Jaz u pokrivenosti Medicaidom postoji u državama koje su odbile proširiti Medicaid kako je zatraženo u Zakonu o pristupačnoj skrbi (ACA). Kao rezultat toga, mnoge odrasle osobe u onim državama s dohotkom ispod razine siromaštva u osnovi nisu podobne za bilo kakvu financijsku pomoć sa svojim zdravstvenim osiguranjem: Ne ispunjavaju uvjete za Medicaid i također nemaju pravo na premijske subvencije za nadoknađivanje privatnih troškova kupljeno zdravstveno osiguranje. Navodi se kao jaz u pokrivenosti, jer ne postoji realan način da te osobe dobiju pokriće, osim ako ne ispunjavaju uvjete za prihvatljiv plan koji sponzorira poslodavac.
SDI Productions / Getty ImagesŠto je uzrokovalo postojanje praznine u pokrivenosti Medicaidom?
Kada je donesen ACA, tražio je da se Medicaid proširi u svakoj državi. Medicaid zajednički financiraju državne i savezne vlade, tako da države imaju određenu fleksibilnost u pogledu podobnosti za Medicaid i dizajna programa. No, prije 2014. godine, u većini država Medicaid je općenito pružao pokriće samo osobama s niskim primanjima koje su ili djeca (ili roditelji / skrbnici malodobne djece), osobe s invaliditetom, slijepe, starije ili trudne.
ACA je pozvao na značajno širenje Medicaida kako bi se obuhvatile sve odrasle osobe mlađe od 65 godina s prihodima kućanstva do 133% razine siromaštva, a zanemarivanje dodatnih 5% prihoda učinkovito dovodi do ograničenja prihvatljivosti do 138% razine siromaštva . 2020. godine u svakoj državi, osim na Aljasci i Havajima, to iznosi oko 17.609 američkih dolara za jednog pojedinca i 36.156 američkih dolara za četveročlano kućanstvo (broj siromašnih veći je na Aljasci i Havajima, pa se proširena podobnost za Medicaid u tim državama odnosi na ljude s višim prihodima). Imajte na umu da se ispunjavanje uvjeta za Medicaid temelji na brojevima razine siromaštva u tekućoj godini, dok se prihvatljivost subvencija na premije temelji na brojevima razina siromaštva iz prethodne godine
Proširenje Medicaida trebalo je stupiti na snagu širom zemlje 1. siječnja 2014. godine, a savezna vlada plaćala je 100% troškova tijekom prve tri godine, a države su postupno preuzimale dio troškova nakon toga, s podjelom financiranja utvrđenom na 90% saveznih i 10% saveznih država 2020. i svih budućih godina. To je mnogo izdašnije od savezne stope financiranja za populacije koje su već imale pravo na Medicaid, a koja varira od 50% do oko 77%, ovisno o državi.
Prema uvjetima ACA-a, širenje Medicaida bilo je u osnovi obavezno za države, jer bi izgubile postojeće savezno financiranje Medicaida da su odbile proširiti pokrivenost na ljude koji zarađuju do 138% razine siromaštva. Ali uNacionalna federacija neovisnih poduzeća protiv Sebeliusa, sedam od devet sudija Vrhovnog suda složilo se da bi bilo "protuustavno prisilno" zahtijevati od država da prošire Medicaid kako bi nastavili primati savezno financiranje za svoje postojeće stanovništvo Medicaid.
Ovo je efektivno učinilo proširenje Medicaida neobveznim za države: mogle su odabrati proširenje Medicaida i dobiti pojačano savezno financiranje novoprihvatljivog stanovništva (zajedno sa svojim postojećim saveznim financiranjem za postojeće stanovništvo Medicaida), ili su mogle odlučiti da ne šire Medicaid samo nastavite primati svoje postojeće savezno financiranje za postojeće stanovništvo Medicaida.
Presuda Vrhovnog suda donesena je 18 mjeseci prije nego što je proširenje Medicaida trebalo stupiti na snagu. Nije iznenađujuće, i općenito na stranačkoj osnovi, države su imale različite pristupe širenju Medicaida kada je program započeo 2014. Tada su kvalificiranost za Medicaid proširena u 26 država i DC-a, dok su se 24 države odlučile zadržati svoja postojeća pravila o podobnosti za Medicaid na mjestu.
U te 24 države Medicaid je i dalje bio dostupan stanovnicima s niskim prihodima koji su slijepi, invalidi, trudnice, starije osobe, mlađi od 18 godina ili se brinu za maloljetnu djecu, ali nije bio dostupan odraslima koji se nisu uklopili u jedno od tih kategorije, bez obzira na to koliko su im niski prihodi bili (za kategoriju roditelja / skrbnika malodobne djece, razina dohotka koja osobu čini prihvatljivom znatno se razlikuje od države do države, ali je općenito prilično niska).
Što dodatno otežava problem, premijske subvencije nisu dostupne na burzama zdravstvenog osiguranja ako podnositelji zahtjeva imaju prihod niži od razine siromaštva. Način na koji je napisan zakon, ti su podnositelji zahtjeva umjesto toga trebali imati pristup Medicaidu, pa se nije očekivalo da im trebaju subvencije premije.
U državama koje nisu proširile Medicaid, većina odraslih osoba bez invaliditeta s dohotkom kućanstva u siromaštvu ne može pristupiti nikakvoj novčanoj pomoći kada je u pitanju zdravstveno osiguranje: Oni nemaju pravo na Medicaid, a također su ne ispunjava uvjete za subvencije premije.
