Postporođajni tiroiditis i srodna pitanja nakon trudnoće

Uobičajeno je da se žene osjećaju umorno, osjećaju promjene raspoloženja i imaju razne druge simptome u mjesecima nakon poroda. No, za neke žene simptomi mogu postati problematični i mogu ukazivati ​​na problem sa štitnjačom poznat kao postporođajni tireoiditis (PPT) - upala štitnjače koja se u početku javlja u prvoj godini nakon poroda, pobačaja ili izazvanog pobačaja. varijacija autoimunog tiroiditisa, također poznata kao Hashimotov tireoiditis.

Brooke Pelczynski / Verywell

Vrste PPT-a

Postoji nekoliko vrsta postporođajnog tiroiditisa, uključujući:

• Klasično: Prolazite kroz razdoblje privremene tireotoksikoze - stanja koje karakterizira previše hormona štitnjače u vašem sustavu - nakon čega slijedi razdoblje privremene hipotireoze, koja se vraća u normalnu funkciju štitnjače do kraja prve godine. To se događa u oko 22% žena s PPT-om.
• Izolirana tireotoksikoza: Imate razdoblje hipertireoze, ali ne i hipotireoze, a hipertireoza se na kraju rješava sama od sebe. To obično započinje između dva i šest mjeseci nakon porođaja, a događa se i kod oko 30% žena s PPT-om.
• Izolirani hipotireoza: Druga polovica pacijenata s PPT-om razvija slabu štitnjaču između tri do 12 mjeseci nakon poroda. Oko 48% žena s PPT-om ima ovaj oblik.

Iako se to rješava u većini slučajeva, 20% do 40% žena razvija trajni hipotireoidizam.

Faktori rizika

Stanje je prilično često, jer se procjenjuje da približno 5-10% žena.

Određeni čimbenici rizika mogu pomoći u predviđanju tko je s povećanim rizikom za razvoj postporođajnog tiroiditisa. To uključuje:

• Disfunkcija štitnjače iz osobne ili obiteljske povijesti
• Povijest PPT-a (20% žena ima ponovljeni tiroiditis s naknadnom trudnoćom)
• Prisutnost antitireoidnih antitijela prije trudnoće: Promjene u imunološkom sustavu tijekom trudnoće mogu simptome tiroiditisa učiniti težim. (Što je titar veći to je rizik veći)
• Dijabetes tipa 1
• Lupus
• Kronični virusni hepatitis

Tipični tečaj

Najčešći tečaj postporođajnog tiroiditisa uključuje pojavu blage hipotireoze koja započinje od dva do šest mjeseci nakon rođenja djeteta. Hipotireoza se tada rješava kako se vaša štitnjača normalizira.

Sljedeća najčešća prezentacija je blaga hipertireoza, koja započinje jedan do četiri mjeseca nakon poroda, nakon čega se vaša štitnjača normalizira.

Treći tečaj karakterizira blaga hipertireoza koja se zatim prebacuje u razdoblje blage hipotireoze na nekoliko tjedana do nekoliko mjeseci, nakon čega slijedi normalizacija rada štitnjače.

Iako se neki slučajevi postporođajnog tiroiditisa s vremenom rješavaju, postoji veliki rizik da će žena i dalje imati štitnjaču.

Procjenjuje se da će čak polovica žena s postporođajnim tiroiditisom razviti trajni hipotireoza, gušavost (povećana štitnjača) ili oboje u roku od četiri do osam godina od početka. To znači da biste trebali provjeravati razinu TSH svake godine.

Simptomi

Brojni su simptomi postporođajnog tiroiditisa koji se mogu pojaviti i tijekom hipertireoze i hipotireoze. To uključuje:

• Gubitak kose
• Umor
• Depresija, tjeskoba i raspoloženje

Simptomi tijekom hipertireozne faze postporođajnog tiroiditisa obično su blaže verzije općih simptoma hipertireoze. Ti simptomi mogu uključivati ​​tjeskobu, mišićnu slabost, razdražljivost, lupanje srca, ubrzani rad srca, drhtanje, gubitak težine i proljev.

Isto tako, simptomi tijekom hipotireozne faze postporođajnog tiroiditisa blaža su inačica općih simptoma hipotireoze. Mogu obuhvaćati tromost, suhu kožu, poteškoće u gubitku kilograma (ili debljanje), zatvor, nisku tjelesnu temperaturu i natečenost u očima, licu i rukama.

Vodič za raspravu o liječniku bolesti štitnjače

Nabavite naš vodič za ispis za sljedeći pregled kod liječnika koji će vam pomoći da postavite prava pitanja.

Preuzmite PDF Pošaljite Vodič e-poštom

Pošaljite sebi ili voljenoj osobi.

Prijavite se

Ovaj Vodič za raspravu o liječniku poslan je na {{form.email}}.

Dogodila se greška. Molim te pokušaj ponovno.

Dijagnoza

Liječnik će obično provesti nekoliko testova krvi za dijagnozu postporođajnog tiroiditisa. U fazi hipertireoze vaši testovi krvi obično pokazuju nizak hormon koji stimulira štitnjaču (TSH), a tiroksin (T4) i trijodotironin (T3) imaju visoku normalu ili povišeni su.

U fazi hipotireoze, vaš TSH bit će povišen, a T4 i T3 će biti niski ili nisko-normalni. Razine protutijela na štitnjaču (TPO) vjerojatno će biti povišene u većine žena s postporođajnim tiroiditisom, posebno tijekom faze hipotireoze.

