu ući u mozak i leđnu moždinu. Mreža čvrsto povezanih kapilara na spoju mozga, nazvana krvno-moždana barijera, stvorena je da spriječi ulazak toksina u središnji živčani sustav. Nažalost, ova prepreka također često sprečava lijekove protiv raka da dođu do ovog područja.
Dvije su postavke u kojima se terapija zračenjem ili operativni zahvat mogu uzeti u obzir za liječenje metastaza u mozgu:
- Simptomatske metastaze: Ako metastaze u vašem mozgu uzrokuju značajne simptome, lokalno liječenje može poboljšati vašu kvalitetu života. To može uključivati terapiju zračenjem cijelog mozga za difuzne i višestruke metastaze ili lokaliziranije i veće doziranje zračenja za pojedinačne, ali velike metastaze.
- Izolirane metastaze: Za velike pojedinačne metastaze koje uzrokuju simptome ili ako imate samo jednu (ili nekoliko) metastaza u mozgu, ali nema dokaza o metastazama negdje drugdje u tijelu, specijalizirane vrste zračenja poznate kao stereotaktička radioterapija tijela (SBRT ili Cyberknife) ili može se koristiti radiofrekventna ablacija (RFA). Ovi tretmani usmjeravaju visoku dozu zračenja na točno određeno područje u mozgu. Umjesto toga, može se razmotriti operacija za liječenje ovih metastaza.
Ostali tretmani
Ostali tretmani procjenjuju se za specifično liječenje metastaza zbog raka dojke. Tehnike poput mikroembolizacije i više mogu u budućnosti ponuditi bolje tretmane. Trenutno je u tijeku nekoliko kliničkih ispitivanja koja proučavaju liječenje metastaza.
Upravljanje nuspojavama
Terapija zračenjem, kao i kod ostalih liječenja raka, može rezultirati nuspojavama. Specifične nuspojave i koliko su dosadne variraju ovisno o mnogim čimbenicima, uključujući područje vašeg tijela koje prima zračenje. Neke od najčešćih nuspojava uključuju:
- Nadraživanje kože: Područje na kojem primate terapiju zračenjem može razviti crvenilo, a ponekad i mjehuriće, slično opeklinama od sunca. Vaš će onkolog za zračenje razgovarati s vama o simptomima na koje morate paziti i može vam propisati losion.
- Umor: Umor je najčešća nuspojava radioterapije, koja utječe na većinu ljudi koji imaju ove tretmane u određenoj mjeri. Ovaj umor obično je kumulativan i s vremenom se pogoršava. Najbolji način liječenja umora je prvenstveno pronalaženje načina za suočavanje s umorom. Zatražite pomoć i dopustite drugima da vam pomognu. Odmarajte se kad trebate. Razgovarajte sa svojim liječnikom o svim poteškoćama sa spavanjem koje pridonose vašem umoru.
- Gubitak kose: Gubitak kose uslijed terapije zračenjem razlikuje se od gubitka kose koji se odnosi na kemoterapiju po tome što može biti trajan. Gubitak kose ovisi o području tijela zbog kojeg primate terapiju zračenjem. Na primjer, zračenje cijelog mozga na glavi može prouzročiti gubitak kose na glavi, dok će zračenje na prsima, zbog metastaza u plućima, uzrokovati samo gubitak kose na prsima.
- Kognitivna disfunkcija: Terapija zračenjem mozga, posebno radioterapija cijelog mozga, može uzrokovati simptome kao što su problemi s pamćenjem i poteškoće u koncentraciji (kognitivna disfunkcija.) Važno je pažljivo odvagnuti blagodati terapije zračenjem na mozak u odnosu na ove moguće nuspojave liječenja . Terapija zračenjem mozga također nosi rizik od oštećenja normalnih struktura u moždanom tkivu kroz koje zračenje prolazi.
-test.jpg)
