Kaheksija je sindrom koji karakterizira nenamjerno mršavljenje, progresivno trošenje mišića i gubitak apetita, a smatra se da je izravno odgovorna za 20% smrtnih slučajeva od raka u Sjedinjenim Državama. To je previše često, prisutno je u najmanje 50% ljudi s uznapredovalim karcinomom. Uz gubitak kilograma i gubitak mišića, simptomi obično uključuju i nižu kvalitetu života. Kaheksija raka naziva se i sindromom anoreksije raka kaheksije.
Kaheksija se dijagnosticira promatranjem kombinacije indeksa tjelesne mase (izračun na temelju visine i težine), mršave mišićne mase i krvnih testova. Budući da se smatra da je kaheksija često prisutnaprijedolazi do gubitka kilograma, visok indeks sumnje važan je za što brže prepoznavanje stanja. Procijenjen je niz pristupa liječenju, od prehrane do dodataka prehrani, pa sve do lijekova, ali može biti izazov jer kaheksija više nije samo nedostatak kalorija u tijelu. Novija istraživanja sugeriraju da vježbanje, iako suprotno intuiciji, može pomoći. Spojevi kao što je jedna vrsta omega-3-masne kiseline (riblje ulje) pokazali su obećavajuće smanjenje smanjenja komplikacija stanja, a novije terapije poput modulatora androgenih receptora i još mnogo toga procjenjuju se u kliničkim ispitivanjima.
Kaheksija se ponekad naziva i paraneoplastičnim sindromom, što jednostavno znači simptome koji su uzrokovani tvarima nastalim rakom ili tjelesnom reakcijom na rak.
Kaheksija ne samo da pogoršava preživljavanje oboljelih od raka, već ometa kvalitetu života. Osobe s kaheksijom manje podnose liječenje, poput kemoterapije, i često imaju više nuspojava. Za one koji su operirani, postoperativne komplikacije su češće. Kaheksija također pogoršava umor od raka, jedan od najneugodnijih simptoma raka.
Verywell / JR BeeSimptomi
Nedavna istraživanja sugeriraju da kaheksija često započinje i prije nego što se dogodi bilo kakvo mršavljenje, pa rano možda neće biti simptoma. Kada se pojave simptomi, uključuju:
Nehotični (nenamjerni) gubitak kilograma
Gubitak kilograma s kaheksijom je nehotičan, što znači da se javlja bez pokušaja. Ipak to ide dalje od neobjašnjivog gubitka kilograma. Može doći do gubitka kilograma iako unosite odgovarajuću količinu kalorija u prehranu i ako unos kalorija premašuje izlaznu energiju. Nenamjerni gubitak težine definira se kao gubitak 5% tjelesne težine tijekom razdoblja od 6 mjeseci do 12 mjeseci, ali čak i manje količine gubitka težine mogu biti zabrinjavajuće.
Gubljenje skeletnih mišića
Gubljenje mišića obilježje je kaheksije i javlja se zajedno s gubitkom masti. To također može biti prilično podmuklo. U ljudi koji imaju prekomjernu težinu u vrijeme postavljanja dijagnoze, može doći do značajnog gubitka mišićne mase bez očitog vanjskog izgleda gubitka težine.
Anoreksija / Gubitak apetita
Gubitak apetita je još jedan simptom kaheksije, a opet, ovaj se simptom ponešto razlikuje od uobičajenih simptoma "gubitka apetita". Kod kaheksije nije samo smanjena želja za hranom, već veći gubitak želje za jelom.
Snižena kvaliteta života
Gubljenje mišića može umanjiti vašu sposobnost hoda i sudjelovanja u aktivnostima koje bi obično bile ugodne.
Uzroci i faktori rizika
Kaheksiju mogu uzrokovati "tumorski čimbenici", tvari koje stvara i luči tumor ili "odgovor domaćina". Odgovor domaćina jednostavno znači odgovor tijela na tumor. Odgovor imunološkog sustava na rak i druge uzroke kaheksije proučavaju se kako bi se pokušalo razumjeti temeljne čimbenike koji stoje iza kaheksije.
