Kako se liječi lupus

Planovi liječenja lupusom prilagođeni su vašim individualnim potrebama i s vremenom se mogu mijenjati. Raspon i učinkovitost liječenja lupusa povećali su se, pružajući liječnicima više izbora kako upravljati bolešću nakon dijagnoze i nakon toga. Među ostalim mogućnostima mogu se koristiti lijekovi na recept kao što su imunosupresivni i protuupalni lijekovi. Važno je da usko surađujete sa svojim liječnikom i da aktivno sudjelujete u upravljanju svojom bolešću, redovito preispitujući svoj plan liječenja kako biste osigurali njegovu što učinkovitiju moguću učinkovitost.

Jednom kada se lupus dijagnosticira, liječnik će za vas razviti plan liječenja na temelju vaše dobi, spola, zdravlja, simptoma i načina života. Razvijajući vaš plan liječenja, vaš liječnik ima nekoliko ciljeva:

• Smanjite upalu uzrokovanu bolešću
• Suzbijaju abnormalnosti imunološkog sustava odgovorne za upalu tkiva
• Spriječite rakete i liječite ih kad se pojave
• Kontrolni simptomi
• Minimalizirati komplikacije

Vrlo dobro / Emily Roberts

Recepti

Lijekovi na recept važan su aspekt upravljanja mnogim pacijentima sa sistemskim eritemskim lupusom (SLE), glavnom vrstom lupusa. Sada je dostupan niz lijekova, što je povećalo potencijal za učinkovito liječenje i izvrsne ishode za pacijenta.

Liječenje lupusom treba sadržavati što manje lijekova u što kraćem vremenu. Neki pacijenti nikada ne zahtijevaju lijekove, a drugi ih uzimaju samo po potrebi ili u kraćim intervalima, ali mnogi zahtijevaju stalnu terapiju s promjenjivim dozama. Unatoč svojoj korisnosti, niti jedan lijek nije bez rizika. Lijekovi koji se najčešće koriste za kontrolu simptoma lupusa su:

• Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID)
• Antimalariji
• Kortikosteroidi
• Imunosupresivi / antireumatski lijekovi koji modificiraju bolest (DMARD)

Ako imate blage simptome lupusa, vjerojatno ćete se liječiti antimalarijskim i potencijalno NSAID-ima i / ili kratkotrajnom dozom kortikosteroida.

Ako imate umjerene simptome lupusa, vaš će plan liječenja vjerojatno sadržavati antimalarij zajedno s kratkotrajnim kortikosteroidom dok antimalarijal ne stupi na snagu. Također vam može koristiti imunosupresiv.

Za ozbiljne simptome lupusa koji zahvaćaju vaše organe, vjerojatno će vam trebati intenzivna doza imunosupresivne terapije. Možete se također kratko vrijeme liječiti visokim dozama kortikosteroida kako biste smanjili upalu. Kao i kod blagog i umjerenog lupusa, vjerojatno ćete imati koristi i od antimalarijala.

Raznolikost dostupnih mogućnosti i složenost planova liječenja mogu biti porazni i zbunjujući. Nakon što vaš liječnik izradi plan liječenja, važno je da temeljito razumijete razlog uzimanja lijeka, kako djeluje, koliko biste trebali uzeti, kada ga trebate uzeti i koje potencijalne nuspojave mogu biti. Ako niste sigurni, svakako pitajte.

Većina pacijenata dobro podnosi lijekove protiv lupusa i ima malo nuspojava. Ako to učinite, pokušajte se ne obeshrabriti, sjećajući se da su obično dostupni alternativni lijekovi. Također, odmah obavijestite svog liječnika. Može biti opasno naglo prestati uzimati neke lijekove i nikada ne smijete prestati ili mijenjati liječenje bez prethodnog razgovora sa svojim liječnikom.

Vodič za diskusiju o liječniku Lupus

Nabavite naš vodič za ispis za sljedeći pregled kod liječnika koji će vam pomoći da postavite prava pitanja.

Pošaljite sebi ili voljenoj osobi.

Ovaj Vodič za raspravu o liječniku poslan je na {{form.email}}.

Dogodila se greška. Molim te pokušaj ponovno.

