S reumatoidnim artritisom (RA) imunološki sustav napada zdrave zglobove - a oni u stopalima ne izbjegavaju posljedice. Sluznica zgloba se upali, uzrokujući bol, oteklinu i crvenilo. S vremenom neumoljiva upala može oštetiti hrskavicu i kosti stopala, što dovodi do deformacije stopala.
Za oko 20% ljudi s RA prvi simptomi su u stopalima. Oko 90% ljudi s ovom bolešću tijekom bolesti razvit će probleme sa stopalima i gležnjevima.
Rano liječenje problema s stopalima može spriječiti ozbiljna, trajna oštećenja i spriječiti ne samo deformaciju stopala, već i invaliditet.
Pornpak Khunatorn / Getty ImagesUtjecaj RA na konstrukcije stopala
Ljudsko je stopalo složena konstrukcija kostiju i zglobova oslonjenih na mišiće, tetive i ligamente. Gotovo jedna četvrtina tjelesnih kostiju nalazi se u stopalima.
Mnogi zglobovi stopala zatvoreni su u vlaknastu kapsulu presvučenu tankom membranom poznatom kao sinovija, koja luči tekućinu koja podmazuje zglobove.
Reumatoidni artritis napada sinovijalno tkivo u zglobovima, uzrokujući bol, upalu i oštećenje. Može utjecati na gležanj, petu (stražnje stopalo), luk (sredinu stopala), kuglu, nožne prste (prednje stopalo) i vezivno tkivo.
Dok hodate ili trčite, vaše stopalo prolazi kroz ciklus pronacije (težina se prebacuje na unutarnju stranu stopala) i supinacije (težina se pomiče prema vanjskoj strani stopala). To omogućuje da se vaše stopalo prilagodi neravnim površinama, apsorbira udarce i pokreće vas prema naprijed.
RA može utjecati na ciklus pronacije / supinacije u stopalima, što rezultira:
- Nenormalno izravnavanje stopala (pretjerano proniranje)
- Nestabilnost srednjeg i prednjeg dijela stopala
- Pretjerano nošenje utega s unutarnje strane stopala
- Valjanje stopala na vanjske rubove (pretjerano supiniranje)
To može promijeniti distribuciju težine i uzrokovati:
- Bol u zglobovima
- Problemi s mekim tkivima
- Nenormalnosti kože (kurje oči i žuljevi)
Sva ta pitanja, zajedno, mogu dovesti do deformacija stopala. Iako bilo koja pojedinačna deformacija može sama po sebi predstavljati problem, RA može uzrokovati nekoliko odjednom, što može povećati razinu boli i invaliditeta.
Deformacije prednjeg dijela stopala
Kosti prednjeg dijela stopala uključuju falange (prste) i metatarzalne kosti (pet dugih kostiju koje se protežu od gležnja do nožnih prstiju). Zglobovi između metatarzala i falanga, smješteni u dnu nožnih prstiju, nazivaju se metatarsofalangealni (MTP) zglobovi.
RA može uzrokovati nekoliko problema u prednjem dijelu stopala. Rani znak često je iščašenje MTP zglobova. Kako bolest napreduje, to može dovesti do nekih uobičajenih deformacija koje uključuju kosti prednjeg dijela stopala i zglobove.
MTP zglobna dislokacija
Iščašenje MTP zgloba uzrokovano je upalom sinovije koja se događa jer napada imunološki sustav koji se događa s RA.
Uzrokuje oticanje i bol koji se obično osjećaju na tabanu ili na vrhu blizu MTP zgloba. Bol se često pogoršava nošenjem cipela.
Hammertoe
Kad se MTP zglob - obično drugog, trećeg ili četvrtog prsta - pomakne (i ostane neobrađen), može poprimiti izgled poput kandže zvan čekić. Ovim se tkivo kuglice vašeg stopala gura prema naprijed i ispod prstiju, što pomiče zglob iz pravilnog poravnanja.
Hammertoe uzrokuje bol u savijenom nožnom prstu i u lopti stopala (metatarsalgija) ispod zahvaćenog zgloba. Česte su i upale, ukočenost i crvenilo.
