Što su nebuberkulozne mikobakterije?

Tuberkuloza (TB) jedna je od najčešćih zaraznih bolesti u povijesti čovječanstva. Infekciju pluća uzrokuje vrsta bakterija koja se naziva mikobakterije. Postoji preko 100 vrsta mikobakterija i iako je ona koja uzrokuje TB možda najpoznatija, nije jedina koja može razboljeti ljude.

Nekoliko vrsta mikobakterija koje se nazivaju netuberkulozne mikobakterije (NTM) uobičajene su u okolišu, a ljudi redovito dolaze u kontakt s njima i obično ne obolijevaju. Međutim, neki ljudi koji imaju određena zdravstvena stanja, slab imunološki sustav ili druge čimbenike rizika mogu se razboljeti ako su izloženi NTM-u.

Evo pregleda različitih vrsta netuberkuloznih mikobakterija (NTM) koje su pronađene u ljudi, vrstu bolesti koju svaka vrsta može prouzročiti, zašto neki ljudi obolijevaju, a drugi ne ako dođu u kontakt s bakterijama, kao i kako se dijagnosticira i liječi NTM infekcija.

Vrste nebuberkuloznih mikobakterija

Znanstvenici su identificirali više od 180 vrsta netuberkuloznih mikobakterija (NTM), od kojih se mnoge nalaze u ljudima. Bakterije su česte u okolišu, posebno u vodi i tlu, a često pronalaze svoj put u (ili u) naša tijela. Većina ljudi se ne razboli jer su izloženi većini vrsta NTM-a.

Kad su ljudi i bakterije zajedno u istom okruženju i ne utječu jedni na druge, to se naziva komensalnim odnosom.

Mikobakterije su pronađene u cijelom svijetu. Međutim, određene vrste obično se mogu naći u određenim okruženjima. Na primjer, u Sjedinjenim Državama,M. apscesusse najčešće nalazi u južnim državama.

Mikobakterije koje uzrokuju tuberkulozu najpoznatije su iz ove skupine, pa su ostale vrste mikobakterija koje ne uzrokuju TB grupirane zajedno i nazivaju se netuberkuloznim mikobakterijama. Također se ponekad nazivaju "atipičnim mikobakterijama", "mikobakterijama koje nisu tuberkuloza (MOTT)" ili "mikobakterijama iz okoliša".

Brzi protiv usporenog rasta

Unutar velike skupine, znanstvenici koji proučavaju bakterije (mikrobiolozi) dijele vrste NTM dalje prema tome koliko ih brzo mogu uzgojiti u laboratoriju. Svaka vrsta je ili brzorastuća ili spororastuća.

NTM koji brzo raste (sedam do 10 dana):

• M. apscesus kompleks
• M. chelonae
• M. fortuitum
• M. mucogenicum

Sporo rastući NTM (14 dana ili više):

• M. avium iM. intracellulare (često se nazivaM.avium kompleks)
• M. chimaera
• M. kansasii

Kako se širi

Mikobakterije su normalan dio naše okoline i redovito ih susrećemo u svakodnevnom životu. Većinu vremena jednostavno živimo s tim bakterijama, ali od njih nam nije loše. Međutim, oni su oportunistički patogeni - što znači da traže domaćina u kojem će živjeti. Ponekad čovjek na kraju postane dobar domaćin.

Ljudi dolaze u kontakt s mikobakterijama kada su vani, poput vode ili tla. Kad čestice vode, prljavštine ili prašine koje sadrže mikobakterije uđu u zrak (aerosolizacija), ljudi ih mogu udahnuti.

Ljudi također mogu biti izloženi mikobakterijama unutar zgrada, poput njihove kuće ili stana, ili u njihovoj zajednici, poput bolnice ili škole. Ljudi s određenim poslovima češće će biti izloženi mikobakterijama na radnom mjestu. Na primjer, osoba koja radi u salonu, toplicama ili salonu za tetoviranje.

Kad je netko izložen mikobakterijama u zgradi, to je često zato što se bakterija probila do lokalnog vodovoda (vodovod, uključujući kupaonske tuševe) ili sustava za cirkulaciju zraka (poput klima uređaja).

Mikobakterije vole živjeti u vlažnom okruženju (gdje se voda i topli zrak spajaju), poput lječilišta.

Simptomi nontuberkuloznih bakterija

I brzi i sporo rastući NTM mogu razboljeti ljude. Iako se puno infekcija javlja u plućima, mikobakterije mogu zaraziti i druge dijelove tijela. Simptomi NTM infekcije mogu biti općeniti, nejasni i nespecifični, ali također mogu biti povezani s tim gdje se u tijelu nalaze bakterije.

Simptomi povezani s NTM infekcijom obično se grupiraju prema sustavu tijela koje je zaraženo. Najčešći je dišni sustav, ali NTM također često utječe na kožu (npr. Kod kirurških rana).

