Riječ aneurizma znači širenje ili širenje krvne žile. Aneurizme bobica, poznate i kao sakularne aneurizme, balonski su izvori arterije u mozgu. Zid arterije slab je u ovim aneurizmama, što znači da se u određenim uvjetima, poput visokog krvnog tlaka (hipertenzije), stijenka žile može slomiti i omogućiti protok krvi u subarahnoidni prostor između arahnoidne materije i pia mater. Ovo krvarenje, poznato kao subarahnoidno krvarenje, može dovesti do smrti ili teške invalidnosti.
Izvor slike / Getty ImagesTo je reklo, mnogi ljudi imaju aneurizme bobica koje ne pucaju. Obdukcije ljudi koji su umrli iz različitih uzroka otkrili su da oko 5% ljudi ima takvu aneurizmu. Međutim, u stvarnoj se praksi većina aneurizmi otkriva nakon što se nešto dogodi, poput subarahnoidnog krvarenja, što liječnike navodi na traženje uzroka.
Nakon subarahnoidnog krvarenja, postoji značajan rizik od ponovnog krvarenja iz puknutog mjesta. Takva krvarenja nose još veću smrtnost. Oko 70% ljudi umire od aneurizmalnih krvarenja. Iz tog razloga takve aneurizme ne mogu samo ostati same. Neophodna je kirurška ili vaskularna intervencija.
Koje aneurizme zahtijevaju liječenje?
Nema sumnje da puknuta aneurizma bobica zahtijeva liječenje i što prije, to bolje. Rizik od ponovnog krvarenja najveći je nedugo nakon početnog subarahnoidnog krvarenja.
Ali što ako slikovni test poput MRI pokaže aneurizmu koja nije pukla? Je li još uvijek potreban neurokirurški postupak? Odgovor ovisi o određenim karakteristikama aneurizme.
- Veličina: veća je vjerojatnost pucanja većih aneurizmi. Međutim, postoje neke rasprave o tome koliko velika treba biti aneurizma kako bi se preporučila intervencija poput operacije. Jedna velika studija koja često vodi liječenje sugerira graničnu vrijednost od 7 milimetara. Također, ako veličina postane veća, treba razmotriti liječenje.
- Mjesto: Aneurizme u arterijama na stražnjem dijelu mozga sve su rjeđe, ali imaju veći rizik od puknuća od aneurizmi na prednjem dijelu mozga.
- Prethodno subarahnoidno krvarenje: Veći rizik od krvarenja kod nekoga tko je već krvario iz zasebne aneurizme može ukazivati na abnormalno slabe krvne žile u cjelini.
- Obiteljska povijest: Slično tome, ljudi s obiteljskom anamnezom aneurizmi imaju tendenciju puknuća u mlađoj dobi i u manjim veličinama aneurizme, možda zbog nasljedne slabosti krvnih žila. Osobe s dva ili više članova obitelji s aneurizmama trebaju razmotriti mogućnost pregleda kako bi provjerili imaju li i sami aneurizme.
Hoće li se intervencija smatrati potrebnom ili ne, ovisit će o kombinaciji svih gore navedenih čimbenika. Dvije su glavne mogućnosti takve intervencije.
Popravak neurohirurške aneurizme
Budući da se mnoge cerebralne aneurizme vise poput glavne balone s glavne posude, mogu se izolirati od ostatka posude stavljanjem metalne kopče preko vrata aneurizme.
U ovom se postupku lubanja otvara kako bi neurokirurg mogao pristupiti mozgu i pronaći put do krvne žile. Unatoč ozbiljnosti takve operacije, u jednoj je studiji nešto više od 94% pacijenata imalo dobar kirurški ishod. Kao što je obično slučaj, vjerojatnost za bolji ishod veća je ako su kirurzi i dodatno osoblje vrlo iskusni u postupku.
Mogući rizici postupka uključuju daljnje oštećenje mozga ili krvarenje. Međutim, ti su rizici općenito nadjačani potencijalno razarajućim posljedicama subarahnoidnog krvarenja.
Popravak endovaskularne aneurizme
Početkom devedesetih predstavljen je uređaj koji je omogućio tanki kateter da se provuče kroz krvne žile do mjesta aneurizme, gdje su platinaste zavojnice umetnute u vrećicu aneurizme. Oko ovih zavojnica stvorili su se ugrušci, čime je aneurizma zapečaćena od ostatka tijela. Ova interventna radiološka tehnika obično se naziva "namotavanjem", iako su s vremenom druge metode zatvaranja aneurizmi, poput polimera, također ušle u praksu.
Općenito, rezultati popravaka endovaskularne aneurizme čine se usporedivima s tradicionalnijim neurokirurškim tehnikama clippinga, ali to varira. U jednoj je studiji namotavanje povezano s boljim ishodima u stražnjem dijelu mozga, a isjecanje je bilo bolje sprijeda. Veličina i oblik aneurizme također mogu ograničiti mogućnosti liječenja, jer široki vrat ili velika aneurizma možda neće dobro reagirati na namotavanje. Općenito, čini se da namotavanje ima sveukupne bolje rezultate, osim što je veća šansa da se aneurizma vrati u namotavanju od rezanja.
Ostali čimbenici, poput težine subarahnoidnog krvarenja i cjelokupnog zdravlja i dobi pacijenta, također mogu igrati ulogu u odlučivanju o načinu liječenja aneurizme. Možda najvažniji čimbenik u odluci hoće li se aneurizma izrezati ili namotati je vještina i iskustvo praktičara koji bi radili postupak.
.jpg)