Kaheksijom dominira katabolički metabolizam. Ako mislite da je normalni metabolizam izgradnja tkiva i mišića (anabolički metabolizam), obrnuto je s kaheksijom, koja je slom normalnih tjelesnih procesa.
Kaheksija se često primjećuje kod karcinoma, ali također se javlja kod bolesti poput AIDS-a / HIV-a, zatajenja srca, emfizema i zatajenja bubrega. Što se tiče karcinoma, najčešće se primjećuje kod raka pluća, raka gušterače i želuca, ali može se vidjeti kod bilo koje vrste uznapredovalog karcinoma.
Dijagnoza
Iako se simptomi i znakovi kaheksije obično primjećuju kasno tijekom karcinoma, saznajemo da proces koji dovodi do gubitka mišića započinje vrlo rano nakon dijagnoze raka. Kao takva, kaheksija je često prisutnaprijedogodi se bilo kakav gubitak kilograma.
Postoji nekoliko načina na koje se može procijeniti kaheksija. Neke od ovih mjera uključuju:
- Indeks tjelesne mase (BMI): Indeks tjelesne mase ne opisuje samo relativnu tjelesnu težinu već može dati više informacija o zdravoj težini. BMI se izračunava pomoću formule visine i težine. Budući da BMI ne prepoznaje udjele mišićne mase i masti, međutim, ne može se koristiti sam za procjenu kaheksije.
- Čista mišićna masa: Mjerenje tjelesne građe može vam pomoći u određivanju omjera čiste mišićne mase i tjelesne masti. Testovi koji se koriste za to mogu uključivati nabore kože i bioimpedansu.
- Dnevnici unosa hrane: Vođenje dnevnika hrane važna je aktivnost kada se želi spriječiti ili nositi s kaheksijom. Istodobno je važno imati na umu da se pothranjenost kaheksije može pojaviti čak i uz odgovarajući unos kalorija.
- Krvne pretrage: Neki laboratorijski testovi koji su korisni za procjenu kaheksije uključuju broj bijelih krvnih stanica (WBC), serumski albumin, razinu transferina, mokraćnu kiselinu i upalne markere, poput C-reaktivnog proteina (CRP).
Postoji niz alata za probir koji razmatraju kombinaciju gore navedenog kako bi se identificirala kaheksija, poput Univerzalnog alata za probir (Malnutrition) (MUST), premda još uvijek nema niti jednog alata za probir koji je učinkovit u otkrivanju kaheksije u svakom slučaju. Podjela kaheksije na faze ili stupnjeve može liječnicima pružiti bolji uvid u prirodnu povijest kaheksije, ali najviše zabrinjava to što se kaheksija dijagnosticira što je ranije moguće.
Unatoč broju dostupnih alata, praćenje osobe s vremenom i provjera serijskih tjelesnih težina mogu dati bolju predodžbu o promjenama.
Dijagnostički kriteriji
Istraživači su razvili ocjenu kaheksije za ljude s uznapredovalim karcinomom. Svakoj komponenti dodjeljuje se različit broj bodova koji se zbraja kako bi se kaheksija razdvojila u tri faze. Te komponente uključuju:
- Gubitak kilograma u posljednjih 6 mjeseci (ocjena od 0-3)
- Upitnik koji se bavi mišićnom funkcijom i sarkopenijom (bodova 0-3)
- ECOG status izvedbe (bodovano od 0-3). Status uspješnosti mjerilo je
- Gubitak apetita (rezultat od 0-2)
- Nenormalni laboratorijski testovi (bodovi 0-2)
Faze
Na temelju bodovanja, prekaheksija i kaheksija tada se mogu podijeliti u četiri faze:
- Nekaheksija (rezultat od 0-2)
- Prekaheksija (ocjena od 3-4): Ukupni gubitak kilograma manji je od 5%, a ljudi mogu imati simptome kao što su gubitak apetita i poremećena tolerancija na glukozu
- Kaheksija (ocjena od 5-8): Gubitak kilograma veći je od 5%, a prisutni su i drugi simptomi ili stanja povezana s kaheksijom