Kada je osoba već bolesna od neke druge bolesti i ima slab imunološki sustav, NTM može postati raširen u cijelom tijelu. To se naziva diseminiranom infekcijom (ili diseminiranom bolešću).

Osobe s HIV-om / AIDS-om, rakom ili kroničnim bolestima pluća (poput cistične fibroze) najviše su izložene riziku od razvoja diseminirane NTM infekcije.

Ako je osoba zaražena NTM-om i osjeća se bolesno, može imati opće znakove i simptome. Na primjer, mogu imati groznicu i kašalj, što je zajedničko mnogim bolestima, a nije specifično za NTM infekcije.

Ekstrapulmonalne infekcije

Kada NTM zarazi područje izvan pluća, naziva se ekstrapulmonalna infekcija. Te su infekcije rjeđe i obično se nalaze u ugrađenom medicinskom uređaju (poput pacemakera) ili kirurškoj rani.

Međutim, obično nije jasno samo gledanjem mjesta infekcije (koje može biti crveno i natečeno) da je uzrok NTM. Uzorci se uzimaju iz mekog tkiva i testiraju na NTM.

Simptomi uzrokovani NTM infekcijom uglavnom ovise o dijelu tijela koji je zahvaćen. Ozbiljnost također ovisi o ukupnom zdravstvenom stanju osobe. Zabilježeni su osip, otežano disanje, slabost i gubitak kilograma, koji su obično gori kod ljudi koji su bolesni s nekom drugom bolešću, poput HIV-a.

Neki simptomi NTM infekcije češći su u djece, poput natečenih limfnih čvorova.

Uzroci

NTM obično ne razboli ljude, čak i ako s njim izravno dođu u kontakt. Zapravo, ako se testira, većina ljudi imat će NTM na tijelu ili u njemu, ali od njega nisu bolesni.

Obično (ali ne uvijek) dogodi se bolest uzrokovana NTM-om jer je netko već bio lošeg zdravstvenog stanja. Ljudi s određenim medicinskim stanjima, posebno onima koji utječu na pluća, osjetljiviji su na infekciju NTM-om i teže im je popraviti se.

Ako osoba nema jak imunološki sustav, ne samo da joj čini veću vjerojatnost da će dobiti infekciju, već i otežava njezino zacjeljivanje. Ako je NTM prisutan u njihovoj okolini (na primjer, u zraku ili vodi), osjetljivi su na zarazu.

Prijenosnici i zaraznost

Zdrava osoba može imati NTM u tijelu i ne razboljeti se. Zapravo, čak i ako je test pokazao bakterije na tijelu osobe, to ne znači da je zaražena. Osoba može nositi bakterije bez zaraze. To što je prijenosnik ne znači da će širiti bakterije nekome drugome i razboljeti ih.

Za razliku od TB, NTM se ne smatra zaraznim. NTM nije poput bakterija koja uzrokuje TB, a koja se može širiti među ljudima. Prijenos osoba s osobe nije viđen s NTM-om. Također nije jasno mogu li ljudi dobiti NTM od životinje. Međutim, životinje i ljudi koji žive na istom području svi bi se mogli zaraziti NTM-om ako isti izvor koriste za piće (na primjer na farmi).

Većina infekcija NTM-om događa se jer netko dođe u kontakt s bakterijama u svom okruženju - obično zato što je u vodi ili zraku.

Tko je bolestan?

Istraživači nisu sigurni koliko se točno NTM infekcija (i onih koje uzrokuju simptome i onih koje su asimptomatske) događa u određenoj godini. Za razliku od tuberkuloze, države nisu obvezne prijaviti NTM infekcije odjelu javnog zdravstva.

Međutim, ako ljudi u istoj zajednici ili zemljopisnom području imaju iste simptome i ako se kod svih utvrdi da imaju NTM, zdravstveni radnici obično će pokušati pronaći zajednički izvor izloženosti (poput rijeke u blizini gradske vodoopskrbe).

Osobama s visokim rizikom može se savjetovati da izbjegavaju izvore vode koji mogu sadržavati NTM. Na primjer, moglo bi im se reći da koriste bunarsku vodu, ako je moguće, kako bi smanjili vjerojatnost da budu izloženi NTM-u, kao i drugim bakterijama koje bi mogle razboljeti.

Istraživanja i podaci znanstvenika koji proučavaju bolesti na populacijskoj razini (epidemiolozi) ukazuju na to da se čini da su NTM infekcije češće u žena nego u muškaraca, a starije osobe imaju veću vjerojatnost da imaju infekciju nego mlađe osobe (iako se to može dogoditi i u djece).

Iako je neobično, moguće je da osoba istodobno ima više infekcija uzrokovanih više vrsta NTM-a. Te se "koinfekcije" teže liječe i vjerojatnije su da će se vratiti (ponoviti).

