Reumatoidni artritis (RA) obično utječe na zglobove malih kostiju ruku i sluznicu zglobova u cijelom tijelu. Zahvaćeni zglobovi postat će bolni, crveni i natečeni, a s vremenom trajna upala može uzrokovati deformaciju i oštećenje zglobova.
Budući da je RA sustavna i progresivna bolest, može dovesti do upale koja može izazvati pustoš na glavnim organima, uključujući bubrege. Učinci RA na bubrege mogu biti prilično opsežni, a ti učinci mogu biti dalekosežni i ponekad opasni po život. Evo što trebate znati o učincima RA na bubrege i što možete učiniti kako biste smanjili rizik od problema s bubrezima.
Ben-Schonewille / Getty Images.Efekti bubrega
Vaša dva bubrega imaju važne poslove kada je u pitanju održavanje zdravlja. Njihov je glavni posao uklanjanje otpada i suvišnih količina vode iz tijela, a odgovorni su i za proizvodnju hormona koji reguliraju krvni tlak, njeguju krvne stanice i održavaju kosti snažnima.
Kada postoji oštećenje bubrega koje dovodi do toga da bubrezi ne mogu filtrirati krv, ovo se stanje naziva kronična bolest bubrega (CKD). CKD dovodi do nakupljanja otpada u tijelu i drugih problema koji mogu negativno utjecati na vaše zdravlje.
Prema Nacionalnoj zakladi za bubrege, oko 37 milijuna Amerikanaca živi s CKD-om i milijuni drugih koji su u povećanom riziku od bolesti bubrega.
Osobe s RA imaju 1 od 4 šanse za razvoj KBK, prema studiji objavljenoj 2014. godine iz klinike Mayo. U ovoj su studiji istraživači uspoređivali 813 osoba s RA i 813 osoba bez tog stanja u razdoblju od 20 godina. .
Ovdje su istraživači klinike Mayo zaključili da se CKD pojavio u 15% RA bolesnika u 10 godina i 25% u 20 godina, nasuprot 5% u onih bez RA.
Istraživači su nadalje primijetili da, iako se to ne čini značajnom razlikom, važno je u smislu komplikacija koje RA može izazvati i koje intervencije treba poduzeti kako bi se smanjio rizik od bolesti bubrega u RA. Čimbenici rizika za bubrežnu bolest kod osoba s RA jesu upala i lijekovi koji liječe RA.
Upala
Točan odnos između kronične upale i HBP nije uvijek jasan kod osoba s RA, ali istraživači pretpostavljaju da određeni upalni proteini igraju ulogu. To znači da je što je vaš RA ozbiljniji (karakteriziran visokom razinom upale), to je veći rizik od problema s bubrezima.
Nekontrolirana upala može oštetiti bubrežne obloge i dovesti do stanja zvanog ateroskleroza u kojem se naslage nakupljaju na unutarnjoj strani bubrežnih arterija (arterija bubrega).
S vremenom će nakupljanje plaka uzrokovati otvrdnjavanje i sužavanje arterija i krvnih žila i dovesti do smanjenog protoka krvi u bubrezima, na kraju uzrokujući da pogođeni bubrezi izgube funkciju.
Studija objavljena 2016. godine u časopisuPLoS Jedančiji je cilj bio ispitati vezu između upalnih markera C-reaktivnog proteina (CRP) i incidencije CKD-a kod osoba s RA. U ovoj su studiji istraživači otkrili da su visoke razine CRP-a značajan čimbenik rizika za CKD, a trajna upala povećala je rizik za CKD u osoba s RA.
Još jedna studija - ova koja se vraća u 2011. i objavljena uČasopis za reumatologiju—Smatrali su učinke cistatina C - važnog biomarkera bubrežne funkcije.Ovdje su istraživači otkrili da je cistatin C povišen kod osoba s RA, posebno onih koji su imali visoku razinu upale.
