Kako se dijagnosticira karcinom pluća bez malih stanica

Na dijagnozu nedrobnoćelijskog karcinoma pluća može se sumnjati na osnovu RTG-a prsnog koša, CT-a prsnog koša ili citologije ispljuvka, no za konačnu dijagnozu potrebna je biopsija. Jednom kada se utvrdi da je abnormalnost karcinom pluća, rade se daljnji testovi poput PET skeniranja za postavljanje tumora u stadij, a to je vrlo važan korak u planiranju liječenja. Za tumore koji su u stadiju IV (a vjerojatno i u ranijim fazama u bliskoj budućnosti), za sve treba obaviti testiranje genaljudi koji imaju karcinom pluća nemalih stanica.

Odabrani test je sekvenciranje sljedeće generacije: test koji istovremeno traži mnoge genetske promjene u stanicama raka, kao i razinu PD-L1.

Iako su mnogi ljudi nestrpljivi da započnu liječenje - a neki testovi mogu potrajati od dva tjedna do četiri tjedna - čekanje rezultata (ako je moguće) prije početka liječenja pomaže vam da dobijete najpreciznije dostupne terapije za liječenje karcinoma.

Imaging

Izrada potencijalnog slučaja raka pluća obično započinje slikovnim studijama temeljenim na simptomima i čimbenicima rizika.

Rendgen na prsima

RTG grudnog koša često je prvi naručeni test i može biti dobar početak ako utvrdi da je nešto nenormalno, ali RTG prsnog koša ne može isključiti prisutnost karcinoma pluća nemalih stanica.

Ako postoji bilo kakva zabrinutost zbog karcinoma pluća, treba napraviti CT (ne u malim dozama) prsnog koša.

CT prsnog koša

CT prsnog koša često je test izbora u početnoj preradi raka pluća. Nisu, međutim, svi čvorovi na plućima karcinom pluća. Postoji niz nalaza plućnih čvorova sumnjivih za rak pluća, poput čvorova koji se na slici "špikuliraju", čvorovi koji se javljaju u gornjim režnjevima i čvorići koji se javljaju kod ljudi koji imaju čimbenike rizika za stvaranje nemalih stanica rak pluća kao što su pušenje, starija dob ili KOPB.

PET skeniranje

PET skeniranje može pomoći u dijagnozi raka pluća, ali se češće koristi za postavljanje tumora. PET snimke test su izbora kada se traži tumor na limfnim čvorovima.

Ostala ispitivanja

Rjeđe testovi mogu uključivati ​​MRI prsnog koša, fluoroskopiju prsnog koša, plućnu angiografiju ili skeniranje pluća.

Laboratoriji i testovi

Uz slikovne testove, neki postupci mogu pomoći u dijagnozi raka pluća.

Citologija sputuma

Citologijom ispljuvka, od pacijenta se traži da iskašlja uzorak ispljuvka. Sputum se razlikuje od sline po tome što sadrži stanice smještene niže u dišnom sustavu. Citologija sputuma ponekad može identificirati stanice raka, posebno kod tumora poput karcinoma skvamoznih stanica koji leže u blizini velikih dišnih putova.

Test se, međutim, ne može koristiti za isključivanje raka pluća i nije utvrđeno da je učinkovit kao probirni test. Ako je ispljuvak pozitivan na stanice raka, potrebni su daljnji testovi kako bi se pronašlo mjesto tumora iz kojeg su nastali.

Bronhoskopija

Bronhoskopija je postupak u kojem liječnik umetne fleksibilnu cijev kroz usta i dolje u bronhije. Ponekad može omogućiti liječnicima da vizualiziraju rak koji leži u ili u blizini velikih dišnih putova, a može se obaviti i biopsija. Kod tumora koji leže u blizini, ali nisu izravno uz dišne ​​putove, tijekom bronhoskopije može se napraviti endobronhijalni ultrazvuk.

U ovom je postupku ultrazvučna sonda pričvršćena na bronhoskop kako bi gledala duboko u dišne ​​putove. Ako se primijeti masa, tada se može napraviti biopsija uz ultrazvučno vodstvo.

