Što biste trebali znati o endokarditisu

Stocktrek Images / Getty Images

Endokarditis je često ozbiljna infekcija (ili upala) srca. Tehnički, endokarditis je infekcija ili upala endokarda, koji je unutarnja površina srca. To znači da je endokarditis infekcija srčanih zalistaka. Također može utjecati na uređaje (pacemakere, defibrilatore i njihove žice), kao i na umjetne ventile.

Što se događa

U endokarditisu, vegetacija - ili nakupina mikroba i ljudskog fibrina i trombocita - nakupljaju se na srčanim zaliscima. Oni lete naprijed-nazad dok se ventil otvara i zatvara. Te vegetacije mogu utjecati na protok krvi. Mogu se odvojiti i odjuriti prema drugim dijelovima tijela. To može značiti oštećenje mozga i pluća. Te vegetacije sastoje se od šarolike zbirke trombocita, fibrina i bakterija (ili gljivica) koje uzrokuju infekciju. Mogu rasti sve veće i veće dok se ne započne odgovarajuće liječenje.

Koliko je to uobičajeno?

Nije to tako često. U SAD-u to utječe na 1 na 10 000 do 1 na 20 000 Amerikanaca godišnje. Međutim, među onima koji koriste intravenske droge (poput heroina), 1-2 od 1000 će biti zaraženo (a možda i više).

Tko to dobije

Većina onih koji to dobiju već su imali problema sa srcem. Već postojeće abnormalnosti srca nalaze se kod 3 od 4 koji razviju endokarditis. To obično znači da nešto nije u redu s njihovim srčanim zaliscima ili da im je rupa u srcu. Nekima je možda presađeno srce ili su rođeni s abnormalnim srcem. Ovi se problemi s ventilima često javljaju kada liječnik čuje žamor. Također se može pokupiti određenim ispitivanjem, poput ultrazvuka srca koji se naziva Eho (Ehokardiogram). Ako imate pitanja, trebali biste pitati svog liječnika o tome.

Postoje različiti ventili i različite vrste problema. Neki su ventili preuski - stenoza. Neki su ventili previše disketirani - regurgitacija. Od onih koji razviju endokarditis, više od 40% imalo je problem s mitralnom zaklopkom (posebno mitralna regurgitacija), dok će preko 25% imati problem s aortnom zaklopkom (aortna regurgitacija), što je obojica čestih problema s zaklopkom.

Drugi će dobiti endokarditis jer je vjerojatnije da će im bakterija proći kroz krv. Imati bakterije u krvotoku riskira da bakterije slete na ventile. Bakterije se mogu pronaći u krvotoku u malim količinama tijekom malih dijelova vremena, ali ponekad se ti bakterijski tokovi mogu produžiti. To se može dogoditi kada ljudi imaju medicinske ili stomatološke zahvate. Kad god igla ili skalpel probode kožu, postoji opasnost da bakterije s kože (ili igle ili skalpela) uđu unutra. Oni koji imaju hemodijalizu posebno su izloženi riziku (nešto manje od 8% bolesnika s endokarditisom je na dijalizi).

Drugi koji su u opasnosti su oni koji koriste igle za injekciju droge. Gotovo 10% slučajeva endokarditisa je kod onih koji koriste intravenske droge, poput heroina.

Kako se osjeća

Postoje različite vrste endokarditisa. Ove vrste ovise o tome koja vas kuga zaražava, kao i o tome je li to prirodni (izvorni) ventil ili umjetni koji je zaražen.

Najuočljivija je razlika između akutne i subakutne infekcije. Neke bakterije obično brzo uzrokuju bolest. Ostale bakterije obično uzrokuju bolest polako i indolentno, gdje mogu nastati ozbiljne štete prije nego što itko zna da postoji problem.

Akutni infektivni endokarditis može biti obilježen visokom temperaturom, drhtavicom, ekstremnim umorom, kao i bolovima u prsima, otežanim disanjem koje može naglo doći.