Visoke koncentracije cistatina smatraju se pokazateljima neotkrivene disfunkcije bubrega. Oni su također povezani s većim rizikom od ateroskleroze u ljudi s RA, bubrežnim i kardiovaskularnim.
Druga potencijalna zabrinutost bubrega kod osoba s RA je amiloidoza, posebno za osobe s dugotrajnom i slabo kontroliranom RA. Amiloidoza uzrokuje nakupljanje abnormalnih razina amiloida proteina u organima. Kod osoba s RA bolest uzrokuje nakupljanje amiloida u bubrezima.
Istraživanje također pokazuje vezu između RA i stanja koje se naziva glomerulonefritis - upala bubrežnih filtrirnih jedinica (glomeruli). Upaljeni glomeruli mogu oslabiti funkciju bubrega i dovesti do kronične bubrežne bolesti.
Problemi sa srcem također igraju ulogu u razvoju bolesti bubrega kod osoba s RA. To je zato što su veće incidencije visokog krvnog tlaka i drugih čimbenika rizika od kardiovaskularnih bolesti (koje se nazivaju i srčanim bolestima) kod osoba s RA.
Taj povećani rizik, prema tajvanskom istraživanju objavljenom u časopisuPLoS Jedan, povezan je s upalom, popratnim bolestima poput kardiovaskularnih bolesti i bubrežnom toksičnošću upravo od lijekova propisanih za liječenje RA. Rizik od HBB-a kod osoba s RA, kako su primijetili autori studije, i dalje je visok čak i bez komorbidnih stanja.
Autori studije također su naglasili važnost pažljivog praćenja bubrežnog zdravlja kod osoba s RA, kao i stroge kontrole i upravljanja komorbidnim stanjima i čimbenicima rizika za bolesti srca i bubrega.
RA lijekovi
Većina lijekova koje je liječnik propisao za liječenje RA ne utječu izravno na vaše bubrege. Međutim, postoje neki koji mogu povećati rizik od smanjene funkcije bubrega, uključujući nesteroidne protuupalne lijekove (NSAID), kortikosteroide, metotreksat i ciklosporin.
NSAR
Za većinu zdravih ljudi oštećenje bubrega uporabom NSAID-a nije uobičajeno, no uzimanje većih doza NSAIL-a za liječenje boli i upale može dovesti do nefrotoksičnosti NSAID-a - brzog pogoršanja rada bubrega zbog toksičnih učinaka NSAID-a.
Česta upotreba NSAID-a, kao i druga sredstva za ublažavanje boli koja sadrže acetaminofen, također mogu dovesti do nefropatije. Ovo stanje znači da postoje oštećenja malih krvnih žila u bubrezima koji čiste krv.
Razgovarajte sa svojim liječnikom ako vas brine broj nesteroidnih protuupalnih lijekova koje uzimate za liječenje boli i upale. Oni vam mogu pomoći da pronađete alternativne mogućnosti ublažavanja boli.
Kortikosteroidi
Iako kortikosteroidi ne uzrokuju izravno oštećenje bubrega, mogu dovesti do zadržavanja tekućine, što povisuje krvni tlak. Vremenom to može pogoršati postojeće probleme s bubrezima ili dovesti do problema s bubrezima uz kontinuiranu upotrebu kortikosteroida.
Metotreksat
Metotreksat je najučinkovitiji lijek dostupan za liječenje RA i jedan od prvih lijekova koje liječnici propisuju za liječenje bolesti. Može ublažiti simptome poput bolova u zglobovima, umora, ukočenosti i oteklina, a može smanjiti upalu i spriječiti oštećenje zglobova.
Metotreksat se eliminira kroz bubrege. U ljudi koji uzimaju visoke doze metotreksata, moglo bi doći do nakupljanja lijeka u krvotoku, što bi moglo dovesti do predoziranja. Istraživanja pokazuju da najmanje 1,8% ljudi koji koriste metotreksat ima neku vrstu bubrežne disfunkcije.