U nekim slučajevima postporođajnog tiroiditisa izvodi se ultrazvuk koji će pokazati povećanje štitnjače.

Važno je napomenuti da se zajedno s postporođajnim tireoiditisom, autoimuna Gravesova bolest (koja uzrokuje hipertireozu) može pojaviti nakon rođenja djeteta. Iako je postporođajni tiroiditis daleko češći uzrok hipertireoze, vaš će liječnik htjeti osigurati da ne propusti dijagnozu Gravesove bolesti.

Neki prepoznatljivi čimbenici Gravesove bolesti uključuju ozbiljnije simptome, veće povećanje štitnjače i simptome povezane s očima (nazvana Gravesova oftalmopatija).

U nekim se slučajevima radi test usvajanja radiojoda kako bi se razlikovao postporođajni tiroiditis od Gravesove bolesti. Međutim, imajte na umu da je ovaj test kontraindiciran ako dojite ako nekoliko dana nakon toga ne pumpate i ne bacate mlijeko.

Postporođajni tireoiditis

• Protutijela na TSH receptor obično nisu prisutna

• Možda imate povišeni omjer T4 prema T3

• Povišen je unos radiojoda

Gušavost

• Protutijela na TSH receptor prisutna su u gotovo svih bolesnika

• Možda imate gušu ili izbočene oči

• Unos radiojoda je normalan ili povišen

Kako liječnici dijagnosticiraju hipotireozu

Liječenje hipertireoze

Lijekovi protiv štitnjače ne preporučuju se za hipertireozu u postporođajnom tiroiditisu. Ako imate simptome, liječnik vam može propisati beta-blokator kao što je propranolol ili metoprolol u najmanjoj mogućoj dozi tijekom nekoliko tjedana kako bi ih ublažio. Propranolol je poželjan ako dojite jer se ne prebacuje u majčino mlijeko tako lako, a također i zato što smanjuje aktivaciju hormona štitnjače (T4 u T3).

Američko udruženje štitnjače (ATA) preporučuje da nakon što hipertireoza faza popusti, razinu TSH treba ponovno provjeriti nakon četiri do šest tjedana kako bi se utvrdilo postoji li hipotireoza, što se događa u oko 75% slučajeva.

Liječenje hipotireoze

Ako ipak završite u hipotireozi PPT, vaš će plan liječenja ovisiti o nekoliko čimbenika. Evo što se općenito preporučuje:

• Sintroid (levotiroksin): Ako imate ozbiljne simptome hipotireoze, dojite i / ili pokušavate li ponovno zatrudnjeti, liječnik će vam vjerojatno započeti liječenje levotiroksinom. Vjerojatno će vam se staviti i lijek ako nemate simptoma, ali razina TSH je iznad 10 mIU / L. U slučajevima kada imate samo blage simptome hipotireoze, vaš će liječnik možda razmisliti o tome da vam stavite levotiroksin, ovisno o vašim drugim okolnostima, poput razine TSH, i dojite li ili ne ili pokušavate zatrudnjeti.
• Pažljivo praćenje: ako nemate simptoma hipotireoze i ako je razina TSH ispod 10 mIU / L, vjerojatno vam neće trebati liječenje, ali razine TSH provjeravat će se svaka četiri do osam tjedana dok funkcija štitnjače ne nestane natrag u normalu.

Levotiroksin se obično propisuje otprilike godinu dana, a zatim se postupno smanjuje, pomno prateći razinu TSH kako biste bili sigurni da niste razvili trajni hipotireoidizam. Izuzetak je ako zatrudnite ili želite zatrudnjeti za to vrijeme. U tom slučaju, liječnik će vas ostaviti na lijeku do kasnijeg vremena.

Razmatranje dojenja

Ako se liječite od hipotireoze tijekom dojenja, možete sigurno nastaviti uzimati lijekove za zamjenu hormona štitnjače u redovitoj dozi bez štete po bebu. Istraživanja pokazuju da je količina hormona štitnjače koja dolazi kroz majčino mlijeko manja od 1 posto dnevnih potreba djeteta, tako da vaši lijekovi imaju vrlo mali utjecaj na vašu bebu.

Pitanje uzimanja antitiroidnih lijekova za hipertireozu tijekom dojenja malo je kontroverznije i možda biste željeli dodatno istražiti prednosti i nedostatke. ATA kaže da budući da se male količine propiltiouracila (PTU) i metimazola (MMI) mogu naći u majčinom mlijeku, liječnik bi vam trebao dati najmanju moguću učinkovitu dozu.

Stručnjaci preporučuju da maksimalna dnevna doza antitiroidnih lijekova tijekom dojenja treba biti 20 mg metimazola (MMI) ili 450 mg propiltiouracila (PTU).

Uzimanje lijekova za štitnjaču tijekom dojenja

Riječ iz vrlo dobrog

Nakon što ste imali postporođajni tiroiditis, imate znatno povećan rizik od ponovnog razvoja u budućoj trudnoći. Kada planirate trudnoću ili kada saznate da ste trudni, obavezno obavijestite svoje liječnike o svim prošlim problemima sa štitnjačom.

Uz to, epizoda postporođajnog tiroiditisa povećava rizik od razvoja hipotireoze ili guše kasnije u životu, pa je važno da se funkcija štitnjače provodi godišnje. U