- Vatrostalna kaheksija (rezultat 9-12): To obično uključuje ljude koji više ne reagiraju na liječenje raka, imaju ocjenu niskih performansi i životni vijek kraći od 3 mjeseca
Ocjene
Studija objavljena 2015. godine uČasopis za kliničku onkologijupodijelila kaheksiju raka u 5 stupnjeva. Istraživači su otkrili da se za svaki porast ocjene preživljavanje značajno smanjilo. Ocjene su bile sljedeće:
- Stupanj 0: Nema značajnog gubitka težine (gubitak ili dobitak manji od 2,4% tjelesne težine) i BMI manji ili jednak 25 kg / m2
- Stupanj 1: BMI od 20 do 25 i gubitak težine veći ili jednak 2,4% ili BMI manji od 28 s gubitkom težine od 2,5% do 6%
- Stupanj 2: BMI od 20 do 28, s gubitkom težine od 2,5% do 6%, ili BMI manji ili jednak 28 s gubitkom težine od 6% do 11%
- Stupanj 3: To uključuje ljude s BMI manjim od 20 i gubitkom težine manjim od 6%, onima s BMI od 20 do 28 i gubitkom težine od 6% do 11%, BMI od 22 do preko 28 i gubitkom težine od 11% do 15%, ili BMI manji od 28 i gubitak težine veći od 15%
- Stupanj 4: BMI manji od 20 i težina stabilna ili gubitak od 6% do 11%, BMI manji od 22 i gubitak težine od 11% do 15%, ili BMI manji od 28 i gubitak težine preko 15%
Liječenje
Prvi korak u liječenju je liječenje bilo kojih fizičkih simptoma ili stanja koji bi mogli dovesti do smanjenog apetita ili sposobnosti za jelo. To uključuje:
- Čirevi u ustima
- Promjene okusa (posebno kod nekih lijekova za kemoterapiju)
- Mučnina i povračanje
- Zatvor
- Bol
- Depresija
- Gastropareza
U mnogim slučajevima jednostavne promjene u prehrani mogu smanjiti simptome, poput jedenja s plastičnim posuđem ako imate "metalna usta" ili odabira hrane za upravljanje gastroparezom.
Također bi se trebala izvršiti procjena kako bi se isključio hipertireoza (stanja štitnjače česta su pojava kod liječenja karcinoma), a također se moraju uzeti u obzir stanja poput nadbubrežne insuficijencije ili hipogonadizma.
Liječenje kaheksije
Dosadašnji pristupi liječenju prilično su razočaravajući, pa čak i uz odgovarajući unos kalorija teško je preokrenuti proces kaheksije.
Cilj liječenja je potaknuti "anaboličke procese" (odnosno izgradnju mišića), istodobno inhibirajući "kataboličke procese" (radnje koje rezultiraju razgradnjom mišića).
Trenutno većina istraživača vjeruje da je kombinacija tretmana (multimodalna terapija) ključna. Mogućnosti liječenja uključuju:
Dijeta
Suprotno onome što se čini očitim, zamjena i dopunjavanje kalorija u prehrani imanenapravio veliku razliku u sindromu kaheksije. Međutim, vrlo je važno osigurati da ljudi koji se nose s rakom (i sličnim stanjima koja uzrokuju kaheksiju) imaju zdravu prehranu. Jedna važna stvar koju treba imati na umu jest da ako netko neko vrijeme nije jeo puno, unos treba povećatipostepeno.Ako se kalorije potiskuju prebrzo, može se pojaviti nuspojava nazvana "sindrom prekomjernog hranjenja". Kada jesti nije moguće (ili je ograničeno) oralno, može se preporučiti sonda za hranjenje.
Mnogi liječnici preporučuju jesti česte male obroke s naglaskom na kaloričnoj hrani.
Savjetovanje o prehrani može biti korisno u rješavanju bilo kojih simptoma koji vode do smanjenog unosa i davanju ideja o hrani o kojoj možda niste razmišljali.
Često se preporučuju dodaci prehrani kao što je osigurati, aline bi trebaokoristiti kao zamjena za obroke. Obično se preporučuje da se ovi proizvodi konzumirajuizmeđujela.