Ciklosporin
Ciklosporin je snažan imunosupresiv koji može smanjiti rad bubrega. Većina ljudi koji imaju disfunkciju bubrega tijekom primjene ciklosporina koriste ga dulje vrijeme i uzimaju velike doze lijeka.
Srećom, ljudi koji imaju problema s bubrezima s ciklosporinom imat će blage probleme koji se mogu riješiti prilagodbom doziranja ili ukidanjem lijeka.
Ostali faktori rizika
RA nije jedini čimbenik rizika koji može oštetiti bubrege i dovesti do bolesti bubrega. Ostali čimbenici rizika za bubrežne bolesti uključuju:
Dijabetes
Dijabetes je jedan od najjačih čimbenika rizika za bubrežne bolesti. Izraz "dijabetes" odnosi se na skupinu stanja koja utječu na sposobnost tijela da kontrolira šećer u krvi.
Osobe s nekontroliranim dijabetesom mogu brzo i lako preći u završnu fazu bubrega. Krajnja faza znači da vaši bubrezi više nisu u stanju zadovoljiti potrebe vašeg tijela.
Studija predstavljena na Europskom udruženju za proučavanje dijabetesa (EASD) 2020. sugerira da su osobe s RA s gotovo 23% povećanim rizikom za razvoj RA u usporedbi s drugima u općoj populaciji.
Istraživači EASD-a vjeruju da bi ovo moglo biti pokazatelj da su obje bolesti povezane s upalnim odgovorom tijela. Imati dijabetes s RA ili faktori rizika za dijabetes s RA mogu povećati vaš povećani rizik za HBL.
Visoki krvni tlak
Nakon dijabetesa, povišeni krvni tlak sljedeći je veliki faktor rizika za bubrežne bolesti. Do 27% ljudi s završnom fazom bubrega također ima visok krvni tlak, prema izvješću iz 2013. u časopisuDodaci za bubrege.
Brojni čimbenici povećavaju krvni tlak kod osoba s RA, uključujući nedostatak tjelesne aktivnosti i lijekove koji liječe stanje poput NSAIL-a i kortikosteroida. Osobe s RA-om mogu također razviti sužene arterije zbog upale koja je u tijeku, što će otežati prolazak krvi proći i dovesti do povišenog krvnog tlaka.
Utrka
Crnci imaju veću vjerojatnost da imaju bubrežne bolesti od ljudi drugih rasa. Istraživači ne znaju zašto postoji ova visoka učestalost u ovoj skupini, ali nagađaju da bi to moglo biti zato što su dijabetes i visoki krvni tlak česti među crncima.
Obiteljska povijest
Članovi obitelji osoba s bubrežnom bolešću imaju visoku prevalenciju stanja i druge čimbenike rizika koji mogu dovesti do razvoja disfunkcije bubrega.
Dob
Osobe starije od 60 godina imaju povećani rizik od bolesti bubrega jer im bubrezi ne rade onako dobro kao prije. Osim toga, veća je vjerojatnost da imaju dijabetes, visoki krvni tlak ili oboje. Ako ste stariji od 60 godina, pitajte svog liječnika o testiranju na bubrežne bolesti.
Kardiovaskularnih bolesti
Bolesti srca mogu dovesti do bolesti bubrega, a bolesti bubrega mogu uzrokovati bolesti srca. Bolesti srca ujedno su i najčešći uzrok smrti ljudi na dijalizi. Dijalizni tretman za ljude kojima bubrezi otkazuju uključuje oslobađanje tijela od neželjenih toksina, otpadnih tvari i suvišne tekućine filtriranjem njihove krvi.
Rizik od srčanih bolesti kod ljudi s RA dvostruko je veći od rizika za ostale u općoj populaciji, što znači da ako razvijete bolest bubrega ili srca, rizik od drugog stanja bit će mnogo veći kod RA.
