Hirurgija obnavljanja kuka kao zamjenska alternativa

Obnavljanje kukova alternativa je standardnoj operaciji zamjene kuka koja se koristi za liječenje teškog artritisa kuka. Obnavljanje kukova jenenova operacija. Operacija obnavljanja kuka provodi se od ranih 1970-ih. Međutim, nedavne promjene u dizajnu implantata za obnavljanje kuka dovele su do novog interesa za ovaj postupak.

Kandidati

Operacija obnavljanja kuka moguća je pojava za pacijente s teškim artritisom kuka. Obnavljanje kukova preporučeno je mlađim pacijentima koji se tijekom života mogu suočiti s više operacija. Nijedna studija nije pokazala da je obnova kuka bolja za mlade pacijente, ali postoje teoretske prednosti zbog kojih su neki liječnici slijedili ovu mogućnost.

Zašto je opuštanje kuka ispalo iz milosti 1970-ih?

Obnavljanje kukova bio je popularan postupak prije nekoliko desetljeća. U to vrijeme korišteni implantati izrađeni su od metala i plastike. Nažalost, ti su implantati imali značajnih problema i često su zakazali u prvih nekoliko godina nakon operacije. Ovim pacijentima često je bila potrebna dodatna operacija, čak i u kratkom vremenu nakon početne obnove kuka.

Što je dovelo do nedavnog povećanja operacija obnavljanja kuka?

Devedesetih su predstavljeni novi dizajni implantata za obnavljanje kukova. Implantati za obnavljanje kukova sada su u potpunosti izrađeni od metala, s dva odvojena dijela. Jedan od metalnih implantata je "kapa" postavljena na kuglu kukastog zgloba kuglice i čahure, a druga strana implantata je metalna čašica koja čini čahuru zgloba. Ovi implantati nisu pokazali visoku stopu ranog otkazivanja viđenu u metalnim i plastičnim implantatima 1970-ih i 80-ih.

Neki su se kirurzi zalagali za obnavljanje kukova zbog nekoliko potencijalnih prednosti.

Održavanje normalne kosti

Operacija obnavljanja kuka uklanja manje kostiju od standardne zamjene kuka. U standardnoj zamjeni kuka uklanja se cijela kugla zgloba kuglice i kuglice. U operaciji obnavljanja kuka, umjesto uklanjanja lopte, metalna kapa se postavlja oko mjesta na kojem se hrskavica istrošila. Budući da kost oko implantata podupire metalnu kapu, ta kost nastoji ostati zdrava i jaka. Kost oko standardne zamjene kuka može postati tanka i slaba ako implantat zamjene kuka podržava cijelo opterećenje. Taj se problem naziva "zaštitom od stresa", a rjeđe se viđa kod obnavljanja kukova.

Manje rizika od iščašenja

Implantati za obnavljanje kuka bolje ponavljaju normalnu anatomiju zgloba kuka i stoga imaju manji rizik od iščašenja nakon operacije. Osobito u mlađih, aktivnijih bolesnika, iščašenje može biti značajan rizik od operacije zamjene kuka.

Lakša revizija

Ako operacija obnavljanja kuka ne traje čitav život pacijenta, revizija (ponovna) zamjena nije tako teška. Svaki put kad se izvrši postupak revizije, mora se koristiti veća operacija i veći implantat. Minimiziranjem uklonjene kosti i korištenjem manjeg implantata, revizijska operacija nakon operacije presvlačenja kuka može biti sličnija obavljanju standardne zamjene kuka.

Najbolji pacijenti za obnavljanje kukova

Idealan pacijent za postupak obnavljanja kuka je mladi (manje od 60 godina) pacijent s jakom kosti oko zgloba kuka. Mladi pacijenti posebno su zabrinuti kirurzima koji zamjenjuju zglobove zbog šanse da će im trebati dodatni nadomjesci (revizija zamjene kuka) u nekom trenutku kasnije u životu. Smatra se da postupak obnavljanja kuka čuva više kostiju i sprječava moguće komplikacije povezane s revizijskom operacijom zamjene kuka.

Jadni kandidati za obnavljanje kukova

Pacijenti s problemima u kosti oko zgloba kuka ne bi trebali biti podvrgnuti operaciji nadogradnje kuka. Tu spadaju pacijenti koji imaju gubitak kostiju kao rezultat artritisa, pacijenti s osteoporozom i pacijenti s cistama unutar kosti. Bilo koje od ovih stanja može oslabiti kost oko zgloba kuka i dovesti do komplikacija kirurgije obnavljanja kuka.

Drugi čimbenici mogu odvratiti pacijenta od razmatranja postupka obnavljanja kuka. Ti čimbenici uključuju:

• Dob: Pacijenti stariji od 60 godina trebaju pažljivo razmotriti standardnu ​​operaciju zamjene kuka. Iako obnavljanje kuka pruža neke teoretske prednosti, znamo da će većina pacijenata starijih od 60 godina izuzetno dobro proći sa standardnom zamjenom kuka. Revizijska operacija (ponovljena zamjena kuka) postaje mnogo rjeđe potrebna kod pacijenata starijih od 60 godina, pa se stoga obično daje prednost standardnoj zamjeni kuka.
• Žene: Pokazalo se da žene imaju veću stopu komplikacija zbog kirurške intervencije za obnavljanje kuka. Točan uzrok tome nije poznat, ali se smatra da je dijelom posljedica čvrstoće kosti koja podupire implantat za obnavljanje kuka. Dokazano je da žene imaju dvostruko veći rizik od prijeloma oko implantata nakon operativnog zahvata za obnavljanje kuka.
• Pretilost: Pacijenti s prekomjernom tjelesnom težinom također su doživjeli veću stopu komplikacija nakon operacije ponovnog pojačavanja kuka. Smatra se da je dio ovog problema posljedica povećane sile na kosti koja podupire implantat, kao i tehničkih poteškoća u operaciji većeg pacijenta.
• Upalni artritis i osteogeneza: Pacijenti s upalnim artritisom, poput reumatoidnog artritisa ili osteonekrozom koja uzrokuje probleme s kukovima, trebali bi razmotriti standardnu ​​zamjenu kuka. Ovi pacijenti često imaju abnormalnosti kostiju što bi moglo dovesti do problema s podupiranjem implantata za obnavljanje kuka. Vaš liječnik može naručiti posebne testove kako bi utvrdio postoji li odgovarajuća kost koja podržava implantat za obnavljanje kuka.

Operacija obnavljanja kuka izvodi se rezom sličnim standardnoj zamjeni kuka. Izloženi su artritični zglobovi, a preostala hrskavica se uklanja, ali većina kosti ostaje na mjestu. Zatim se na kuglu stavlja metalna kapa, a u zdjelicu metalna čahura.

Moguće komplikacije

Postoji nekoliko glavnih zabrinutosti oko kirurgije obnavljanja kuka, a nažalost, nitko ne zna dugoročne rezultate implantata koji se trenutno koriste. Stoga nitko ne može definitivno reći da je ova operacija bolja ili gora od standardne zamjene kuka. Trenutni implantati koji se koriste za obnavljanje kukova koriste se samo oko deset godina, a jedini dostupni podaci su o takozvanom kratkoročnom (kraćem od jedne godine) i srednjoročnom praćenju (1 do 10 godina). Nisu dostupni dugoročni podaci za operaciju obnavljanja kuka.

Moguće komplikacije uključuju:

• Prijelom: Rizik prijeloma kosti koja podupire implantat za obnavljanje kuka natjerao je neke liječnike na pitanje treba li ovu operaciju obaviti na bilo kojem pacijentu. Iako su studije varirale, čini se da je rizik od prijeloma kosti između 1% i 20% bolesnika. Prijelomi su češći u bolesnika s lošom kvalitetom kostiju, pretilih pacijenata i žena. Također, prijelomi su češći za kirurge koji su rjeđe radili ovu operaciju.
• Otpuštanje: Slično standardnim nadomjescima kukova, implantati za obnavljanje kuka mogu s vremenom postati opušteni. Ako se implantat olabavi, obično treba izvesti standardnu ​​zamjenu kuka.
• Metalni joni: Svi implantati umetnuti u tijelo polako se troše s vremenom. Pokazalo se da metalni implantati koji se koriste u kirurgiji obnavljanja kuka nose manje od plastičnih implantata, ali metalni implantati oslobađaju metalne ione u tijelo dok se troše. Ti se metalni ioni mogu otkriti u cijelom tijelu kod pacijenata koji su imali zamjenu kuka metalom na metalu ili operaciju presvlačenja kuka. Učinak ovih metalnih iona u tijelu nije poznat. Postoje zabrinutosti zbog izazivanja reakcija preosjetljivosti i mogućih kancerogenih (uzrokovanih karcinoma) učinaka. Srećom, malo je podataka koji bi pokazali da je ovo problem, ali da je teoretski zabrinut.

Oporavak

Oporavak nakon operacije obnavljanja kuka sličan je oporavku nakon operacije zamjene kuka. Pacijenti imaju manji rizik od iščašenja implantata, pa mjere opreza na pacijenta mogu biti manje značajne.

Tijekom prve godine nakon operacije moraju se izbjegavati sve udarne aktivnosti i dizanje teškog tereta. To je vremenski okvir kada je kost koja drži implantat najosjetljivija na prijelome. Stoga su trenutne preporuke izbjegavati trčanje, skakanje i dizanje prvih 12 mjeseci nakon operacije.

Hoće li vam trebati više operacija kasnije?

Nije poznato koliko će prosječno trajati implantati za obnavljanje kuka. Čini se da s bolje dizajniranim implantatima dobro funkcioniraju na deset godina. Međutim, to još uvijek nije toliko dobro kao što je poznato o standardnim zamjenama kuka.

Ako se implantat za obnavljanje kuka razvije ili se istroši, može se preporučiti dodatna operacija. Budući da je početna operacija obnavljanja kuka uklonila manje kostiju od standardne zamjene kuka, revizija (ponavljanje) operacija obično je manje komplicirana nakon postupka obnavljanja kuka. Uobičajeni postupak je prenamjena istrošenog implantata za obnavljanje kuka u standardni nadomjestak kuka.

Za više informacija

Najčešće korišteni implantat za obnavljanje kukova u Sjedinjenim Državama naziva se Birmingham Hip Resurfacing implant ili BHR Hip tvrtke Smith & Nephew. Ostale sustave odobrila je tvrtka Stryker Corporation, a sustav obnavljanja kukova Conserve-Plus Wright Medical Technology. Informacije o ovom implantatu i kirurzima koji obavljaju ovaj postupak možete pronaći na njihovom web mjestu.

Druge tvrtke također dizajniraju i testiraju implantate za obnavljanje kuka, tako da će sljedećih godina biti dostupno više mogućnosti.