Jedan od primjera NTM koinfekcije jeKompleks M.avium,koji je uzrokovanmycobacterium aviumimikobakterija unutarćelijska.Infekcija se obično javlja kod ljudi koji imaju bolest koja čini njihova pluća posebno ranjivima, poput cistične fibroze i slabog imunološkog sustava.

Starije žene koje su vrlo slabe i mršave imaju stanje koje utječe na njihovo srce koje se naziva prolaps mitralne valvule, i / ili koštana stanja poput skolioze ili pectus excavatum također mogu vjerojatnije imati ozbiljnu bolest od NTM-a (posebno kada je u plućima ).

Iako je istraživanje još uvijek novo, neka istraživanja sugeriraju da možda postoje genetski čimbenici zbog kojih je vjerojatnije da će se osoba razboljeti od NTM-a. Određeni genetski poremećaji imunološkog sustava također su identificirani kao povećavajući rizik osobe za ozbiljnu (diseminiranu) NTM bolest.

Dijagnoza

Kad netko ode liječniku sa simptomima poput vrućice, kašlja ili osipa, može postojati mnogo mogućih uzroka njegove bolesti. Neki od njih ozbiljniji su od drugih, ali vjerojatno je da im simptome uzrokuje infekcija ili bolest koja je češća od NTM-a.

NTM infekcije zbog kojih je netko ozbiljno bolestan rijetke su. Vjerojatnije je da će se dogoditi ljudima koji su već bolesni od kroničnog zdravstvenog stanja poput HIV-a ili onima koji liječe imunološki sustav.

Ako inače zdrava osoba ima simptome, liječnik će je vjerojatno testirati na češće uzroke prije razmatranja NTM-a. Međutim, ako netko tko je osjetljiviji na infekciju ima simptome (osobito kada im nisu objašnjene druge vrste infekcija), liječnik će vjerojatnije prije razmotriti testiranje na NTM.

Općenito, NTM infekcije nisu česte. Liječnici ne vrše rutinsko testiranje na ove infekcije i moraju jako sumnjati u to kao uzrok prije nego što naruče pretrage kako bi ih provjerili.

Ispitivanja

Testovi korišteni za traženje NTM-a nisu dostupni u svim laboratorijima. Iako većina bolnica i klinika može testirati na češće bakterijske infekcije, NTM obično nije uključen. Liječnik će možda morati poslati uzorak pacijenta (obično ispljuvak ili krv) u poseban laboratorij kako bi se testirao na NTM.

Laboratorij će izvesti vrstu testa koji se naziva kultura. Uzimaju uzorak tekućine iz tijela pacijenta i puštaju ga da raste pod određenim uvjetima u laboratoriju. Oni provjeravaju kulturu kako bi vidjeli koja vrsta bakterija raste, koliko raste i koliko treba da naraste.

NTM-u je obično potrebno nekoliko tjedana da se uzgaja i uzgaja u laboratoriju. Ako liječnik misli da pacijent može imati NTM, može potrajati puno vremena dok se ne dobiju rezultati. U međuvremenu, liječnik može napraviti druge pretrage - poput RTG-a prsnog koša - kako bi utvrdio postoje li druge infekcije ili ozljede.

Genetski testovi također se mogu koristiti za identificiranje NTM-a. Jedan se naziva testom pojačavanja nukleinske kiseline. To može pomoći laboratorijima da utvrde koju vrstu NTM-a vide u kulturi pacijenta.

Da bi potvrdio dijagnozu, pacijent mora imati simptome koji su uobičajeni kod osoba s NTM-om i pozitivan laboratorijski test koji pokazuje vrstu (ili više vrsta) NTM-a u njihovom tijelu.

Zdravstveni radnici koji se susretnu s NTM infekcijama trebali bi ih prijaviti lokalnom zdravstvenom odjelu - posebno ako misle da bi više osoba moglo biti (ili razboljeti).

Iako je teško doći do njega, važna je pravodobna i točna dijagnoza. Prije nego što se osoba može liječiti za NTM, liječnik mora znati koja je vrsta NTM-a u njihovom tijelu.

Liječenje

Ako je nekome dijagnosticirana infekcija uzrokovana NTM-om, možda će trebati posjetiti stručnjaka. Liječnici zaraznih bolesti osposobljeni su za liječenje bolesti uzrokovanih bakterijama, virusima i drugim patogenima. Pulmolog može pomoći nekome s ozbiljnom plućnom infekcijom koju uzrokuje NMT.

Lijekovi

Liječenje NTM-a ovisit će o mjestu infekcije. U većini slučajeva ljudi s NTM-om bilo gdje u tijelu moraju uzimati antibiotske lijekove - obično dugo, možda će trebati uzimati više vrsta lijekova. Neki će lijekove morati uzimati IV, obično u bolnici ili infuzijskom centru. Drugi će ljudi lijekove morati uzimati samo kao tablete.

