Primjena, postupak i rezultati ispitivanja tolerancije na oralnu glukozu

Oralni test tolerancije glukoze (OGTT), poznat i kao test tolerancije glukoze, mjeri sposobnost tijela da metabolizira šećer (glukozu) i očisti ga iz krvotoka. Test zahtijeva da pijete sirupastu otopinu nakon razdoblja posta. Zatim se uzima uzorak krvi kako bi se utvrdilo metabolizirate li glukozu onako kako biste trebali. OGTT se može koristiti za dijagnozu dijabetesa, gestacijskog dijabetesa (dijabetes tijekom trudnoće) ili prediabetesa (povišen šećer u krvi za dijabetes tipa 2), između ostalog. OGTT se može sigurno izvoditi i kod odraslih i djece.

Svrha testa

OGTT procjenjuje kako tijelo upravlja glukozom nakon obroka. Glukoza je vrsta šećera koji nastaje kada tijelo razgrađuje ugljikohidrate konzumirane u hrani. Dio glukoze koristit će se za energiju; ostatak će biti pohranjen za buduću upotrebu.

Količinu glukoze u krvi kontroliraju hormoni inzulin i glukagon. Ako ih imate previše, gušterača luči inzulin kako bi stanicama pomogla da apsorbiraju i pohrane glukozu. Ako imate premalo, gušterača luči glukagon kako bi se uskladištena glukoza mogla pustiti natrag u krvotok.

U normalnim okolnostima tijelo će moći održavati idealnu ravnotežu glukoze u krvi. Međutim, ako su neki dijelovi sustava oštećeni, glukoza se može brzo akumulirati, što dovodi do povišenog šećera u krvi (hiperglikemija) i dijabetesa.

OGTT je vrlo osjetljiv test koji može otkriti neravnoteže koje drugi testovi propuštaju. Nacionalni institut za dijabetes i probavne i bubrežne bolesti (NIDDK) preporučuje OGTT u sljedeće svrhe:

• Probir i dijagnoza predijabetesa ili poremećene tolerancije glukoze (IGT)
• Probir i dijagnoza dijabetesa tipa 2
• Probir i dijagnoza gestacijskog dijabetesa

Između ostalih primjena, OGTT se može narediti da dijagnosticira reaktivnu hipoglikemiju (u kojoj šećer pada nakon jela), akromegaliju (preaktivna hipofiza), disfunkciju beta stanica (u kojoj se inzulin ne izlučuje) i rijetke poremećaje koji utječu na ugljikohidrate metabolizma (poput nasljedne intolerancije na fruktozu).

Vrste

OGTT postupak može se znatno razlikovati ovisno o ciljevima testa. Koncentracija oralne otopine glukoze može se razlikovati, kao i vrijeme i broj potrebnih vađenja krvi. Postoje čak i varijacije u kojima se može propisati prehrana s niskim udjelom ugljikohidrata.

Dvije su standardne varijacije koje se koriste za probir i dijagnostiku:

• Dvosatni OGTT, koji se sastoji od dva vađenja krvi, koristi se za dijagnosticiranje dijabetesa / predijabetesa u odraslih i djece koji nisu trudni.
• Trosatni OGTT, koji se sastoji od četiri vađenja krvi, koristi se za pregled gestacijskog dijabetesa.

Preporuke za trudnoću

Američki koledž za opstetričare i ginekologe (ACOG) preporučuje rutinski pregled gestacijskog dijabetesa kod svih trudnica između 24. i 28. tjedna gestacije.

Uz to, umjesto da izravno pređu na trosatni OGTT, liječnici će često prvo preporučiti jednosatni izazov glukoze, koji ne zahtijeva post.Jednosatni izazov glukozi može se naručiti prije 24 tjedna ako ste pretili, imate obiteljsku anamnezu dijabetesa, dijagnosticiran vam je sindrom policističnih jajnika (PCOS) ili ste u prošlosti imali gestacijski dijabetes. Ako rezultati test je abnormalan - s vrijednostima glukoze u krvi jednakim ili većim od 140 miligrama po decilitru (mg / dL) - pojačali biste se do punog trosatnog OGTT-a. Neki liječnici postavljaju prag od samo 130 mg / dL.

