Kada je kašljanje krvi hitno?

Iskašljavanje krvi, inače poznato kao hemoptiza, može biti vrlo zastrašujuće. U početku može biti i zbunjujuće. Dolazi li krv uistinu iz pluća ili možda iz nosa, iz jednjaka ili iz želuca? Iako je hemoptiza najspecifičniji simptom raka pluća, češće je to zbog dobroćudnog uzroka.

Pogledajmo moguće uzroke, što se može učiniti za dijagnosticiranje osnovnog problema i moguće mogućnosti liječenja. Također ćemo razgovarati o tome kada kašljanje krvi može biti hitno, ali iskašljavanje čak i male količine krvi može biti opasno.

Od kašljanja trećine šalice krvi smrtnost je oko 30%. Ako ste iskašljali žličicu ili više krvi, nemojte čekati da dogovorite sastanak. Nazovite odmah 911.

Simptomi

Hemoptiza se može javiti kada postoji krvarenje u grlu, dušniku ili velikim ili malim dišnim putovima (bronhi ili bronhioli). Mnogi ljudi svoje simptome opisuju kao pljuvanje sluzi prošarane krvlju. Iskašljana krv često se miješa s flegmom i može imati mjehurićast izgled.

Važno je razlikovati između iskašljavanja krvi i krvi koja se kroz usta izvlači iz drugih dijelova tijela. "Pseudohemoptysis" je pojam koji opisuje pljuvanje krvi koja ne dolazi iz pluća ili bronhijalnih cijevi. "Hematemeza" je izraz koji se odnosi na krv koja dolazi iz vašeg jednjaka i želuca (bacanje krvi).

Uzroci

Ako iskašljavate krv, ne mora nužno značiti da imate rak pluća. Postoje mnogi uvjeti koji mogu uzrokovati ovaj simptom - a samo jedan od njih je rak pluća. No, budući da su izgledi za rak pluća bolji što se ranije dijagnosticira, važno je što prije se obratiti svom liječniku.

Hemoptiza jesamosimptom kod samo 7% ljudi kojima je dijagnosticiran rak pluća i smatra se simptomom najspecifičnijim za dijagnozu.

Najčešći uzroci kašljanja krvi su nadražaj dišnih putova od kašlja ili infekcije. Neki mogući uzroci krvlju prošaranog ispljuvka uključuju:

• Upala i nadražaj dišnih putova od opetovanog kašljanja
• Bronhitis
• Bronhiektazije
• Rak pluća: Otprilike 20% ljudi s rakom pluća doživjet će kašljanje krvi u nekom trenutku tijekom bolesti, a karcinomi u prsima (uključujući rak pluća) odgovorni su za oko 25% slučajeva hemoptize.
• Upala pluća
• Plućni edem
• Krvni ugrušci u plućima (plućna embolija): Kod plućnih embolija ljudi često imaju bol, crvenilo ili otekline na teladima zbog duboke venske tromboze.
• Tuberkuloza: Ovo jenajčešći uzrok kašljanja krvi širom svijeta, ali rjeđi u Sjedinjenim Državama.
• Udisanje stranog tijela
• Poremećaji krvarenja: Mogu se naslijediti ili zbog lijekova ili dodataka koji povećavaju vrijeme zgrušavanja krvi.

U Djeci

Kašljanje krvi u djece obično ima različite uzroke od istog simptoma u odraslih. Najčešći su uzročnici infekcije, poput upale pluća, bronhitisa i tuberkuloze.

Otprilike trećinu slučajeva ne može se utvrditi uzrok i simptom nestaje bez pronalaska uzroka (nešto što se naziva "idiopatskim". Osnovne bolesti srca drugi su najčešći uzrok hemoptize u djece.

Kada ići u bolnicu

Iskašljavanje krvi može brzo postati hitan slučaj. Kašljanje više od jedne žličice krvi smatra se hitnom medicinskom pomoći. Kašljanje 100 kubičnih centimetara (cc) krvi - samo 1/3 šalice - naziva se masovnom hemoptizom i stopa smrtnosti (smrtnosti) je veća od 50 posto. Ne pokušavajte voziti sami ili neka netko drugi vozi vi u bolnicu - nazovite 911.