Mediastinoskopija

Medijastinoskopija je postupak u kojem se opseg uvodi kroz kožu (malim rezovima) i u medijastinum u operacijskoj sali. Na kraju opsega nalazi se osvijetljena kamera koja se može koristiti za vizualizaciju struktura u ovoj regiji, uključujući limfne čvorove. Nenormalni limfni čvorovi koji se pojavljuju mogu se biopsirati u potrazi za dokazima raka.

Testovi krvi

Laboratorijski testovi koji se često rade zajedno sa slikovnim testovima za rak pluća uključuju kompletnu krvnu sliku i krvne ljekarne. Tumori povezani s paraneoplastičnim sindromima mogu uključivati ​​nalaze poput povišene razine kalcija u krvi.

Ostala ispitivanja

Također se mogu provesti testovi kao što su oksimetrija, test koji određuje razinu kisika u krvi ili testovi plućne funkcije, testovi koji procjenjuju funkciju pluća.

Biopsija

Biopsija pluća potrebna je za postavljanje konačne dijagnoze karcinoma pluća nedovoljnih stanica, a također je potrebna za određivanje podtipova i genomsko testiranje. Ponekad se uzorak dobije tijekom bronhoskopije (transbronhijalne biopsije) ili endobronhijalnog ultrazvuka, ali češće je potreban zaseban postupak. Biopsija se može obaviti na nekoliko različitih načina.

Biopsija za aspiraciju finih igala

U biopsiji tanke iglene aspiracije (FNA) tanka igla se uvodi kroz zid prsnog koša i u čvor pluća, vođena CT-om ili fluoroskopijom. Postupak se također može nazvati perkutana biopsija (kroz kožu) ili transtorakalna biopsija.

Torakoskopska biopsija

U torakoskopskoj biopsiji napravi se nekoliko malih ureza na stijenci prsnog koša i u prsa se ubaci osvijetljeni opseg s kamerom. (To se naziva i torakoskopskom operacijom uz video pomoć ili VATS.) Postupak se radi u operacijskoj sali u općoj anesteziji, a može se obaviti i radi dobivanja uzorka biopsije, ili ponekad može uključivati ​​uklanjanje cijelog kvržice ili mase.

Otvorena biopsija pluća

Otvorena biopsija pluća može se napraviti kada se smatra da drugi postupci neće biti uspješni u uzimanju uzorka biopsije. U ovom se postupku na prsima pravi dugačak rez, presijecajući ili ponekad uklanjajući dio rebara kako bi se dobio pristup plućima (torakotomija). Može se napraviti samo biopsija, ali često se ukloni čitava abnormalnost u plućima.

Toracenteza

U nekim je slučajevima u trenutku dijagnoze prisutan pleuralni izljev (tekućina između dvije membrane koje okružuju pluća). Ako su stanice raka prisutne u tekućini (maligni pleuralni izljev), može se napraviti toracenteza. U ovom se postupku duga i tanka igla uvlači kroz kožu prsnog koša i u pleuralnu šupljinu kako bi se uklonila tekućina. Ovu tekućinu možemo pod mikroskopom pogledati zbog prisutnosti stanica karcinoma.

Genomika (ispitivanje gena)

Sada se preporučuje svima koji imaju uznapredovali karcinom pluća nedovoljne stanice (NSCLC) genomsko testiranje na svom tumoru (uključujući ljude s karcinomom skvamoznih stanica). Za razliku od karcinoma pluća malih stanica, ispitivanje ciljanih mutacija gena i drugih genetskih abnormalnosti može biti vrlo korisni u odabiru najprikladnije terapije.

Nažalost, studija iz 2019. godine pokazala je da se samo 80 posto ljudi s NSCLC testira na najčešće mutacije, pa stoga mnogi ljudi propuštaju učinkovite terapije. Važno je biti vlastiti zagovornik i pitati za ovo testiranje.

Vrste genomskih ispitivanja

Molekularno profiliranje (testiranje gena) može se provesti na nekoliko različitih načina. Jedna je sekvencijalna, u kojoj se najprije provjeravaju najčešće mutacije, a zatim se na temelju rezultata rade sljedeća ispitivanja. Druga varijacija uključuje ispitivanje tri ili četiri najčešće genetske abnormalnosti.