Prednosti i nedostatci

OGTT je daleko osjetljiviji od testa glukoze u plazmi natašte (FPG) i često se naručuje kada se sumnja na dijabetes, ali FPG daje normalan rezultat. Njegova sposobnost otkrivanja ranog oštećenja znači da ljudi s prediabetesom često mogu liječiti svoje stanje dijeta i tjelovježba, a ne droga.

OGTT je ujedno i jedini test koji može definitivno dijagnosticirati IGT.

Unatoč ovim prednostima, OGTT ima svoja ograničenja:

• OGTT je dugotrajan test koji zahtijeva opsežno post-testiranje prije i dugotrajno testiranje i razdoblje čekanja.
• Na rezultate ispitivanja mogu utjecati stres, bolest ili lijekovi.
• Krv je nakon uzimanja manje stabilna, što znači da se rezultati ponekad mogu iskriviti kao rezultat nepravilnog rukovanja ili skladištenja uzorka.

Što se tiče točnosti, OGTT ima osjetljivost (postotak ispravnih pozitivnih rezultata ispitivanja) između 81 i 93 posto. Ovo je daleko bolje od FGP-a koji ima osjetljivost između 45 i 54 posto.

Rizici i kontraindikacije

OGTT je siguran i minimalno invazivan test koji zahtijeva dva do četiri vađenja krvi. Infekcija je rijetka, ali se može dogoditi.

Međutim, neki mogu imati reakciju na oralnu otopinu glukoze, najčešće mučninu ili povraćanje. Ako se tijekom testiranja dogodi povraćanje, test možda neće biti završen.

Iako ćete biti praćeni i prema tome liječeni ako je potrebno, znajte da neki ljudi tijekom OGTT-a imaju hipoglikemiju.

OGTT se ne smije izvoditi ako:

• Već imate potvrđenu dijagnozu dijabetesa
• Imati alergiju na šećer ili dekstrozu
• Oporavljate se nakon operacije, traume ili infekcije
• Pod velikim ste psihološkim stresom
• Jeste li ikad doživjeli hipokalemijsku paralizu

Prije testa

Ako ste bolesni ili ste nedavno bili bolesni, čak i ako imate nešto jednostavno poput prehlade, ne možete polagati test. Ako niste sigurni, nazovite laboratorij ili svog liječnika.

Vrijeme

Budući da u laboratorij morate stići natašte, OGTT-ovi su obično na rasporedu ujutro. Trebali biste biti spremni izdvojiti tri do četiri sata, ovisno o tome polažete li dvosatni ili trosatni test.

Budući da stres i anksioznost mogu utjecati na razinu šećera u krvi, dođite na sastanak barem 30 minuta unaprijed kako biste imali vremena za smještaj i opuštanje.

Mjesto

OGTT se može izvesti u liječničkoj ordinaciji, na klinici, u bolnici ili u neovisnom laboratoriju.

Što odjenuti

Budući da će trebati vaditi krv, nosite ili kratke rukave ili gornji dio koji vam omogućuje da lako zasučete rukave

Hrana i piće

Morat ćete prestati jesti i piti osam do 12 sati prije testa (računa se vrijeme provedeno u snu); slijedite savjet svog liječnika. Po želji možete popiti pokoji gutljaj vode.

Ako pušite, morat ćete zaustaviti dan zakazanog sastanka dok test ne bude završen.Pušenje ne samo da povećava proizvodnju inzulina, već narušava toleranciju glukoze i povisuje krvni tlak.