Antimalariji

Antimalariji su prvi put razvijeni tijekom Drugog svjetskog rata jer je kinina, standardnog liječenja malarije, nedostajalo. Istraživači su otkrili da se antimalariji mogu koristiti i za liječenje bolova u zglobovima koji se javljaju kod reumatoidnog artritisa. Naknadna primjena pokazala je da su ti lijekovi učinkoviti u kontroli ovih stanja povezanih s lupusom:

• Lupusni artritis
• Kožni osip
• Čir na ustima
• Umor
• Vrućica
• Upala pluća

Antimalarični lijekovi, koje je odobrila Američka agencija za hranu i lijekove (FDA) za liječenje lupusa, koriste se za sprječavanje izbijanja bakterija kada se uzimaju kontinuirano, ali se ne koriste za upravljanje ozbiljnijim, sistemskim oblicima lupusa koji utječu na organi.

Mogu proći tjedni ili mjeseci prije nego što primijetite da ti lijekovi kontroliraju simptome bolesti.

Vrste antimalarija uključuju:

• Plaquenil (hidroksiklorokin sulfat)
• Aralen (klorokin)

Iako se klorokin još uvijek koristi, zbog veće sigurnosti obično se daje prednost hidroksiklorokin sulfatu, a protuupalno djelovanje ovih lijekova nije dobro razumljivo. Antimalarijali također utječu na vaše trombocite kako bi smanjili rizik od nastanka krvnih ugrušaka i smanjili razinu lipida u plazmi.

Nuspojave antimalarija mogu uključivati:

• Trbušna nervoza
• Oštećenje mrežnice oka (rijetko)

NSAR

Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) čine veliku i kemijski raznoliku skupinu lijekova koji imaju svojstva ublažavanja boli, protuupalnih svojstava i smanjenja vrućice. Bol i upala česti su problemi u bolesnika s lupusom, a nesteroidni protuupalni lijekovi obično su odabrani lijekovi za bolesnike s blagim lupusom s malim ili nikakvim zahvaćanjem organa, iako ih FDA nije službeno odobrila za liječenje lupusa. Pacijenti s ozbiljnom zahvaćenošću organa mogu zahtijevati snažnije protuupalne i imunosupresivne lijekove.

Iako su neki NSAID-i, poput ibuprofena i naproksena, dostupni bez recepta, za druge je potreban liječnički recept. NSAIL se mogu koristiti samostalno ili u kombinaciji s drugim vrstama lijekova za kontrolu boli, oteklina i vrućice. Važno je da te lijekove uzimate prema uputama liječnika. NSAID je možda jedini lijek potreban za liječenje blagog napada, ali za aktivniju bolest mogu biti potrebni dodatni lijekovi.

Uobičajene nuspojave nesteroidnih protuupalnih lijekova mogu uključivati:

• Trbušna nervoza
• Žgaravica
• Proljev
• Zadrzavanje tekucine

Neki ljudi također razviju jetrene, bubrežne, kardiovaskularne ili čak neurološke komplikacije zbog primjene NSAID-a, što je posebno važno ostati u bliskom kontaktu sa svojim liječnikom tijekom uzimanja ovih lijekova.

Iako se čini da svi NSAIL djeluju na isti način, nemaju svi isti učinak na svaku osobu. Uz to, pacijenti mogu neko vrijeme dobro raditi s jednim NSAID-om, a zatim iz nepoznatog razloga od toga mogu početi donositi nikakve koristi. Prelazak na drugi NSAID može proizvesti željene učinke. U bilo kojem trenutku trebali biste koristiti samo jedan NSAID.

Kortikosteroidi

Kortikosteroidi su hormoni koje luči kora nadbubrežne žlijezde. Sintetičke verzije ovih molekula koriste se terapeutski kao snažni protuupalni lijekovi. Izraz "steroidi" često se pogrešno razumije i može doći do zabune kada se kortikosteroidi zamijene s anaboličkim steroidima.

FDA je odobrila kortikosteroide za liječenje lupusa i obično se daju oralno.

Tijekom razdoblja ozbiljne bolesti mogu se davati intravenozno. Ali nakon što se stabilizirate, oralnu primjenu treba nastaviti. Budući da su snažni lijekovi, vaš će liječnik tražiti najmanju dozu s najvećom korist.

