Opasnosti obuzdavanja nekoga s demencijom

Budući da demencija može pokrenuti neka izazovna ponašanja poput agresije i katastrofalnih reakcija, u prošlosti su se ponekad koristila ograničenja kako bi se spriječile ozljede te osobe ili drugih oko njih.

Srećom, kao društvo i medicinska zajednica postali smo svjesniji strepnji i uznemirenosti koje ograničavanja proizvode, kao i povećanog rizika od ozljeda njihovom uporabom. U objektima je uporaba ograničenja sada izuzetno ograničena.

Što je ograničenje?

Ograničenje je sve što koči kretanje ili ograničava slobodu.

Prije nekoliko godina uporaba suzdržavanja bila je puno češća i uključivala je izuzetno restriktivna ograničenja poput ravnih jakni i prsluka. Iako se ta ograničenja danas ne koriste u staračkim domovima, važno je prepoznati da druga oprema može djelovati kao ograničenje, čak i ako je cilj njezine upotrebe zaštititi nekoga.

Primjeri ograničenja

Vrste donjih ograničenja su jednostavne, sigurne i uspješne.

Prijatelji u krugu

• Prijatelj u krilu jastuk je uređaj koji stane u invalidska kolica i pomaže podsjetiti osobu da ne ustaje sama. Prijatelji u krugu također se mogu koristiti za pomoć pri pozicioniranju ako se osoba naginje naprijed u svojim invalidskim kolicima i ako prijeti da padne sa stolice.

Pojasevi

• • Sigurnosni pojasevi korišteni su u invalidskim kolicima kako bi zaštitili nekoga od ispadanja ili ustajanja bez pomoći. Sigurnosni pojasevi koje osoba ne može ukloniti smatraju se sustavom za zadržavanje i mogu predstavljati opasnost za osobu ako pokuša ustati sa stolice - bilo padom prema naprijed s još uvijek pričvršćenim invalidskim kolicima ili guranjem i padom unatrag.
    Alternativa je sigurnosni pojas koji se lako olabavi, ali kad se ukloni oglasi se alarmom i upozori nekoga za pomoć

Stolice za ležanje

• Iako se naslonjač može koristiti za udobnost i pozicioniranje, nekim ljudima to također može biti ograničenje ako iz njega ne mogu samostalno izaći.

Bočne ograde

• • Bočne ograde mogu biti vrlo opasno ograničenje. Tipično se koriste kako bi se spriječilo da se netko zakotrlja ili padne iz kreveta, bočne ograde se također mogu koristiti da spriječe nekoga da ustane iz kreveta, čineći ga time zadrškom.
    Opasnosti od bočnih ograda dobro su dokumentirane. Ukratko, ljudi se mogu zarobiti u njima ili prijeći preko njih, uzrokujući veću ozljedu ili čak smrt. U staračkim domovima pune bočne ograde su gotovo uklonjene zbog ovih zabrinutosti, ali u zajednici se bočne ograde još uvijek ponekad koriste kako bi se spriječilo da netko luta ili samostalno ustaje iz kreveta.

Čvrsto uvlačenje listova

• Ako su plahte u krevetu pregusto uvučene tako da osoba ne može ustati iz kreveta ili se slobodno kretati, to služi kao ograničenje.

Pozicioniranje za stolom

• Guranje nekoga u invalidskim kolicima do stola i zaključavanje stolice u položaju također se može koristiti kao ograničenje jer onemogućava osobi da se slobodno kreće. Zaključana invalidska kolica mogu biti prilično opasna jer se osoba može odgurnuti unatrag i prevrnuti invalidska kolica (i sebe).

Sjedeće ladice

• Postavljanje ladice za zaključavanje ispred nekoga, čak i ako je njegova svrha da se koristi kao ladica za pisanje, smatra se ograničenjem ako je ne može ukloniti i inhibira sposobnost osobe da ustane.

Zašto su korištena ograničenja?

Ograničenja se koriste iz mnoštva razloga, ali u nastavku su navedeni najčešći razlozi.

