Presađivanje kože je kirurški postupak u kojem se područje kože koje je oštećeno do te mjere da se ne može popraviti zamjenjuje zdravom kožom. Zdrava koža obično se uklanja s jednog područja tijela osobe i transplantira na oštećeno područje, iako se u nekim slučajevima može koristiti koža davatelja.
Transplantati kože koriste se za liječenje opeklina i čira, kao i u rekonstruktivnim operacijama. Općenito, ishod ove vrste operacije je izvrstan.
Morsa Images / DigitalVision / Getty ImagesRazlozi za transplantaciju kože
Cijepljenje kože može se koristiti za kožu koja je oštećena:
- Infekcija
- Opekline
- Venski (varikozni) čir
- Dekubitusi (proljevi)
- Dijabetički čir
- Rak kože
- Kontraktura (kada koža postane pretijesna za vrijeme zacjeljivanja i ograničava kretanje zglobova)
- Rekonstrukcija bradavice i areole
- Vitiligo
Tko nije dobar kandidat
Transplantati kože nose više rizika za mladunčad ili onu stariju od 60 godina. Pušači i oni s kroničnim bolestima također su izloženi većem riziku, kao i ljudi koji uzimaju određene lijekove kao što su lijekovi za povišen krvni tlak, relaksanti mišića i inzulin.
Osobe s nekontroliranim karcinomom kože ili aktivnim infekcijama ne mogu dobiti transplantat kože.
Presađivanje kože nije prikladno za duboke rane koje su prodrle u tkivo ispod kože ili u kojima je izložena kost. To obično zahtijeva upotrebu preklopnika kože ili zalistaka mišića, gdje transplantirano tkivo ima vlastiti dotok krvi.
Vrste presadnica kože
Postoje tri glavne vrste presadnica kože:
- Presađivanje podijeljene debljine najčešće je korištena vrsta presatka kože. Uklanja samo epidermu (gornji sloj kože) i dio dermisa (srednji sloj kože). To omogućuje bržem zacjeljivanju izvorne stranice. Međutim, ova vrsta kalema je krhkija od ostalih i može napustiti mjesto davatelja s abnormalnom (lakšom) pigmentacijom.
- Transplantat pune debljine uklanja epidermu, dermis i hipodermu (donji sloj kože) u cijelosti. Kozmetički je ishod obično bolji, zbog čega se za lice obično preporučuju presadnice pune debljine. Korištenje cijepova cijele debljine donekle je ograničeno. Mogu se postaviti samo na područja tijela koja imaju značajne krvne žile kako bi osigurala opstanak grafta.
- Kompozitni kalem može podrazumijevati uklanjanje kože, masti, mišića i hrskavice. Ti se kalemi obično koriste u područjima koja zahtijevaju trodimenzionalnu rekonstrukciju, poput nosa.
Transplantati za lice obično su mali transplantati pune debljine ili kompozitni. Mjesta davatelja uključuju ispred ili iza uha za cijepljenje cijele debljine i samo uho za kompozitne kaleme.
Vrste donatora
Najuspješniji transplantati kože obično su oni koji koriste vlastitu kožu pacijenta. Poznata kao autotransplantati, koža se bere (uklanja) s drugog područja tijela osobe. Kirurzi se trude odabrati mjesto davatelja koje je obično prekriveno odjećom.
Također će pokušati što bolje uskladiti boju i teksturu kože između mjesta davatelja i primatelja. Unutarnja strana bedara i stražnjice najčešće su mjesto davatelja. Također se mogu koristiti nadlaktica, podlaktica, leđa i trbuh.
Presađivanje kože također može biti uspješno kada se bere od jednojajčanih blizanaca pacijenta. Kada zasebni davatelj nije jednojajčani blizanac, postoji veća šansa da tijelo odbije novu kožu, jer je tijelo doživljava stranom i napada je putem imunološkog sustava.
Alternativni izvori transplantata namijenjeni su samo privremenoj uporabi prije i autotransplantaciji ili dok vlastita koža pacijenta ne naraste. Takvi izvori uključuju:
- Allograft, u kojem se koža s ljudskog trupla daruje za medicinsku upotrebu. Preko izrezane rane stavlja se mrtvačka koža koja se spaja na mjesto.
- Xenograft, kod kojeg se koža uzima od životinje, obično svinje. To je postalo opcija zbog ograničene dostupnosti ljudskog kožnog tkiva.
Sintetička koža, izrađena u laboratoriju, može se koristiti u određenim okolnostima, primjerice za površinske opekline. Trenutno je njezina upotreba ograničena i potrebno je obaviti više istraživanja prije nego što postane istinska opcija.
Prije operacije
Vaša operacija presadnice kože bit će zakazana nekoliko tjedana unaprijed. Liječnik će možda htjeti da zaustavite određene lijekove - poput aspirina i varfarina - koji mogu ometati sposobnost krvi da stvara ugruške; uvijek obavijestite svog liječnika prije bilo kojeg lijeka na recept ili bez recepta koji uzimate.