Pacijenti sa lupusom sa simptomima koji se ne poboljšavaju ili za koje se ne očekuje da reagiraju na NSAID ili antimalarike mogu dobiti kortikosteroid. Iako kortikosteroidi imaju potencijalno ozbiljne nuspojave, oni su vrlo učinkoviti u smanjenju upale, ublažavanju bolova i umora u mišićima i zglobovima te suzbijanju imunološkog sustava. Također su korisni u kontroli zahvaćanja glavnih organa povezanih s lupusom.

Nakon što vaši simptomi reagiraju na liječenje, doza se obično smanjuje dok se ne postigne najniža moguća doza koja kontrolira aktivnost bolesti. U to vrijeme morate biti pažljivo praćeni zbog pojave raketa ili ponavljanja bolova u zglobovima i mišićima, vrućice i umora koji mogu nastati kada se doza smanji.

Neki pacijenti mogu zahtijevati kortikosteroide samo tijekom aktivnih stadija bolesti; oni s ozbiljnom bolešću ili ozbiljnijim zahvaćanjem organa možda će trebati dugotrajno liječenje. Liječnici katkad daju vrlo velike količine kortikosteroida venom tijekom kratkog vremenskog razdoblja (dana), što se naziva bolus terapija ili pulsna terapija.

Nakon produžene terapije kortikosteroidima, lijekovi se ne smiju naglo zaustaviti.

Primjena kortikosteroida uzrokuje da se vlastito stvaranje hormona nadbubrežne žlijezde u vašem tijelu usporava ili zaustavlja, a ako se lijek iznenada zaustavi, može doći do insuficijencije nadbubrežne žlijezde ili čak nadbubrežne krize (potencijalno po život opasno stanje). Sužavanje doze omogućuje nadbubrežne žlijezde vašeg tijela da se oporave i nastave proizvodnju prirodnih hormona. Što ste duže bili na kortikosteroidima, to je teže smanjiti dozu ili prekinuti njihovu primjenu.

Kortikosteroidi koji se koriste za liječenje lupusa uključuju:

• Prednizon (Sterapred) - koristi se najčešće za liječenje lupusa; pogledajte više u nastavku
• Hidrokortizon (Cortef, hidrokorton)
• Metilprednizolon (Medrol)
• Deksametazon (Decadron)

Kortikosteroidi su dostupni kao:

• Lokalne kreme ili masti (za osipe na koži)
• Oralne tablete
• Tekuće otopine
• Steroidne injekcije (intramuskularne ili intravenske injekcije)

Kratkoročne nuspojave kortikosteroida mogu uključivati:

• Povećani pritisak u očima (glaukom)
• Oteklina
• Visoki krvni tlak
• Povećan apetit
• Debljanje

Dugotrajne nuspojave kortikosteroida mogu uključivati:

• Katarakta
• Visok šećer u krvi (dijabetes)
• Infekcije
• Oslabljene ili oštećene kosti (osteoporoza i osteonekroza)
• Duže vrijeme zacjeljivanja rana
• Tanja koža koja je lakše modrica
• Strije

Tipično, što su veće doze i što se dulje uzimaju, to je veći rizik i ozbiljnost nuspojava. Ako koristite kortikosteroide, trebali biste razgovarati sa svojim liječnikom o uzimanju dodatnog kalcija i vitamina D ili lijekova kako biste smanjili rizik od osteoporoze.

Više o Prednizonu

Prednizon je tipični kortikosteroid koji liječnici prepisuju sami ili zajedno s drugim lijekovima, ali obično se koristi kao kratkotrajni lijek. Izuzetno je učinkovit u liječenju aktivnog lupusa i simptomi se često brzo raspršuju. Oni s blagim slučajevima aktivnog lupusa možda uopće neće trebati lijek.