Također biste trebali odmah nazvati 911 ako osjetite bol u prsima, otežano disanje ili vrtoglavicu, čak i ako iskašljate samo trag krvi. Problem je što kašljanje krvi može brzo uzrokovati začepljenje dišnih putova i aspiraciju krvi u vaša pluća.

Dijagnoza

Ako iskašljate krv - čak i vrlo malu količinu samo jednom ili čak i ako niste sigurni jeste li uistinu iskašljali krv - važno je ugovoriti sastanak s liječnikom.

Ako je moguće, donesite uzorak onoga što ste kašljali na pregled kod liječnika. Omotavanjem uzorka u plastičnu foliju ili voštani papir uzorak se može bolje sačuvati od umotavanja u tkivo.

Ispitivanje

Liječnik će vam postaviti nekoliko pitanja uz pažljivi fizički pregled. Neki od njih uključuju:

• Koliko se dugo to događa?
• Kada je počelo?
• Je li se to dogodilo dok ste jeli?
• Koliko ste krvi iskašljali?
• Je li krv bila pomiješana sa sluzi?
• S kojim ste se još simptomima susreli? Na primjer, trajni kašalj, simptomi alergije, otežano disanje, promuklost, piskanje, neobjašnjiv gubitak kilograma ili umor.
• Jeste li imali epizoda gušenja?
• Pušite li ili ste ikad pušili?
• Koje lijekove uzimate (uključujući bilo kakve biljne dodatke ili lijekove koji se prodaju bez recepta)?
• Koja još zdravstvena stanja imate?
• Je li netko u vašoj obitelji imao bronhitis, poremećaje krvarenja, probleme s plućima ili rak pluća?

Ovisno o količini krvi koju kašljete, liječnik će prvo htjeti provjeriti je li s dišnim putovima u redu kako bi spriječio aspiraciju (udisanje sadržaja koji je prisutan u ustima) i kontrolirao aktivno krvarenje.

Ispitivanja

Tada će vam liječnik preporučiti pretrage kako bi utvrdio uzrok. Mogući testovi mogu uključivati:

• Laboratorijski testovi za provjeru krvne slike i traženje razloga za krvarenje
• Rentgen prsnog koša radi traženja infekcije bilo kakvih dokaza o tumoru
• CT vašeg prsa
• Bronhoskopija radi provjere stranih tijela ili procjene dišnih putova na tumor (u bronhoskopiji se fleksibilna cijev umetne kroz usta i dolje u bronhije)

Ako aktivno krvarite, CT pretraga obično je odabrani slikovni test za procjenu krvarenja. Liječenje će ovisiti o uzroku vaših simptoma, kao i o količini krvi koju kašljate. Imajte na umu da, ako samo jednom iskašljate krv, pa čak i ako je riječ o maloj količini, svejedno je izuzetno važno što prije posjetiti svog liječnika.

Važno je biti vlastiti zagovornik i nastaviti postavljati pitanja ako odgovor nije pronađen. Rak pluća često se propušta na redovitim rendgenskim snimkama prsnog koša i potrebno je daljnje ispitivanje, uključujući CT prsnog koša. Ako ne dobijete odgovore, razmislite o drugom mišljenju.

Ako je vaš liječnik sumnjičav da možda imate rak pluća, možete saznati više o tome kako se dijagnosticira rak pluća, što možete očekivati ​​i vašim mogućim čimbenicima rizika za rak pluća (on daleko prelazi pušenje i 10% do 15% pluća dijagnoze raka javljaju se u osoba koje nikad ne puše).

Nemojte odbacivati ​​šansu da biste mogli imati rak pluća dok dijagnoza ne bude isključena. Rak pluća javlja se kod nikad pušača. Javlja se u mladih odraslih osoba. A gotovo je jednako čest kod žena kao i kod muškaraca.