Lijekovi

Obavezno savjetujte svog liječnika o bilo kojim lijekovima koje uzimate, bilo da se izdaju na recept, bez recepta, nutritivni, homeopatski, tradicionalni ili rekreativni. Određeni lijekovi mogu utjecati na glukozu u krvi i možda će ih trebati privremeno zaustaviti.

To može uključivati:

• Antikonvulzivi poput Topamax (topiramat) ili Depakote (valproat)
• Atipični antipsihotici poput Clozaril (klozapin) ili Seroquel (kvetiapin)
• Kortikosteroidi poput prednizona ili Medrola (metilprednizolon)
• Diuretici
• Kinolonski antibiotici poput Cipro (ciprofloksacin) ili Levaquin (levofloksacin)
• Statinski lijekovi poput Crestor (rosuvastatin) i Lipitor (atorvastatin)
• Salicilati, uključujući aspirin
• Triciklični antidepresivi poput Anafranila (klomipramin) ili Tofranila (imipramin)

Nikada ne biste trebali prestati uzimati kronične lijekove bez prethodnog savjetovanja sa svojim liječnikom.

Što donijeti

Uz osobne iskaznice i kartice zdravstvenog osiguranja, možda ćete htjeti ponijeti i nešto za čitanje jer ćete između vađenja krvi sjediti nekoliko sati. Neki ljudi sa sobom nose slušalice i smirujuću glazbu.

Međutim, izbjegavajte video igre ili bilo što što vas može pretjerano stimulirati. To je osobito istinito ako se vaše dijete testira. Umjesto toga ponesite knjigu priča ili igračke ili preuzmite videozapis na prijenosno računalo ili tablet.

Možda ćete poželjeti ponijeti proteinsku pločicu ili grickalice za jelo nakon što završite, pogotovo ako se dugo vozite kući.

Troškovi i zdravstveno osiguranje

Test može dijelom ili u cijelosti pokriti vaše zdravstveno osiguranje. Prethodno odobrenje obično nije potrebno, ali samo da biste bili sigurni, prethodno kontaktirajte svoje osiguravajuće društvo kako biste provjerili i procijenili koliki će biti vaši troškovi sufinanciranja ili suosiguranja.

Ako niste osigurani, kupujte po najboljoj cijeni. Nezavisni laboratoriji imaju tendenciju da imaju najbolje cijene u odnosu na liječničke ordinacije ili bolnice. Također biste trebali pitati ima li laboratorij program pomoći pacijentu koji nudi stupnjevitu strukturu cijena ili mjesečna plaćanja. To je osobito korisno ako očekujete da će biti u tijeku laboratorijski testovi.

Tijekom testa

Za razliku od testa glukoze natašte, kojim se krv procjenjuje samo natašte, OGTT uključuje rezultate natašte i natašte. Postupci ispitivanja mogu se razlikovati ovisno o tome jeste li odrasla, dijete ili ste trudni.

Pred-test

Na dan testa, nakon prijave i potvrde podataka o osiguranju, bit ćete odvedeni u sobu za pregled gdje će biti zabilježena vaša visina i težina. Također se mogu mjeriti temperatura i krvni tlak.

U ovom trenutku od vas će se tražiti da zasučete rukav za vađenje krvi. Da bi to učinio, flebotomist će vam postaviti elastični džep oko nadlaktice.

Tijekom cijelog testa

Odabit će se vena na krivu ruke ili zgloba i očistiti antiseptičkim maramicama. Zatim bi se ubacila igla leptira i izvadilo 2 mililitara (ml) krvi za osnovni rezultat posta.

Nakon što se igla izvadi i ubodna rana zavije, vi ili vaše dijete dobit ćete slatku otopinu glukoze za piće. Upotrijebljena formulacija varira kako slijedi:

• Za dvosatni OGTT za odrasle: Otopina od 8 unci koja se sastoji od 75 grama šećera
• Za dvosatni OGTT u djece: Doza se izračunava na 1,75 grama šećera po kilogramu težine (1,75 g / kg), s maksimalnom dozom od 75 grama.
• Za trosatnu OGTT: Otopina od 8 unci koja se sastoji od 100 grama šećera

Nakon što popijete otopinu, vratit ćete se u recepciju na propisano vrijeme čekanja; tipično, ne možete otići.

