Hipertrofična kardiomiopatija (HCM) jedno je od srčanih stanja povezanih s iznenadnom smrću mladih sportaša.
HCM je jedan od najčešćih genetskih srčanih poremećaja, a pogađa jednog na svakih 500 ljudi.U Sjedinjenim Državama HCM čini 36% tragične iznenadne smrti koja se dogodi kod mladih sportaša. Nadalje, više od polovice iznenadnih smrtnih slučajeva uzrokovanih HCM-om događa se kod Afroamerikanaca.
Svatko tko ima HCM mora znati o riziku od iznenadne smrti i mora biti svjestan rizika koji vježba predstavlja ljudima koji imaju ovo stanje.
Što je hipertrofična kardiomiopatija?
HCM je srčano stanje koje karakterizira abnormalno zadebljanje srčanog mišića, stanje koje se naziva hipertrofija. Hipertrofija može uzrokovati nekoliko problema. Proizvodi pretjeranu "ukočenost" u lijevoj komori srca. Također može uzrokovati djelomičnu zapreku krvotoku u lijevoj komori, proizvodeći stanje slično stenozi aorte. HCM je također povezan s abnormalnom funkcijom mitralnog zaliska.
Te značajke HCM-a mogu dovesti do dijastoličke disfunkcije i dijastoličkog zatajenja srca ili do proširene kardiomiopatije i "tipičnije" vrste zatajenja srca. Također može uzrokovati mitralnu regurgitaciju, koja sama po sebi može uzrokovati ili pogoršati zatajenje srca.
Ali najstrašnija posljedica HCM-a je ta što srčani mišić može učiniti sklon razvoju ventrikularne tahikardije i ventrikularne fibrilacije, aritmija koje mogu proizvesti iznenadnu smrt. Iako se ove aritmije mogu pojaviti u bilo kojem trenutku, najvjerojatnije će se pojaviti tijekom razdoblja snažnog vježbanja.
Nažalost, iznenadna smrt može biti prva manifestacija HCM-a, posebno u mladih sportaša. Rutinski pregled EKG-om, ili još bolje, ehokardiogramom, otkrio bi problem kod većine sportaša prije događaja opasnog po život - no s obzirom na milijune mladih sportaša koji sudjeluju u sportovima širom svijeta, takav se rutinski pregled općenito smatra preskupim.
Bez obzira na to, bilo koji mladi sportaš kojem je član obitelji iznenada umro ili koji ima obiteljsku povijest HCM-a, mora biti pregledan zbog ovog stanja. A ako se dijagnosticira HCM, on ili ona treba slijediti prihvaćene preporuke za vježbanje za mlade sportaše s HCM-om.
Kako je vježbanje povezano s rizikom?
Rizik od iznenadne smrti s HCM-om veći je tijekom vježbanja nego u mirovanju. Nadalje, čini se da je rizik izazvan vježbanjem povezan s intenzitetom vježbanja, pa čak i intenzitetom treninga.
Konkretno, visoko dinamični sportovi, uključujući košarku, nogomet i plivanje, povezani su s većim rizikom od manje intenzivnih sportova, te da su sportaši u visoko natjecateljskim programima (Divizija I u usporedbi s Divizijom 2 ili Divizija 3 u kolegijskim atletskim programima) u većem riziku. U
Međutim, jednako je jasno da rizik nije jednak za sve koji imaju HCM. Neki ljudi s HCM-om imaju iznenadnu smrt u mirovanju ili tijekom laganog napora, dok drugi s HCM-om godinama sudjeluju u izuzetno natjecateljskim sportskim događanjima visokog intenziteta, a da nemaju srčane aritmije opasne po život.
Predviđanje rizika pojedinca
Svatko s HCM-om trebao bi proći neko testiranje kako bi utvrdio koliki će biti njihov individualni rizik od iznenadnog zastoja srca i može li im koristiti implantirani srčani defibrilator (ICD). Uz anamnezu i fizikalni pregled, potrebno je izvesti i ehokardiogram za procjenu stupnja zadebljanja lijeve klijetke, stupnja opstrukcije odljeva lijeve klijetke i za procjenu bilo kakve disfunkcije mitralne valvule. Uz to, trebalo bi provesti testiranje stresa na vježbanje kako bi se potražio normalan odgovor krvnog tlaka (to jest, povišenje krvnog tlaka s porastom razine vježbanja) i utvrdilo postoje li srčane aritmije izazvane vježbanjem.
Opće preporuke za vježbanje za mlade sportaše s HCM-om
S obzirom na varijabilnost rizika i našu ograničenu sposobnost da određenom pojedincu dodijelimo određenu razinu rizika, preporuke o preporukama za vježbanje za mlade sportaše trebaju se individualizirati i treba upotrijebiti potpuno transparentan zajednički postupak donošenja odluka.
Opće smjernice, koje je 2019. objavilo Europsko udruženje preventivne kardiologije, preporučuju pokušaj dodjele mladog sportaša s HCM-om ili u skupinu s većim rizikom ili u skupinu s manjim rizikom. Ovaj bi se zadatak trebao izvršiti nakon potpune medicinske procjene.
Skupina s većim rizikom, u kojoj se vježbanje ne preporučuje, uključuje svakoga tko je imao nešto od sljedećeg:
- povijest zastoja srca
- simptomi koji upućuju na ozbiljnu srčanu aritmiju, posebno sinkopu
- srčana disfunkcija koja se može pripisati HCM-u
- značajna opstrukcija odljeva lijeve klijetke
- abnormalni odgovor krvnog tlaka na vježbu
Odraslima bez ovih karakteristika može se selektivno dopustiti sudjelovanje u natjecateljskim sportovima, osim u sportovima u kojima bi pojava sinkope mogla dovesti do ozbiljnih ozljeda ili smrti. Ovu bi odluku trebalo donijeti s potpunom sviješću da je, iako je dodijeljen skupini s manjim rizikom, rizik vježbanja s HCM-om i dalje veći od normalnog.
Međutim, najnovije američke smjernice preporučuju svim sportašima s HCM-om da sudjeluju samo u sportovima niskog intenziteta (1A) kao što su golf, kuglanje ili joga. Obje skupine ističu potrebu promišljene rasprave i zajedničkog donošenja odluka koje uključuju sportaša-pacijenta, liječnik i roditelj (ako je primjenjivo).
.jpg)