Zaštitite se od sebe

• Najčešća primjena ograničenja kod osoba koje imaju demenciju je zaštita od ozljeda. To može biti povezano sa tendencijom zaboravljanja da ne mogu samostalno hodati, lošim položajem u invalidskim kolicima ili uznemirenošću tako da uklanjaju cijevi za disanje ili intravenske igle iz ruku.

Zaštitite druge

• Povremeno su se ograničavanja koristila za zaštitu drugih oko te osobe ako je ona izuzetno uznemirena i vjerojatno će povrijediti druge oko sebe.

Ograničenja kao krajnje sredstvo

Da bi dom za starije osobe mogao koristiti suzdržanost, osoblje je moralo pokušati i nije uspjelo u korištenju manje restriktivnih alternativa, a ti pokušaji moraju biti jasno dokumentirani. (Manje restriktivne mjere uključuju pokušaje sigurnijeg i ugodnijeg postavljanja osobe na stolicu, pružanje pojačanog nadzora, nuđenje značajnih aktivnosti ili pokušaj poboljšanja funkcioniranja fizikalnom ili radnom terapijom.)

Ustanove također moraju imati vremenski ograničenu narudžbu liječnika kako bi se koristile bilo koje vrste sigurnosnih sredstava, a osoba, njezin skrbnik ili punomoć za zdravstvenu zaštitu moraju biti educirani o rizicima u odnosu na koristi od upotrebe sigurnosnih sredstava i dali dozvolu za to.

Opasnosti stega

Postavimo nas na mjesto osobe s demencijom. Možda treba koristiti kupaonicu ili ispružiti noge ili se osjeća gladno ili joj je dosadno. Kad se pokušava kretati, nije u mogućnosti i, shodno tome, ne može naginjati toj potrebi.

Ograničenja utječu na mentalno zdravlje osobe. Ljudi koji su bili suzdržani prijavljuju osjećaj depresije, straha, bijesa, poniženja, tjeskobe i bespomoćnosti. Nije iznenađujuće što bi osoba također mogla doživjeti značajnu negativnu reakciju na suzdržavanje, poput vrištanja, tučnjave i krajnje uznemirenosti, što može biti traumatično za tu osobu i njenog njegovatelja.

Prema izdanju Journal of Medical Ethics iz ožujka 2006., negativne posljedice ograničenja uključuju:

• Modrice
• Dekubitusni čir
• Komplikacije disanja
• Inkontinencija mokraće i zatvor
• Loša prehrana
• Povećana ovisnost u svakodnevnim aktivnostima
• Oštećena snaga i ravnoteža mišića
• Smanjena kardiovaskularna izdržljivost
• Povećana uznemirenost
• Povećani rizik za smrtnost uzrokovanu davljenjem ili kao posljedica ozbiljnih ozljeda - na primjer, prijelom, trauma glave

Uz te fizičke posljedice, ograničenja su često neučinkovita i ne sprečavaju padove. Umjesto toga, istraživanje je pokazalo da se ozljede eskaliraju zbog sile koju je osoba trebala upotrijebiti za bijeg iz sustava za zadržavanje.

Alternative ograničenjima

Obrazovanje

• Jedan od najboljih načina za smanjenje upotrebe ograničenja je pružanje odgovarajuće obuke osoblju i obiteljskim skrbnicima o razumijevanju ponašanja kao komunikacije i korištenju drugih intervencija.

Dosljedni njegovatelji

• Njegovatelji koji poznaju vašu voljenu osobu mogu učinkovitije predvidjeti i pomoći u ispunjavanju njegovih potreba od nekoga tko ne poznaje njegovu rutinu.

Alarmi

• Kreveti, alarmi za stolice i alarmi na vratima mogu pružiti slobodu osobi s demencijom, a istovremeno vas upozoravaju na njezinu potrebu za pomoći.

Značajne aktivnosti

• Korištenje različitih aktivnosti za angažiranje osobe ponekad može spriječiti neka ponašanja kao što su nemir, borbenost s pažnjom i lutanjem.

Samilosna briga je vodeće pravilo

Kao skrbnici i članovi obitelji naša je zadaća brige za druge jer nam je stalookoih. To uključuje ne samo dobru namjeru, već i održavanje trenutnog znanja o rizicima i koristima od pružanja njege, uključujući našu filozofiju i upotrebu ograničenja za naše pacijente i voljene.