Obratite se svom liječniku ako se pojave bilo koji od sljedećih simptoma koji ili ne nestaju ili su ozbiljni tijekom uzimanja prednizona:

• Glavobolja
• Vrtoglavica
• Poteškoće sa zaspanjem ili spavanjem
• Neprimjerena sreća
• Ekstremne promjene raspoloženja
• Promjene u osobnosti
• Izbuljene oči
• Akne
• Tanka, krhka koža
• Crvene ili ljubičaste mrlje ili crte ispod kože
• Usporeno zacjeljivanje posjekotina i modrica
• Povećani rast kose
• Promjene u načinu širenja masti po tijelu
• Ekstremni umor
• Slabi mišići
• Neredovite ili odsutne menstruacije
• Smanjena seksualna želja
• Žgaravica
• Pojačano znojenje

Obratite se svom liječnikuodmahako tijekom uzimanja prednizona osjetite bilo koji od sljedećih simptoma:

• Problemi s vidom
• Bolovi u očima, crvenilo ili suzenje
• Upala grla, vrućica, zimica, kašalj ili drugi znakovi infekcije
• Napadaji
• Depresija
• Gubitak kontakta sa stvarnošću
• Zbunjenost
• Trzanje ili stezanje mišića
• Rukovanje rukama koje ne možete kontrolirati
• Utrnulost, peckanje ili trnci u licu, rukama, nogama, stopalima ili rukama
• Uzrujan želudac
• Povraćanje
• Lakomislenost
• Nepravilan rad srca
• Naglo debljanje
• Oticanje ili bol u želucu
• Teškoće u disanju
• Osip
• Osip
• Svrbež

Imunosupresivi / DMARD (antireumatski lijekovi koji modificiraju bolest)

Imunosupresivi i drugi antireumatski lijekovi koji modificiraju bolest (DMARD) koriste se "izvan oznake" (što znači da ih FDA nije odobrila za liječenje lupusa) za ozbiljne, sustavne slučajeve lupusa u kojima glavni organi poput bubrega su pogođeni ili kod kojih postoji ozbiljna upala mišića ili nerješivi artritis. Imunosupresivi se također mogu koristiti za smanjenje ili ponekad uklanjanje potrebe za kortikosteroidima, čime vas štede od neželjenih nuspojava dugotrajne terapije kortikosteroidima. Imunosupresivi sputavaju vaš preaktivni imunološki sustav na razne načine.

Imunosupresivi i DMARD mogu imati ozbiljne nuspojave. Međutim, nuspojave ovise o dozi koju uzimate i uglavnom su reverzibilne smanjenjem doze ili prestankom uzimanja lijeka prema savjetima liječnika. Ovi se lijekovi mogu davati oralno ili infuzijom (kapanje lijeka u venu kroz malu cijev).

Uz upotrebu imunosupresiva i DMARD-a postoji mnogo ozbiljnih rizika. To uključuje:

• Imunosupresija
• Povećana osjetljivost na infekciju
• Suzbijanje koštane srži
• Razvoj malignih bolesti

Za liječenje lupusa dostupni su razni imunosupresivni lijekovi i drugi antireumatski lijekovi koji modificiraju bolest. Sve se to odnosi na skupinu lijekova koji se u osnovi koriste kao druga linija obrane protiv lupusa i drugih oblika artritisa. Iako imaju različite mehanizme djelovanja, svaka vrsta funkcionira kako bi smanjila ili spriječila imunološki odgovor.

Imunosupresivi i DMARD koji se koriste za liječenje lupusa uključuju:

• Ciklofosfamid (citoksan)
• Mofetilmikofenolat (CellCept): Ovaj se lijek često koristi za lupusni nefritis ili sistemski eritematozni lupus otporan na liječenje, glavni oblik lupusa, i pomaže u smanjenju doze steroida koji će vam trebati.
• Azatioprin (Imuran, Azasan): Azatioprin djeluje tako da inhibira replikaciju gena i naknadnu aktivaciju T stanica. Na temelju studija na mišima (miševima i štakorima) i ljudima, azatioprin se smatra slabim imunosupresivnim sredstvom. Međutim, jeftiniji je od ostalih imunosupresivnih sredstava i može se koristiti umjesto steroida. Točnije, azatioprin dobro djeluje nakon započinjanja liječenja ciklofosfamidom ili mikofenolatom.
• Metotreksat (reumatreks)

Nuspojave ovih lijekova mogu uključivati:

• Mučnina
• Povraćanje
• Gubitak kose
• Problemi s mokraćnim mjehurom
• Smanjena plodnost
• Povećani rizik od raka i infekcije

Rizik od nuspojava povećava se s duljinom liječenja. Kao i kod ostalih tretmana za lupus, postoji opasnost od recidiva nakon prestanka imunosupresiva.