Omega-3 masne kiseline
Idealno je ako se hranjive tvari mogu dobiti hranom, ali znamo da to nije uvijek slučaj. Neko je istraživanje (ali ne sve) pokazalo da je riblje ulje sposobno za liječenje kaheksije sugerirajući da bi moglo biti korisno. U jednoj je studiji dodavanje praškastog dodatka eikosapentaenske kiseline (EPA), jedne od glavne tri omega-3 masne kiseline koju ljudi unose u prehranu jedući ribu, poboljšalo razinu razine upalnih biljega koji idu zajedno s kaheksijom. Dodaci EPA također su povezani s kraćim boravkom u bolnici i manje infekcija i komplikacija.
Dodaci aminokiselinama
Centri usmjereni na prepoznavanje i liječenje kaheksije također često preporučuju dodatke aminokiselinama, posebno glutamin, L-karnitin i L arginin, a ove se aminokiseline procjenjuju u kombinaciji s drugim terapijama kako bi se procijenila njihova potencijalna korist.
Vježbajte
Možda se čini neintuitivnim, ali povećavanje aktivnosti (ako je moguće) može pomoći. Očita korist od vježbanja je povećani apetit, ali trening izdržljivosti može ići i dalje od prehrambenih navika kako bi usporio pad mišićne mase viđen kod kaheksije. Smatra se da vježbanje može smanjiti upalu i utjecati na metabolizam samih mišića.
Stimulansi apetita
Stimulansi apetita koristili su se za liječenje kaheksije, iako su njihovi učinci nejasni. To uključuje:
- Kortikosteroidi poput prednizona i deksametazona, iako se mogu pojaviti značajne nuspojave
- Megace (megestrol): Iako Megace može rezultirati debljanjem, čini se da do sada nije poboljšao kvalitetu života. Megace također može povećati rizik od nastanka krvnih ugrušaka koji su već česti kod ljudi s rakom
- Medroksiprogesteron
- Testosteron
Protuupalni lijekovi
Protuupalni lijekovi poput Celebrexa (celekoksib) pokazali su određena obećanja, osobito ako su prisutni dokazi o upali (na primjer, ako je povišen C reaktivni protein). Postoje neki dokazi s rakom glave i vrata da ovi lijekovi mogu poboljšati prognozu.
Medicinska marihuana
Do sada su dokazi o uporabi kanabisa kod kaheksije-anoreksije povezane s rakom nedvosmisleni. Nadamo se da će se s promjenama propisa koje vode ka većoj mogućnosti proučavanja tvari poput THC-a i CBD-a u kliničkim ispitivanjima odgovoriti na pitanje njihove djelotvornosti.
Klinička ispitivanja
Širok spektar lijekova istražen je do neke mjere zbog njihove potencijalne uloge u rješavanju kaheksije. Proučavaju se i selektivni modulatori androgenih receptora i lijekovi koji ciljaju receptor za grelin (grelin je hormon gladi). Lijekovi koji ciljaju upalne spojeve poput citokina (citokini doprinose razgradnji mišića) su intrigantni. Tijelo proizvodi citokine kako bi pomoglo u ubijanju stanica karcinoma, ali citokini također teže tijelu prebaciti u stanje katabolizma (raspada). Napokon, kao i kod mnogih stanja, napori na ciljanju crijevnih bakterija zaslužuju daljnja proučavanja.
Riječ iz vrlo dobrog
Kao i kod toliko problema u vezi s rakom, važno je biti vlastiti zagovornik u svojoj skrbi. Studije nam govore da je kaheksija kod raka nezadovoljena potreba te da se probir i pristupi liječenju kaheksije u zemlji uvelike razlikuju. Ako živite s rakom, a posebno ako ste doživjeli gubitak apetita ili bilo kakav gubitak kilograma, razgovarajte sa svojim liječnikom o kaheksiji. Iako unos kalorija nije cjelovit odgovor u prevenciji ili liječenju kaheksije, on igra ulogu. Ako se borite s apetitom, razgovor s onkološkim nutricionistom može vam pomoći. Ako imate simptome koji ograničavaju vašu sposobnost jesti, poput otežanog disanja, poteškoća s gutanjem ili više, obratite se svom liječniku. Ponekad rad s timom za palijativnu skrb može biti neprocjenjiv u rješavanju dosadnih simptoma povezanih s rakom i liječenjem karcinoma, omogućavajući ljudima da žive svoj najbolji mogući život s ovom bolešću.
.jpg)