Od početka 2020. godine još uvijek postoji 15 država koje nisu proširile Medicaid, iako je Nebraska u postupku da to učini (raspravljeno u nastavku). I dalje se procjenjuje da je 2,3 milijuna ljudi zatečeno u praznini u pokrivenosti, bez realnog pristupa zdravstvenoj pokrivenosti.
Ne postoji jaz u pokrivenosti legalno prisutnih imigranata koji nisu bili u SAD-u dovoljno dugo da bi se upisali u Medicaid (u većini slučajeva legalno prisutni stanovnik mora biti u SAD-u najmanje pet godina prije nego što postane kvalificiran za Medicaid). To je zato što zakon izričito omogućava tim pojedincima da primaju subvencije premije, čak i ako im je prihod ispod razine siromaštva. Zakonodavci su znali da neće imati pravo na Medicaid, pa su se pobrinuli za to kako bi izbjegli ostavljanje tih ljudi bez pristupa pokrivanju.
Zakonodavci očito nikada nisu namjeravali da postoji praznina u pokrivenosti Medicaida za američke građane, ali nisu nikako mogli znati da će naknadna presuda Vrhovnog suda omogućiti državama da spriječe veliki broj siromašnih da se upišu u Medicaid.
Države u kojima još uvijek postoji jaz u pokrivenosti Medicaidom
Iako su postojale 24 države koje nisu proširile Medicaid od 2014. godine, nekoliko ih je to učinilo od tada.
New Hampshire, Michigan, Indiana, Pennsylvania, Alaska, Montana, Louisiana, Virginia, Maine, Idaho i Utah proširili su svoje programe Medicaid od početka 2014. Postoji nekoliko napomena o trenutnom stanju razlike u pokrivenosti :
- Birači u Nebraski odobrili su proširenje Medicaida na izborima 2018. godine. Proširenje Medicaida u Nebraski trebalo bi stupiti na snagu 1. listopada 2020., a upis započinje 1. kolovoza 2020. Nakon što proširenje Medicaida stupi na snagu, Nebraska više neće imati prazninu u pokrivenosti (glasači u Idahu i Utahu također su odobrili inicijative za glasanje za proširenje Medicaida na izborima 2018.; proširenje je stupilo na snagu u obje te države od siječnja 2020.).
- Wisconsin tehnički računa kao država koja nije proširila Medicaid, iako Wisconsin Medicaid pokriva ljude čiji je prihod kućanstva ispod razine siromaštva. Dakle, u Wisconsinu nema razlike u pokrivenosti.
Od 2020. još uvijek postoji jaz u pokrivenosti Medicaidom u sljedećim državama:
- Alabama
- Florida
- Gruzija
- Kansas
- Mississippi
- Missouri
- Nebraska (jaz u pokrivenosti završit će u listopadu 2020.)
- Sjeverna Karolina
- Oklahoma
- Južna Karolina
- Južna Dakota
- Tennessee
- Teksas
- Wyoming
Do širenja Medicaida u Maineu, Utahu, Idahu i Nebraski došlo je jer su glasači odobrili glasačke inicijative za širenje Medicaida; u svim tim državama zakonodavci i / ili guverneri ranije su blokirali pokušaje zakonskog širenja Medicaida.
Podstaknuti tim uspjesima, zagovornici širenja Medicaida okupljaju potpise u Oklahomi i Missouriju, nastojeći dobiti inicijative za širenje Medicaida na glasačkim listićima 2020. u tim državama. U Oklahomi je prikupljeno dovoljno potpisa da se mjera uvrsti na glasački listić, ali na guverneru je da utvrdi hoće li to biti primarno ili opće. U Missouriju će zagovornici inicijative za glasanje do početka svibnja 2020. predati potrebne potpise. Pandemija COVID-19 koči taj proces, ali zagovornici napominju kako vjeruju da će i dalje imati dovoljno potpisa.
U Texasu je daleko najveći broj ljudi u praznini pokrivenosti Medicaid-om, a slijede Florida, Georgia i Sjeverna Karolina.Te četiri države zajedno čine više od 1,6 milijuna od gotovo 2,3 milijuna ljudi koji su uhvaćeni u pokrivenosti jaz. I nije iznenađujuće što je postotak njihovih stanovnika koji nemaju zdravstvenu zaštitu veći od nacionalnog prosjeka. Odvjetnici potrošača, pružatelji lijekova, bolnice i demokratski zastupnici godinama rade na širenju Medicaida u tim državama, ali do sada nisu postigli puno napredak.
Hoće li preostale države proširiti Medicaid?
Medicaid je prvi put postao dostupan 1966. godine, ali samo 26 država imalo je operativne programe Medicaid te prve godine. I trebalo je do 1982. godine, kada je Arizona počela pružati pokriće Medicaid-om, da bi program bio dostupan u cijeloj zemlji.
Stoga ne čudi da još uvijek postoje neke države u kojima Medicaid nije proširen pod ACA. To je osobito istinito s obzirom na političku prirodu zdravstvene reforme u 21. stoljeću, i nije slučajno da su države koje su se zadržale uglavnom "crvene" države u kojima su čelnici skloni izraziti protivljenje "Obamacareu" (tj. Pristupačnom Zakon o njezi).
Kada je proširenje Medicaida prvi put stupilo na snagu, gotovo polovica država odbila je sudjelovati. Do 2020. godine više od dvije trećine država ima uspostavljeno širenje Medicaida. Očekuje se da će se širenje Medicaida na kraju proširiti i na preostale države, ali ne znamo koliko bi to moglo potrajati. Pandemija COVID-19 - koja rezultira milijunima Amerikanaca koji gube dohodak - rasvjetljava hitnost problema, ali vodstvo GOP-a u nekim državama zadržavanja i dalje se prilično oštro protivi širenju Medicaida.
.jpg)