Biološki lijekovi

Benlysta (belimumab) je još jedan lijek koji je odobrila FDA za liječenje aktivnog lupusa pozitivnog na autoantitijela u bolesnika koji primaju standardnu ​​terapiju, uključujući kortikosteroide, antimalarije, imunosupresive i NSAID (nesteroidne protuupalne lijekove). Benlysta se daje u obliku intravenske infuzije i prvi je lijek koji cilja protein B-stimulator limfocita (BLyS), što bi trebalo smanjiti broj abnormalnih B stanica - problem kod lupusa.

Opcije za druge vrste lupusa

Ako vam je dijagnosticiran diskoidni ili subakutni kožni lupus, stanja koja su često odvojena od tipičnog sistemskog eritematoznog lupusa (SLE), vaše plakove prvo treba lokalno tretirati kortikosteroidnim kremama ili mastima s jakom snagom. Te se kreme mogu nanositi na lezije noću prije odlaska na spavanje; tretiranu kožu treba prekriti plastičnom folijom ili Cordran trakom. Ako plakovi ostanu bez takvog pokrivača, kortikosteroidne masti i gelovi trebaju se nanositi dva puta dnevno.

Drugi način lokalnog liječenja plakova uzrokovanih subakutnim i diskoidnim kožnim lupusom je uporaba lokalnih inhibitora kalcineurina poput pimekrolimus kreme ili takrolimusne masti. Ako vaše lezije ne reagiraju ni na kortikosteroide ni na inhibitore kalcineurina, liječnik će možda pokušati ubrizgati kortikosteroid u vaše kožne lezije.

Ako niti jedan od ovih tretmana ne uspije, vaš će liječnik vjerojatno pokušati s sistemskim liječenjem. Terapija prve linije uključuje antimalarike poput hidroksiklorokin sulfata, klorokina ili kvinakrina. Oni su učinkoviti za većinu ljudi.

Ako antimalariji ne naprave trik, vaš liječnik može isprobati jedan od ovih sistemskih tretmana:

• Imunosupresiv, poput metotreksata ili mofetilmikofenolata (MMF)
• Sistemski retinoid, poput izotretinoina ili acitretina
• Dapsone, sulfonamid
• Talidomid, imunomodulatorno sredstvo

Jedan od mogućih štetnih učinaka antimalarijskih lijekova je psorijaza, koja je druga vrsta kožne bolesti koja ima slične simptome kao subakutni i diskoidni kožni lupus. Izotretinoin i talidomid su teratogeni, što znači da ovi lijekovi mogu oštetiti fetus, zato ih nemojte uzimati ako ste trudni ili razmišljate o trudnoći.

Komplementarna alternativna medicina

Zbog prirode i cijene lijekova koji se koriste za liječenje lupusa i potencijalnih ozbiljnih nuspojava, mnogi pacijenti traže alternativne ili komplementarne načine liječenja bolesti. Neki alternativni pristupi uključuju:

• Posebne dijete
• Biljni dodaci
• Dodaci ribljeg ulja
• Njega kiropraktike
• Homeopatija
• Akupunktura
• Tai Chi
• Masažna terapija
• Biofeedback
• Meditacija

Iako ove metode možda same po sebi nisu štetne i mogu pomoći u rješavanju nekih vaših simptoma u kombinaciji s redovitim planom liječenja, nijedno dosadašnje istraživanje ne pokazuje da utječu na proces bolesti ili sprečavaju oštećenje organa.

Zapravo, biljni dodaci mogu zapravo biti štetni, potencijalno pogoršavajući vaše simptome lupusa i / ili ometajući lijekove na recept.

Uvijek se posavjetujte sa svojim liječnikom prije nego započnete bilo kakvo komplementarno ili alternativno liječenje i vodite računa da nastavite uzimati lijekove koji su vam propisani.