Terapija resinkronizacijom srca (CRT) za otkazivanje srca

Terapija resinkronizacijom srca (CRT) liječenje je zatajenja srca zbog proširene kardiomiopatije. Dilatirana kardiomiopatija jedna je od vrsta kardiomiopatije, ali ne i jedina kojoj je CRT liječenje. Tretman uključuje posebnu vrstu elektrostimulatora srca koji koordinira vrijeme ventrikula. CRT može donijeti dramatična poboljšanja za neke ljude sa zatajenjem srca, smanjujući potrebu za hospitalizacijom i smanjujući rizik od smrti. Imati elektrostimulator srca dolazi s rizicima i zahtijeva redovito održavanje, ali u većini slučajeva koristi su daleko veće od bilo koje potencijalne komplikacije i manje neugodnosti.

Kako CRT radi

Terapija resinkronizacijom srca često se koristi za ljude sa zatajenjem srca koji imaju abnormalnost u električnom provodnom sustavu srca koja se naziva blokada lijevog snopa (LBBB) u kojoj desna i lijeva klijetka tuku nesinkronizirano. Trećina ljudi sa zatajenjem srca ima LBBB.

CRT uključuje implantaciju posebnog uređaja nazvanog biventrikularni pacemaker koji samostalno kontrolira desnu i lijevu klijetku srca. Tipični srčani stimulatori kontroliraju samo desnu klijetku.

Pejsmejker se kirurški ugrađuje pod kožu. Ima dva ili tri kabela (izolirane žice koje isporučuju električne impulse) koji su pričvršćeni na srce i na maleno računalo na baterije koje se naziva generator. Elektrode se implantiraju kroz venu u desnom pretkomoru i desnoj komori te u venu koronarnog sinusa kako bi koračale lijevom komorom.

Liječnik programira generator za isporuku malih električnih impulsa kroz elektrode do srca, zbog čega se lijeva i desna komora pumpaju zajedno. Prikladnim određivanjem ritma koraka svake komore, CRT je u stanju sinkronizirati otkucaje srca, čime poboljšava učinkovitost srca i smanjuje količinu posla koji mora obaviti.

Osobe sa zatajenjem srca kojima je također izložen visok rizik od iznenadne srčane smrti zbog opasno brzih srčanih ritmova, mogu dobiti kombinaciju srčanog stimulatora i implantabilnog kardioverter defibrilatora (ICD) koji će donijeti šok srcu da prekine opasno ubrzani rad srca.



Kako se ugrađuje biventrikularni pacemaker

Ako primate pejsmejker, on će im biti ugrađen tijekom ambulantnog postupka od tri do pet sati. Bit ćete budni, ali dobit ćete lijekove da omrtvite područje na kojem će se uređaj nalaziti i da vam bude uspavano i ugodno. Intravenska (IV) linija isporučit će lijekove protiv bolova, tekućine i antibiotike.

Kako bi implantirao pacemaker, liječnik će napraviti mali rez točno ispod vaše lijeve kosti ovratnika kako bi stvorio "džep" u kojem će biti žice i baterija računala. Postavit će elektroničke vodiče u veliku venu koja hrani srce. Snimit će se posebne rendgenske zrake kako bi se osiguralo da elektrode budu pravilno postavljene sa svake strane srca.

Nakon postavljanja elektroda, liječnik će testirati CRT električnim pulsom zbog kojeg ćete se osjećati kao da vam srce ubrzava. Nakon što elektrode ispravno rade, pričvršćene su na pacemaker koji se nalazi ispod vaše kože.

Tko bi trebao uzeti u obzir CRT?

CRT nije prikladan za sve ljude sa zatajenjem srca. Najbolji kandidati su oni koji imaju:

• Loš udio izbacivanja (manje od 35%). Frakcija izbacivanja mjeri koliko je krvi lijeva klijetka srca u stanju ispumpati sa svakim otkucajem.
• Frakcija izbacivanja između 35% i 50% popraćena drugom indikacijom za trajni elektrostimulator srca, poput blokade srca (stanje u kojem se električni signal srca usporava ili u potpunosti zaustavlja dok se kreće od gornje do donje srčane komore)
• Teški do umjereno teški simptomi zatajenja srca
• Nije zabilježeno poboljšanje simptoma zatajenja srca unatoč promjenama lijekova i načina života
• Odgođena električna aktivacija srca (kao što je kašnjenje intraventrikularnog provođenja ili blok snopa grana)
• Povijest zastoja srca ili postoji rizik od zastoja srca