Ako ste odrasla osoba ili dijete koje se testira na dijabetes ili predijabetes, pričekat ćete dva sata nakon što popijete otopinu i vratiti se u sobu za ispitivanje radi još jednog vađenja krvi (ukupno dva vađenja krvi).

Ako se testirate na gestacijski dijabetes, uzorci krvi uzimaju se jedan, dva i tri sata nakon ispijanja otopine (za ukupno četiri uzorka krvi).

Iako ćete biti praćeni tijekom ispitivanja kako biste osigurali da razina glukoze ne padne prenisko, savjetujte medicinsku sestru ili flebotomistu ako osjetite bilo kakve znakove hipoglikemije, uključujući slabost, znojenje, tjeskobu, drhtavicu, blijedu kožu, glad ili nepravilnosti otkucaji srca.

Nakon što se dobiju potrebni uzorci, možete se vratiti kući i nastaviti s uobičajenim aktivnostima i prehranom. Ako vam se vrti u glavi ili vam se vrti u glavi, liječnički tim može zatražiti da se malo odmorite prije odlaska.

Nakon testa

Iako su nuspojave rijetke, neki ljudi mogu doživjeti nadutost, mučninu, uznemireni želudac i proljev kao rezultat oralne otopine. To se često može osloboditi lijekom protiv dijareje koji se prodaje bez recepta, pijuckanjem čaja od đumbira ili žvakanjem žvake od mente. Neki također mogu osjetiti bol, otekline ili modrice na mjestu vađenja krvi.

Nazovite svog liječnika ako na mjestu uboda osjetite neobičnu bol, oteklinu ili prekomjerno krvarenje ili ako imate simptome infekcije, uključujući visoku temperaturu, drhtavicu, ubrzan rad srca, ubrzano disanje ili otežano disanje.

Tumačenje rezultata

Vaš bi liječnik trebao dobiti rezultate ispitivanja u roku od dva do tri dana. Uz rezultate bit će referentni rasponi s visokim i niskim numeričkim vrijednostima. Sve između visokih i niskih vrijednosti smatra se normalnim. Sve što je izvan referentnog raspona smatra se ili neobično visokim (često se označava slovom "H") ili neobično niskim (označeno s "L").

Dvosatni OGTT rezultati za odrasle ili djecu tumače se na sljedeći način:

• Normalno: ispod 140 mg / dL
• Predijabetes ili IGT: 140 i 199 mg / dL
• Dijabetes (pretpostavljeni): 200 mg / dL i više

Ako je vrijednost glukoze u krvi veća od 200 mg / dL, liječnik će ponoviti test ili upotrijebiti drugi test za potvrdu dijagnoze dijabetesa. Ako su oba testa pozitivna, dijagnoza se može smatrati konačnom.

Trosatni OGTT rezultati različito se tumače. U tu svrhu postavlja se preliminarna dijagnoza na temelju jedne ili više visokih vrijednosti glukoze tijekom jednog ili više od četiri vađenja krvi. Abnormalne vrijednosti treba potvrditi ponovljenim OGTT-om.

Uobičajeni referentni rasponi za trosatni OGTT opisani su kako slijedi:

• Normalno natašte: Manje od 95 mg / dL
• Uobičajeno nakon jednog sata: Manje od 180 mg / dL
• Uobičajeno nakon dva sata: Manje od 155 mg / dL
• Uobičajeno nakon tri sata: Manje od 140 mg / dL

Ako je neka od ovih vrijednosti visoka, test se ponavlja za četiri tjedna. Ako su nakon drugog testa povišene dvije ili više vrijednosti, gestacijski dijabetes se definitivno dijagnosticira.