Obavijestite svog liječnika o pušenju ili drugoj upotrebi duhanskih proizvoda. To će utjecati na sposobnost kože da zaraste nakon kalemljenja.
Kirurški proces
Evo detaljnog opisa kako se izvodi operacija presatka kože:
- Rana je pripremljena za operaciju. Zatim se prati obrazac područja koje treba pokriti kako bi se vodilo uklanjanje kože s mjesta davatelja.
- Primjenjuje se anestezija. Ovisno o veličini, težini i mjestu rane, kao i vrsti presadka, postupak može zahtijevati lokalnu anesteziju, regionalnu anesteziju, IV sedaciju, opću anesteziju ili njihovu kombinaciju.
- Kora davatelja uklanja se skalpelom ili uz pomoć posebnog stroja nazvanog dermatom. Kalem se također može "umrežiti", postupak u kojem se višestruki kontrolirani rezovi stavljaju u kalem. Ova tehnika omogućuje isticanje tekućine iz temeljnog tkiva, a donatorska koža se širi na puno većem području.
- Tada se zatvara mjesto davatelja. S cijepljenim kalemom pune debljine to se radi šavovima. S presadnicom podijeljene debljine, šavovi nisu potrebni na mjestu davatelja.
- Kalem se postavlja na mjesto primatelja. Jednom na mjestu, transplantat se učvršćuje na okolna tkiva šavovima ili spajalicama.
- Preko mjesta primanja presatka stavlja se zavoj pod pritiskom. Posebni vakuumski aparat nazvan VAC za ranu može se postaviti iznad tog područja tijekom prva tri do pet dana kako bi se kontrolirala drenaža i povećale šanse za preživljavanje kalema.
Komplikacije
Rizici i potencijalne komplikacije presadnica kože uključuju:
- Krvarenje
- Hematoma
- Infekcija
- Odbijanje / gubitak / smrt transplantata
- Nezadovoljavajući estetski rezultati, poput ožiljaka, nepravilnosti teksture kože ili promjene boje
- Gubitak ili smanjenje osjećaja kože
- Povećana osjetljivost
- Kronična bol (rijetko)
- Rizici povezani s anestezijom
Nakon operacije
U prvih 36 sati nakon operacije, graft bi trebao početi rasti nove krvne žile koje se zatim povezuju s kožom primatelja koja ga okružuje.
Oporavak nakon primitka presatka kože ovisit će o složenosti postupka. Transplantat podijeljene debljine može zacijeliti već nakon nekoliko dana. Transplantati pune debljine zacjeljuju se dulje i možda će trebati jedan do dva tjedna boravka u bolnici.
Donatorskom mjestu obično treba od nekoliko dana do tjedan dana ili tako malo da se izliječi.
Alogenom transplantacijom dobit ćete imunosupresivne lijekove kako biste spriječili da vaše tijelo odbije darovanu kožu. Budući da ti lijekovi suzbijaju imunološki sustav, povećavaju ranjivost na infekcije i mogu imati toksične učinke na druge organe, poput bubrega.
Nakon otpusta iz bolnice nosit ćete preliv jedan do dva tjedna. Pitajte svog davatelja usluga kako biste trebali paziti na preljev i zaštititi ga od vlaženja. Također ćete morati zaštititi graft od traume tri do četiri tjedna. To uključuje izbjegavanje udarca ili bilo koju vježbu koja bi mogla ozlijediti ili istegnuti transplantat.
U nekim slučajevima vaš kirurg može preporučiti fizikalnu terapiju ako vam graft ometa mogućnost potpunog pomicanja jednog od vaših udova ili zglobova. Liječnik će vam vjerojatno izdati recept za lijekove protiv bolova kako biste umanjili bol.
Prognoza
Prognoza za većinu kožnih presadaka je vrlo dobra. Razlog vaše operacije vjerojatnije je odrednica vaše prognoze.
U nekim slučajevima infekcija, prikupljanje tekućine ili krvi ispod grafta ili previše kretanja grafta po rani mogu ometati pravilno zacjeljivanje grafta. To se može dogoditi i ako pušite ili imate slab dotok krvi u područje koje se cijepi. Možda će vam trebati još jedna operacija i novi graft ako prvi graft ne poduzme.
Podrška i suočavanje
Kako se osjećate nakon presađivanja kože, najvjerojatnije će ovisiti o razlogu i mjestu transplantata i njegovom izgledu nakon izliječenja. Vaš liječnik može vam pružiti sredstva ako želite potražiti podršku među zajednicom ljudi koji su podvrgnuti kalemljenju iz sličnih razloga, poput opeklina, raka kože ili rekonstruktivne ili plastične kirurgije.