Pušenje
Pušenje može izazvati bubrežne bolesti kroz upalu i oksidativni stres. Oksidativni stres znači da postoji neravnoteža između slobodnih radikala i antioksidansa u vašem tijelu). Slobodni radikali povezani su sa starenjem i nizom bolesti. Antioksidanti su spojevi koji inhibiraju oksidativni stres.
Osim što doprinosi problemima s bubrezima, pušenje je povezano i s težim RA, većim oštećenjem zglobova, gubitkom funkcije i invaliditetom te komplikacijama bolesti poput vaskulitisa (upala krvnih žila) i reumatoidne bolesti pluća.
Pretilost
Pretilost je kontrolirani čimbenik rizika za bubrežne bolesti koji može pridonijeti razvoju bolesti bubrega kroz upale, oksidativni stres, koronarnu bolest, abnormalnu koagulabilnost krvi i hipervolemiju (stanje u kojem ima previše tekućine u krvi).
Akutna ozljeda bubrega
Odrasli s akutnom ozljedom bubrega u anamnezi imaju 10 puta veći rizik od bolesti bubrega od ljudi koji nisu imali ozljedu, prema jednom izvještaju u časopisuDodaci za bubrege.
Sprječavanje problema s bubrezima
Jedan od najboljih načina zaštite bubrega kada imate RA je kontroliranje upale. Liječnik će vam staviti razne lijekove kako biste umanjili upalu. No budući da ti lijekovi mogu utjecati na rad bubrega, liječnik bi vas također trebao redovito nadzirati kako bi provjeravao probleme s bubrezima.
Za procjenu rada bubrega koriste se testovi krvi i urina. Testiranje treba obaviti najmanje jednom godišnje. Ako vaš liječnik nije zatražio takvo testiranje za vas ili niste sigurni, trebali biste se oglasiti i zamoliti ih da postave testiranje.
Ako imate druge čimbenike rizika za bubrežne bolesti, trebali biste surađivati sa svojim liječnikom kako biste ih smanjili. Razgovarajte sa svojim liječnikom o:
- Blagodati i rizici lijekova koje uzimate za liječenje RA
- Gubitak kilograma ili održavanje zdrave težine
- Slijedom dijete s niskim udjelom natrija - dijeta s visokim udjelom natrija još je jedan faktor rizika za probleme s bubrezima
- Održavanje razine krvnog tlaka
- Održavanje kolesterola pod kontrolom, uključujući prehranu i lijekove
- Pomoć za prestanak pušenja
Aktivnost može pomoći u smanjenju mnogih čimbenika rizika za bubrežne bolesti, uključujući RA. Redovita vježba s malim utjecajem može smanjiti upalu, održavati težinu i smanjiti krvni tlak.
Samo pazite da ne pretjerate. Pitajte svog liječnika ili fizioterapeuta za savjet kako možete sigurno vježbati s RA.
Vaša prehrana može još jedan način za smanjenje rizika od problema s bubrezima. Također će vam pomoći da upravljate simptomima RA bolesti poput upale i bolova u zglobovima.
Odaberite hranu koja je zdrava za cijelo vaše tijelo, posebno za srce. To bi trebalo uključivati razno voće i povrće, cjelovite žitarice, nemasno meso, mliječne proizvode bez masnoća i masti bez masti te hranu koja je dio protuupalne prehrane. Cilj je ne više od 2.300 miligrama natrija dnevno.
Riječ iz vrlo dobrog
Reumatoidni artritis je kronična bolest, što znači da ćete s njim živjeti do kraja života. Stoga je važno pravilno njime upravljati, tako da ne dovodi do drugih ozbiljnih zdravstvenih problema poput bolesti bubrega.
Neke jednostavne promjene načina života i budnost mogu vam pomoći da prijeđete s problema s bubrezima. A ako utvrdite da se borite da upalu i druge uvjete držite pod nadzorom, obratite se svom liječniku prije nego što se stvari pogoršaju i to utječe na kvalitetu vašeg života.