Subakutnom infektivnom endokarditisu treba više vremena da se prepozna, obično najmanje 1-2 tjedna, ali ponekad i dulje vrijeme. Subakutne infekcije obilježavaju niže temperature, opći umor, loš apetit, gubitak težine, bolovi u leđima, noćno znojenje, blaga zimica, glavobolja i bolovi u mišićima ili zglobovima. Ponekad se uoče i mali, nježni čvorići na prstima ruku i nogu, kao i slomljene krvne žile na noktima ili noktima (ili očima).

Akutni infektivni endokarditis može uzrokovati Staph Aureus. Subakut često uzrokuju streptokokne (Strep) bakterije, posebno viridijski streptokoki, kao i ponekad enterokoki, pa čak i vrste stafilokoka.

Subakutne infekcije često dolaze iz dijelova tijela gdje se obično nalaze u zdravih ljudi. Strep infekcije često nastaju iz usta kroz šupljine ili stomatološkim radom. Neke infekcije mogu doći iz crijeva, a enterokoki se često nalaze u genitourinarnom traktu. Te bakterije mogu završiti u krvotoku zbog medicinskih ili kirurških zahvata.

Vrste

Osim akutne i subakutne, postoji mnogo različitih vrsta infekcija, ovisno o a) kojem je ventilu zahvaćen b) o kojim je bakterijama ili gljivicama riječ c) o tome koliko je kronična infekcija. Pogođeni ventili su češće aorta i Mitral (na lijevoj strani srca) i Tricuspid i Pulmonic (na desnoj strani srca).

Oni koji su zaraženi uporabom injekcijskih droga često imaju desničarske infekcije (posebno Tricuspid), dok je to kod drugih rjeđe.

Nuspojave

Jedna od velikih opasnosti je ta što vegetacija može odbaciti komadiće materijala u druge dijelove tijela. Oni se zovu emboli. Ovi komadići mogu začepiti žile bilo gdje gdje teče krv - što je bilo gdje, ovisno o tome na kojoj je strani srca ventil. (Lijeva strana pumpa obično u tijelo i mozak, dok desna pumpa u pluća). To može uzrokovati ozbiljna oštećenja i infekcije u plućima i mozgu, uzrokujući moždane udare, kao i mnoge druge dijelove tijela, uključujući bubrege, jetru, slezenu i važne krvne žile.

Infekcije je teško očistiti i kontinuirano sjeme bakterija u krvi dovodi do ozbiljne nekontrolirane infekcije.

Infekcije mogu trajno oštetiti ventile i mogu dovesti do zatajenja srca.

Liječenje

Većini će trebati nekoliko tjedana antibiotika. Različiti režimi, ovisno o infekciji (i ventilu), kreću se od 2 do 6 tjedana. To podrazumijeva da se bakterije očiste s antibioticima.

Nekima treba operacija. To često uključuje one koji imaju umjetne zaliske, trajne infekcije, loše zatajenje srca, srčane apscese dok infekcija putuje u srce iz ventila.

Prevencija s postojećim srčanim problemom

Neki s visokim rizikom primit će antibiotike prije određenih medicinskih ili kirurških zahvata. Važno je da prije zahvata razgovarate sa svojim liječnikom ili medicinskom sestrom i stomatologom o svom riziku i problemima. Oni koji se smatraju najvećim rizikom su oni s protetskim (umjetnim) zaliskom, prošlim infektivnim endokarditisom, određenim urođenim srčanim bolestima (srčana bolest s kojom ste rođeni) i osobe s transplantacijom srca koje imaju problema s ventilima.

Ako imate bilo kakve zabrinutosti zbog opasnosti, obratite se zdravstvenom radniku.

Zar reumatska groznica ne uzrokuje probleme sa srcem?

Da svakako. Reumatska groznica može uzrokovati upalu u cijelom srcu, ali kako bolest traje, javlja se fibroza zaliska, što može dovesti do toga da postane pretijesan ili disketiran (stenoza ili regurgitacija). Uzrokuju je strep infekcije skupine A.

Kad je nezarazno

Može biti i neinfektivna. Ponekad se to može povezati s reumatološkim i autoimunim poremećajima.

Jesu li samo ventili zaraženi?

Infekcija može zahvatiti i druge dijelove unutrašnjosti srca, uključujući "rupu u srcu" (poput defekta na zidovima koji razdvajaju različite komore srca) i kanape (chordae tendineae) pričvršćene na ventile.