Osoba koja se liječi od NTM-a možda će trebati uzeti jednu ili više sljedećih klasa antibiotika:

• Aminoglikozidi
• Etambutol
• Fluorokinoloni
• Imipenem
• Linezolid
• Makrolidi
• Rifamicini

Liječenje ozbiljne NTM bolesti može trajati godinu dana ili više. Tijekom tog vremena osoba se može osjećati bolje, a možda čak ima i testove koji pokazuju da NTM više nije u njihovom tijelu. Međutim, još uvijek trebaju završiti čitav tijek liječenja kako bi spriječili povratak infekcije.

Suportivna skrb

Dok netko uzima antibiotike, liječnik im može dati druge tretmane koji su specifični za mjesto gdje se infekcija nalazi. Ovi podržavajući tretmani pomažu osobi da se osjeća bolje i spriječe daljnju infekciju.

Primjerice, osoba koja ima NTM u rani trebala bi imati rutinsku njegu rana, a netko s NTM-om u plućima trebao bi imati tretmane koji pomažu u čišćenju sluzi i disanju.

Nakon što osoba završi liječenje, obično će je trebati testirati na NTM još nekoliko puta (u nekim slučajevima i nekoliko godina nakon infekcije) kako bi se osiguralo da se ne vrati.

Prognoza

Ljudi s infekcijama uzrokovanim NTM-om mogu se oporaviti sve dok su na liječenju. Budući da infekcije nisu česte, liječniku ponekad može biti teško brzo postaviti dijagnozu i započeti liječenje. Ponekad ljudi dugo imaju NTM infekcije (kronične) prije postavljanja dijagnoze i započinjanja liječenja.

Liječenje NTM infekcija dugo je i može biti teško, ali kad se pacijenti drže toga i dobiju odgovarajuću potpornu medicinsku njegu, mogu se oporaviti. Ako im prijeti ponovna zaraza, postoje koraci koje mogu poduzeti kako bi smanjili rizik.

Antibiotske nuspojave

Kad netko dugo mora uzimati antibiotske lijekove, mogu imati nuspojave s kojima je teško riješiti svakodnevno. Obično im liječnik može pomoći u suočavanju s tim simptomima (poput gastrointestinalnih tegoba), ali ljudi će možda htjeti potražiti i druge, komplementarne strategije koje će im pomoći da prođu kroz liječenje.

Dugoročni zdravstveni problemi

Neki ljudi koji dobiju NTM infekcije razviju dugotrajne zdravstvene probleme. To se može dogoditi ako infekcija dulje vrijeme ne bude dijagnosticirana i ne liječi se.

Na primjer, osoba može imati ozbiljna (ako ne i trajna) oštećenja pluća ili može razviti infekciju rane koja je dovoljno loša da joj treba amputirati ud.

Ljudi koji su istodobno zaraženi s više vrsta NTM-a (poput osoba s HIV-om koji razviju MAC) vjerojatnije će imati lošu prognozu.

Prevencija infekcije

U nekim se slučajevima osobi može savjetovati da napravi neke promjene u načinu života. Ako je osoba u opasnosti od druge infekcije uzrokovane NTM-om, a liječnik sumnja da se zarazila od lokalne vodoopskrbe, možda će joj predložiti da pije samo dobro vodu ili da koristi flaširanu vodu.

Ako misle da je osoba pokupila bakterije u tlu, mogli bi preporučiti da prestanu raditi u vrtu ili poduzeti posebne mjere predostrožnosti kako bi se zaštitili od udisanja bilo kakvih čestica.

Snalaženje

Postoje mrežni izvori i grupe za podršku oboljelima od NTM infekcija. Organizacije poput Američkog torakalnog društva, Američkog udruženja pluća, Nacionalnog centra za unapređenje translacijskih znanosti, Nacionalnog instituta za zdravlje i Centra za kontrolu i prevenciju bolesti također nude pouzdane informacije za pacijente i njihove obitelji.

Riječ iz vrlo dobrog

Može biti teško dijagnosticirati NTM infekcije jer nisu česte i neki testovi nisu dostupni u svakoj bolnici. Međutim, važna je točna i pravodobna dijagnoza. Što prije osoba sazna da ima infekciju uzrokovanu NTM-om, to se prije može liječiti.

Liječenje NTM-a ovisi o mjestu infekcije, ali obično uključuje dugi tijek višestrukih antibiotika). Ako se ljudi pridržavaju liječenja (koje može trajati i do godinu dana i ako uključuje više lijekova), mogu se oporaviti. Istraživači još uvijek uče o NTM-u i rade na razvoju učinkovitijih načina dijagnosticiranja i liječenja infekcija koje on može izazvati.