Crossover deformacija
Unakrsna deformacija nožnih prstiju vrsta je čekića. Ne samo da je MTP zglob pogrešno poravnat, već je i sljedeći zglob na nožnom prstu - proksimalni interfalangealni zglob. Ovaj problem obično utječe na drugi nožni prst i uzrokuje njegovo prelazak preko palca.
Bunions
Bunion, također nazvan hallux valgus, koštane su izbočine na vanjskoj strani palca, točno na MTP zglobu. Kad se pojave na manjem nožnom prstu, što je neuobičajeno, nazivaju se bunjonetima ili krojačkim bunionima. U RA se obično razvijaju kao rezultat abnormalnog pritiska na prvi MTP zglob.
Bunions obično nisu simptomatski dok nisu tamo neko vrijeme. Simptomi mogu uključivati:
- Ukočenost, oteklina i crvenilo
- Osjećaj žarenja
- Žuljevi ispod lopte stopala
- Hammertoes, zbog otekline
Deformacije srednjeg dijela stopala
Vaša srednja noga je luk vašeg stopala. RA može oštetiti hrskavicu u ovoj regiji i uzrokovati bol koji se može pojačati nošenjem cipela. Također može uzrokovati deformaciju plosnatog stopala.
Ravno stopalo
Vaš luk podupiru ligamenti koji održavaju njegov zakrivljeni oblik. Međutim, s RA ti ligamenti mogu oslabiti i propasti. To uzrokuje da vaše metatarzale i falange pokazuju prema van, dok vam stražnja noga pokazuje ravno. Ovo je stanje poznato kao plosko stopalo (koje se naziva i plosko stopalo stečeno odraslima kako bi se razlikovalo od plosnatog stopala kod djece).
Deformacija ravnog stopala može promijeniti oblik vaših stopala, vršiti pritisak na zglobove i druge strukture i uzrokovati znatnu bol. Neki ljudi na luku razviju veliku koštanu kvržicu. Može postati vrlo teško tolerirati cipele.
Ravno stopalo također može biti uzrokovano problemima stražnje noge koji se odnose na RA.
Ravnonožni i pali lukoviDeformacije stražnjeg stopala / gležnja
Bol u stražnjem dijelu stopala (područje pete) i gležnju, posebno tijekom hodanja po neravnom terenu, čest je rani simptom RA. Vremenom, ako bolest napreduje, ovo područje može postati izvor znatne boli.
Česti su reumatoidni čvorovi i poremećaji mekog tkiva.
Reumatoidni čvorići
Čest su problem reumatoidni čvorići na Ahilovoj tetivi, koji se protežu od stražnje strane pete do teleta.
To su male mase upalnog tkiva koje se pojavljuju ili same ili u nakupinama. Mogu se pojaviti na nekoliko mjesta u tijelu i mogu se osjećati gumeno, iako je vjerojatnije da će se osjećati čvrsto kad su na tetivi, poput Ahilove tetive. Reumatoidni čvorići obično se kreću kad ih pritisnete.
Kvržice često nisu bolne, osim ako su moguće tijekom pojave reumatoidnog artritisa. Najvjerojatnije će se razviti kod osoba s teškim ili dugotrajnim RA, kao i kod onih s visokom razinom reumatoidnog faktora ili kod pozitivnih testova na anti- KPK.
Razumijevanje reumatoidnih čvorovaPoremećaji mekih tkiva
Iako nisu deformacije, problemi s mekim tkivima mogu doprinijeti bolovima u stopalima i gležnju, pogotovo kad su uz pitanja o kojima se ovdje raspravlja. Štoviše, upala i deformacije stopala mogu pridonijeti njihovom razvoju.
Uobičajeni poremećaji mekog tkiva stopala s kojima se suočavaju osobe s RA uključuju:
- Plantarni fasciitis: Plantarna fascija je vezivno tkivo stopala koje se može upaliti i nadražiti, uzrokujući bol u peti.
- Peronealna tetiva: Peronealna tetiva spaja vaše vanjsko tele s vašim stopalom i može biti prilično bolna kada se razvije tendonitis (upala tetive).
- Bursitis: U zglobovima su jastuci zvani bursa. Burzitis, upala burse, može uzrokovati bol i ukočenost, posebno tijekom i nakon aktivnosti.