Sekvencijalno testiranje

Tijekom sekvencijalnog testiranja, liječnici prvo provjeravaju najčešće mutacije gena ili abnormalnosti, a daljnja ispitivanja provode se ako su početne studije negativne. To često započinje ispitivanjem EGFR.

Ispitivanje genske ploče

Ispitivanja genskog panela testiraju više od jedne mutacije ili preslagivanja, ali otkrivaju samo najčešće genske abnormalnosti za koje su dostupne terapije koje je odobrila FDA.

Sekvenciranje sljedeće generacije

Budući da broj mutacija (i drugih abnormalnosti gena) u karcinomu pluća nedovoljnih stanica za koje je dostupno testiranje brzo raste, a budući da postoji nekoliko mutacija za koje je liječenje sada dostupno, ali samo u kliničkim ispitivanjima ili izvan lijekova, sljedeća -generacijsko sekvenciranje idealan je test za utvrđivanje ima li osoba tumor koji se može liječiti ciljanom terapijom (a kad je to moguće, tumori često imaju vrlo dobru stopu odgovora).

Testovi za sekvenciranje sljedeće generacije za mnoge genetske promjene u stanicama raka istodobno, uključujući one kao što su NTRK fuzijski geni koji se mogu naći u brojnim različitim vrstama karcinoma.

Studija iz 2018. zabilježila je da je sekvenciranje sljedeće generacije - uz pružanje ljudima najveće šanse da dobiju učinkovitu terapiju za njihov tumor - isplativo.

Test također određuje razinu PD-L1 i opterećenje mutacija tumora (vidi dolje).

Loša strana sekvenciranja sljedeće generacije je što mogu potrajati dva tjedna do četiri tjedna da bi se postigli rezultati, a ovo je već vremenski period opterećen tjeskobom za one koji su novo dijagnosticirani. Za ljude koji su relativno nestabilni (kada je vrlo brzo potreban neki oblik liječenja), liječnici ponekad nalažu brzi EGFR test pored sekvenciranja sljedeće generacije ili mogu započeti kemoterapiju dok čekaju rezultate.

Ciljane abnormalnosti gena

Trenutno su dostupni tretmani za tumore koji imaju:

• EGFR mutacije (a tretmani mogu varirati ovisno o određenoj mutaciji, poput mutacija T790 i više)
• ALK Preuređenja
• ROS1 preuređenja
• BRAF
• NTRK fuzija

Lijekovi su dostupni izvan lijekova ili u kliničkim ispitivanjima za neke:

• HER2 (ERRB2) mutacije
• MET abnormalnosti
• RET preslagivanja

Neke se abnormalnosti, poput KRAS mutacija, trenutno ne mogu liječiti, ali test i dalje nudi informacije koje mogu biti korisne, poput predviđanja prognoze.

PD-L1 Ispitivanje i teret mutacije tumora

Testiranje se također provodi kako bi se procijenilo koliko dobro osoba može odgovoriti na lijekove za imunoterapiju. Iako trenutno nema dobrog, konačnog testa za to, ispitivanje PD-L1 i opterećenje mutacijom tumora mogu dati neku ideju.

Ispitivanje PD-L1

Proteini PD-L1 su proteini koji pomažu tumorima da se sakriju od imunološkog sustava. Kada su ovi proteini prisutni u velikom broju, oni govore T stanicama (stanice u našem imunološkom sustavu koje se bore protiv raka) da zaustave svoj napad. Inhibitori imunološke kontrolne točke vrsta su imunoterapije koja u osnovi uklanja pauze imunološkog sustava kako bi T stanice mogle "nastaviti" svoj napad.

Teret mutacije tumora (TMB)

TMB se odnosi na broj mutacija pronađenih u stanici raka prilikom sekvenciranja sljedeće generacije. Stanice koje imaju veći teret mutacije tumora vjerojatnije će odgovoriti na lijekove za imunoterapiju od onih s malim brojem mutacija.

Neki ljudi koji imaju nisku razinu PD-L1 i nizak teret mutacije tumora dobro reagiraju na imunoterapiju, pa istraživači traže bolji test kako bi napravili ovo predviđanje.