Osobe sa zatajenjem srca koje ne bi imale koristi od ili im je potrebna resinkronizacijska terapija srca uključuju one koji imaju:

• Simptomi blagog zatajenja srca
• Dijastoličko zatajenje srca
• Problemi sa srcem koji ne uključuju disonancu u tome kako kucaju srčane komore
• Smanjena frakcija izbacivanja, ali nema drugih simptoma ili drugih indikacija za koračanje
• Ograničeno očekivano trajanje života zbog nekih ne-srčanih stanja
• Ograničeni funkcionalni kapacitet zbog kroničnog nekardijalnog stanja

Komplikacije CRT-a

Terapija resinkronizacije srca sigurna je za većinu ljudi koji je trebaju, no budući da uključuje stavljanje stranog predmeta u tijelo, postoje potencijalni - ali rijetki - rizici i komplikacije svojstveni i postupku implantacije i kasnije.

• Krvarenje

• Stvaranje krvnog ugruška

• Oštećenje tetiva, mišića ili živaca

• Punkcija pluća ili vene

• Perforacija ili oštećenje tkiva srca

• Opasne aritmije

• Srčani udar

• Moždani udar

• Infekcija

• Pogoršanje stanja kože u blizini ugrađenog uređaja

• Pomicanje uređaja s mjesta implantacije ili pomicanje elektroda smještenih u srce

• Nadražujuće ili oštećene elektrode mogu uzrokovati srčano tkivo i živce

• Neispravnost uređaja iz bilo kojeg razloga

• Primanje električnih impulsa kad nisu potrebni

Živjeti s pacemakerom

Ako ste poput većine pacijenata koji se podvrgavaju CRT-u, vjerojatno ćete se osjećati znatno bolje i poboljšati kvalitetu života nakon što im se ugradi pejsmejker. Međutim, morat ćete posebno paziti na sebe i uređaj kako biste i dalje uživati ​​u ovim blagodatima.

• Neka vaš uređaj provjerava svaka tri do šest mjeseci kako bi se uvjerio da ispravno radi i ima li dovoljno baterije. Baterije mogu trajati do 10 godina, ali ih treba provjeriti. Noviji uređaji imaju antenu koja komunicira s udaljenim monitorom u vašem domu, omogućujući da se informacije s vašeg uređaja izravno šalju vašem liječniku putem Interneta ili putem veze s mobitelom. To smanjuje potrebu za čestim posjetima uredu.
• Pratite redovite testove za praćenje rada vašeg srca i uređaja. Ovi testovi mogu uključivati ​​elektrokardiogram (EKG) ili ehokardiogram (eho). Povremeno će se možda trebati prilagoditi postavke uređaja.
• Ponesite sa sobom osobnu iskaznicu uređaja. Pokažite ga drugim zdravstvenim radnicima, poput zubara kojeg posjećujete, kao i zaštitarima u zračnoj luci. i osoblje na drugim osiguranim područjima koja imaju elektromagnetske protuprovalne sustave.
• Imajte na umu strojeve i druge uređaje koji mogu ometati rad vašeg pacemakera. Mikrovalne pećnice, osnovni kućanski aparati, računala, televizori i radio uređaji su u redu.
• Budite oprezni oko elektromagnetskih protuprovalnih sustava koji se nalaze na ulazima u trgovine. Prolazak pored jednog je u redu, ali nemojte mirno stajati kraj njega ili se nasloniti na njega.
• Pazite na jaka električna polja. To mogu generirati tornjevi za radio prijenos, teška električna oprema, pa čak i motor automobila koji trči.
• Ne držite mobitel preblizu uređaja. Držite ga uz uho na suprotnoj strani tijela. Kada ne upotrebljavate telefon, nosite ga sa strane dalje od uređaja.
• Izbjegavajte vrlo jake magnete. Starije generacije CRT uređaja ne mogu se koristiti s MRI skenerima, no novije mogu.
• Budite tjelesno aktivni. Vježbajte svaki dan, ali pronađite sretan medij. Prava količina aktivnosti trebala bi učiniti da se osjećate bolje, a ne lošije.

Riječ iz vrlo dobrog

Ako imate zatajenje srca koje ograničava vašu sposobnost normalnog funkcioniranja, a već primate agresivnu medicinsku terapiju zatajenja srca, CRT bi mogao biti mogući način liječenja za vas. Većina ljudi s elektrostimulatorom srca osjeća se puno bolje nakon toga i mogu nastaviti voditi aktivan život. Razgovarajte sa svojim liječnikom kako biste utvrdili je li CRT pravi za vas.