Nažalost, prosječno vrijeme između pojave simptoma i dijagnoze raka pluća je 12 mjeseci - vrijeme tijekom kojeg liječenje često može utjecati na ishod bolesti.

Liječenje

Važan korak u rješavanju hemoptize je pronalaženje i liječenje osnovnog uzroka, ali ponekad simptom treba izravno liječiti (i to odmah), čak i ako uzrok nije potpuno jasan.

Prvi korak u upravljanju hemoptizom je osiguravanje zaštite dišnih putova. Intubacija (umetanje endotrahealne cijevi) može biti potrebna, osobito kod masivnog krvarenja. Kada je krvarenje blago, liječenje se može usredotočiti na rješavanje osnovnog uzroka. Inače se mogu uzeti u obzir sljedeće mogućnosti.

Bronhoskopske mogućnosti

Postoji nekoliko tehnika koje se mogu koristiti tijekom bronhoskopije za upravljanje krvarenjem, ali one su najučinkovitije kada je krvarenje blago ili umjereno. Neke mogućnosti uključuju:

• Endobronhijalne insercije: Brojne tvari mogu se umetnuti endoskopijom kako bi se pokušalo lokalno zaustaviti krvarenje. Neki od korištenih uključuju ledenu fiziološku otopinu, fibrinogen i oksidiranu regenerativnu celulozu.
• Koagulacija bilo koagulacijom argonske plazme ili fotokoagulacijom
• Elektrokauterizacija (endobronhijalna)
• Postavljanje endobrohijalnog stenta (posebno kod raka pluća)

Embolizacija bronhijalnih arterija

Kada je krvarenje vrlo značajno (masivna hemoptiza), mnogo je manja vjerojatnost da će bronhoskopski zahvati biti učinkoviti. Trenutno se embolizacija bronhijalnih arterija preporučuje kao prva linija za masovnu hemoptizu i može biti vrlo učinkovita (iako je stopa uspjeha bolja kada je uzrok dijagnoza koja nije rak).

U ovom se postupku kateter uvodi u arteriju na gornjem dijelu bedra (femoralna arterija) i navoja do plućne arterije. Tada se razne tvari mogu upotrijebiti za embolizaciju arterije (uzrokuju ugrušak), poput želatinske spužve, čestica PVC-a ili metalne zavojnice.

Kirurgija

Operacija je potrebna rjeđe nego u prošlosti za hemoptizu, ali se često i dalje koristi u uvjetima kao što je masivna hemoptiza zbog traume. Operacija se može obaviti na minimalno invazivan način (video-potpomognuti torakoskopski pristup) ili putem otvorenog postupka. Najčešće se radi resekcija klina plućnog tkiva u regiji koja krvari (sublobarna resekcija).

Većina krvarenja u dišnim putovima proizlazi iz bronhijalnih arterija, a embolizacija bronhijalnih arterija (u osnovi stvaranje ugruška u arteriji) često je učinkovit tretman.

Riječ iz vrlo dobrog

Iskašljavanje krvi može biti zastrašujući simptom, a uzroci mogu biti blagi poput iritacije dišnih putova od kašljanja, pa sve do ozbiljnog stanja poput raka pluća ili krvnog ugruška u plućima. Čak i male količine krvarenja u pluća mogu biti opasne, zbog rizika od aspiracije (i gušenja). Kašljanje samo žličice krvi smatra se hitnom medicinskom pomoći.

Iako je zastrašujuće, čak i uz aktivno krvarenje, puno se toga može učiniti. Embolizacija bronhijalnih arterija često je vrlo učinkovita u onome što bi inače moglo biti opasno po život.

Iako je iskašljavanje krvi prvi simptom u samo 7% karcinoma pluća, važno je isključiti tu mogućnost kod odraslih bez obzira na čimbenike rizika. Kao i kod ostalih karcinoma, što je ranije dijagnosticiran rak pluća, to je veća šansa za izlječenje.