Inscenacija

Precizno postavljanje karcinoma nemalih stanica na plućima izuzetno je važno kada je riječ o odabiru najboljih mogućnosti liječenja.

Scenska obrada

PET skeniranje može igrati važnu ulogu u postavljanju karcinoma pluća nedrobnoćelijskih stanica, jer često može odvojiti tumore koji su operativni od onih koji nisu operativni, a mnogim je ljudima zamijenio potrebu za medijastinoskopijom. Slikovne studije također mogu pomoći u određivanju veličine tumora, kao i dokazi o lokalnim ekstenzijama, poput obližnjih struktura ili pleure.

Faze

Postoje četiri primarne faze raka nemalih stanica pluća. TNM postupno odvajanje ovih karcinoma temelji na veličini tumora, zahvaćenosti limfnih čvorova (broju i mjestu) i prisutnosti metastaza.

• Rak pluća nemarne stanice I. stupnja: Tumori I. stadija prisutni su samo u plućima i nisu se proširili na limfne čvorove
• Rak pluća nemalih stanica u fazi II: Tumori stadija II možda su se proširili na obližnje limfne čvorove.
• Karcinom pluća nemarne stanice III: stadij III karcinoma često se proširio na limfne čvorove u sredini prsnog koša (medijastinum).
• Rak pluća nedrobnoćelijske faze IV: karcinomi faze IV nazivaju se metastatskim i proširio se ili na druga područja tijela (poput kostiju, jetre, mozga ili nadbubrežne žlijezde) ili u pleuralni prostor (s zloćudni pleuralni izljev).

Ponovno testiranje

Iako o karcinomu pluća nemalih stanica govorimo kao da je vremenom isti, ti se tumori neprestano mijenjaju, razvijaju nove mutacije i ponekad se uopće mijenjaju u drugu vrstu karcinoma pluća. Na primjer, adenokarcinomi pluća koji su pozitivni na EGFR mogu se s vremenom transformirati i postati sitnoćelijski rak pluća (ili drugi oblik neuroendokrinog tumora). Kada se to dogodi, treba se promijeniti i tretman.

Iz tog je razloga potrebna ponovna biopsija (ili u nekim slučajevima tekuća biopsija) kako bi se promatrala i vrsta tkiva tumora i profil gena kada tumor napreduje na prethodno učinkovitom liječenju.

Diferencijalna dijagnoza

Uvjeti koji se na slikama mogu činiti slični karcinomu pluća ne-malih stanica mogu obuhvaćati:

• Benigni čvorovi na plućima: najčešći tip benignih čvorova na plućima su hamartomi
• Ostali karcinomi koji mogu započeti u prsima, poput limfoma ili timoma
• Upala pluća: Ili se bakterije ili virusne upale pluća mogu učiniti sličnima na slikanju, kao i druga zarazna stanja poput apscesa pluća, tuberkuloze ili empiema (zaražena tekućina u pleuralnom prostoru)
• Gljivične infekcije pluća, poput kokcidiomikoze, kriptokokoze i histoplazmoze
• Pneumotoraks: Kolaps pluća može izgledati poput mase, ali također može sakriti masu
• Metastatski rak na plućima: Rak koji se širi na pluća iz drugih regija (poput raka dojke, raka mokraćnog mjehura, raka debelog crijeva i drugih) može se činiti sličnim, ali često uključuje nekoliko čvorova
• Plućna fibroza (ožiljci)
• Sarkoidoza
• Infarkt pluća (gubitak opskrbe krvlju plućnog tkiva sličan srčanom napadu, ali u plućima)
• Sindrom superiorne šuplje vene zbog uzroka koji nisu rak pluća

Riječ iz vrlo dobrog

Može izazvati tjeskobu kada prolazite testove potrebne za traženje karcinoma pluća nedrobnoćelijske stanice, kao i za utvrđivanje karakteristika tumora koji je jednom pronađen. Mnogi ljudi žele započeti liječenje kako bi uklonili ono što uzrokuje njihove simptome, a čekanje na pretrage može se činiti kao vječnost.

Srećom, krajolik karcinoma nedrobnoćelijskih pluća se mijenja, a odvajanje vremena za postavljanje točne dijagnoze i vrste tkiva i genetskog profila često može dovesti do učinkovitih terapija.