Dijagnoza
Ako imate RA i imate problema sa stopalima - ili čak i ako vam nije dijagnosticiran RA, ali bolovi u stopalima vas brinu zbog toga - obavijestite svog liječnika. Rano dijagnosticiranje i liječenje mogu vam pomoći da ograničite napredovanje bolesti i spriječite da deformiteti postanu ozbiljni ili trajni.
Jednostavan fizički / vizualni pregled može biti sve što je potrebno u nekim slučajevima čekića, buniona, plosnatog stopala i kvržica.
Takav ispit može uključivati:
- Provjeravanje oteklina i osjetljivosti
- Traženje znakova deformacije (npr. Bunioni su prilično očiti golim okom)
- Osjećaj stopala zbog čvorova
- Ako raširite nožne prste ili pomaknete stopala i gležnjeve na razne načine dok sjedite, stojite i / ili hodate (npr. Od vas će se možda zatražiti da stanete na prste ili pete kako biste otkrili imate li luk)
- Provjera opsega pokreta gležnja i stražnje noge
No izvor boli u stopalima nije uvijek jasan odmah, pogotovo ako su deformacije u ranoj fazi.
Druga dijagnostika - poput rendgenskih zraka, računalne tomografije (CT) i magnetske rezonancije (MRI), kao i biopsija - može se koristiti za potvrđivanje vrste i prirode problema s podijatrijom (tj. Je li to posljedica reumatoidni artritis ili drugi uzrok boli u stopalima).
Na primjer:
- Uz pregled za dijagnosticiranje MTP deformacije zgloba potreban je RTG ili MRI.
- Rentgen također može pokazati što se događa unutar zgloba i pomoći utvrditi je li hammertoe rani znak nedijagnosticirane RA.
- Biopsija se može učiniti kako bi se potvrdilo da su sumnje na reumatoidne čvorove upravo to, a ne nešto ozbiljnije.
Liječenje
Standardni RA lijekovi vjerojatno će pomoći bilo kojem problemu stopala povezanom s vašom bolešću. RA se obično liječi antireumatskim lijekovima koji modificiraju bolest (DMARD), a koji se bave osnovnim uzrocima upale, usporavaju napredovanje bolesti i pomažu u sprečavanju budućih oštećenja i deformacija.
Osim toga, što vam još može pomoći ovisi o vrsti zabrinutosti za stopala koju imate, iako se puno preklapa.
• Privezivanje ili lijepljenje noktiju trakama kako bi ih poravnali
• Rukavi za nožne prste kako bi se spriječila bol prilikom nošenja cipela
• Obuća s krutim potplatima
• Ortotični umetci ili ulošci za cipele
• Operacija (ako konzervativne mogućnosti ne uspiju)
• Široke cipele s prostranim nožnim prstima
• Hammertoe jastučići
• Zaleđivanje zahvaćenog područja
• Kirurgija (teški slučajevi)
• Nijedna
Ako se pojave simptomi:
• Podizanje stopala
• Zaleđivanje buniona
• Namakanje noge u hladnoj vodi
• Jednostavne vježbe za stopala
• Protuupalni lijekovi
• Bunion jastučići ili odstojnici za prste
• Mekane, niske cipele s prostranim kutijama za prste
• Noćne udlage
• Fizikalna terapija i / ili operacija (ako drugi pristupi ne uspiju ili je bol jaka)
• Uzimanje i vezivanje
• Zagrade
• Ulošci za stopala
• Pravilna obuća
• Protuupalni lijekovi
• Fizikalna terapija ili operacija (ovisno o težini)
• Nijedna
Ako je dosadno ili zaraženo:
• Rituxan (rituximab) ili neki drugi lijek za RA
• Injekcije steroida ili kirurški zahvati (iako se često obeshrabruju jer se čvorovi brzo vraćaju)
Važnost odgovarajuće obuće ne može se precijeniti. Iako terapeutska obuća može smanjiti bol i poboljšati funkciju, mnogi je na kraju ne nose jer im se ne sviđa stajanje i stil. Zdravlje stopala trebalo bi vam biti na prvom mjestu pri odabiru cipela.
.jpg)
.jpg)