Praćenje

Nakon što vam se definitivno dijagnosticira dijabetes, liječnik će ponekad morati razlikovati imate li dijabetes tipa 1 ili tipa 2. Budući da je dijabetes tipa 1 autoimuni poremećaj u kojem vaš imunološki sustav napada beta stanice gušterače koje proizvode inzulin, vaš liječnik može naručiti pretrage kako bi otkrio imate li autoantitijela povezana s bolešću. Može se koristiti još jedan test, nazvan C-peptidnim testom.

Neovisno o vrsti dijabetesa koji imate, vaš će liječnik provesti druge testove kako bi dobio osnovne vrijednosti pomoću kojih će pratiti napredovanje bolesti. Glavni među njima je A1c test koji mjeri prosječni šećer u krvi tijekom prethodna tri mjeseca.

Ovisno o početnim rezultatima, liječnik vam može preporučiti promjene u prehrani i vježbanju (koje se nazivaju medicinska nutritivna terapija ili MNT) i zakazati rutinske krvne pretrage svaka tri do šest mjeseci.

U drugim slučajevima, liječnik vam može preporučiti terapije lijekovima, poput metformina ili inzulina, radi bolje kontrole šećera u krvi. Trenutne preporuke za liječenje su sljedeće:

• Za prediabetes, metformin se preporučuje kada je glukoza u krvi natašte između 100 do 125 mg / dL i / ili glukoza u krvi dva sata nakon obroka između 140 i 199 mg / dL. Međutim, studije su pokazale da je promjena načina života najučinkovitija metoda u smanjenju rizika od razvoja dijabetesa tipa 2.
• Za dijabetes tipa 2, metformin je tipično prvi oralni lijek koji se propisuje za kontrolu šećera u krvi. Ako je potrebno, mogu se dodati druge klase lijekova (sulfonilurea, meglitinidi, tiazolidindioni, inhibitori DPP-4 i agonisti GLP-1 receptora). Inzulinsku terapiju treba započeti ako ste na dualnoj oralnoj terapiji i ako je vaš A1c već dva do tri mjeseca veći od 7 posto.
• Za gestacijski dijabetes, ACOG preporučuje započinjanje liječenja inzulinom kada glukoza u krvi natašte pređe 95 mg / dL i / ili glukoza u krvi dva sata nakon obroka pređe 120 mg / dL.

Odvojite vrijeme da shvatite preporuke svog liječnika i postavite pitanja koja imate.

Vodič za raspravu o liječniku za dijabetes tipa 2

Nabavite naš vodič za ispis za sljedeći pregled kod liječnika koji će vam pomoći da postavite prava pitanja.

Pošaljite sebi ili voljenoj osobi.

Ovaj Vodič za raspravu o liječniku poslan je na {{form.email}}.

Dogodila se greška. Molim te pokušaj ponovno.

Riječ iz vrlo dobrog

OGTT je vrijedan test koji često može potvrditi dijabetes kad drugi testovi to ne mogu. Ako imate simptome dijabetesa, ali testovi ne daju konačan dokaz, pitajte svog liječnika je li OGTT prikladna opcija.

Prema statistikama Centra za kontrolu i prevenciju bolesti iz 2017. godine, preko 30 milijuna Amerikanaca živi s dijabetesom, a preko 84 milijuna ima prediabetes. Od toga je tek svaki četvrti s dijabetesom svjestan svog stanja, dok je dijagnosticiran tek svaki deveti s predijabetesom.

Kao takvo, važno je posjetiti liječnika ako imate neke ili sve od sljedećih simptoma:

• Povećana žeđ
• Učestalo mokrenje
• Trajni umor
• Zamagljen vid
• Česte infekcije ili čireve koje sporo zarastaju
• Povećana glad
• Neobjašnjiv gubitak kilograma
• Tamne mrlje baršunaste kože, obično oko pazuha ili vrata

Rano dijagnosticiranje može značajno smanjiti rizik od komplikacija i smrti povezanih s dijabetesom.