I Medicaid i Program dječjeg zdravstvenog osiguranja (CHIP) pružaju zdravstvenu zaštitu djeci s niskim primanjima. U 2018. godini 36,3 djece bilo je upisano u Medicaid, a 9,6 milijuna u CHIP. S gotovo 46 milijuna djece koja su pristupila zdravstvenoj zaštiti kroz ove programe, važno je razumjeti njihov rad.
FatCamera / E + / Getty ImagesOba programa zajednički financiraju savezna i državna vlada. Obje vode države. Još uvijek postoje neke inherentne razlike između dva programa koja morate razumjeti ako imate dijete kojem je potrebna zdravstvena njega. Jednostavno rečeno, to ovisi u kojoj državi živite.
Prihvatljivost Medicaida za djecu
Djeca odgajana u obiteljima koje zarađuju 138 posto ili manje od savezne razine siromaštva (FPL) godišnje ispunjavaju uvjete za Medicaid. FPL izračunava SADMinistarstvo zdravstva i socijalne službe svake se godine temelji na broju ljudi u obitelji s obzirom na to gdje se nalazi. Napokon, neke su države puno skuplje od drugih, poput Havaja.
Prije donošenja Zakona o pristupačnoj njezi (ACA), tj. Obamacarea, djeca su postala prihvatljiva za Medicaid na temelju svoje dobi i obiteljskog dohotka. Općenito govoreći, što je dijete starije, to je manja vjerojatnost da će dobiti Pokriće Medicaid za isti obiteljski prihod. Čudno, to je značilo da bi samo neka djeca iz iste obitelji mogla biti obuhvaćena u bilo kojoj određenoj godini. Novi zakoni učinili su standard prihvatljivosti dohotka istim za djecu od 0 do 19 godina.
Neke države i dalje imaju različite uvjete za ispunjavanje uvjeta za različite dobne skupine, ali sada je utvrđena standardna vrijednost za najmanje 138 posto FPL za svu djecu. Prije ACA-e, prag prihvatljivosti bio je postavljen na samo 100 posto za djecu između 6 i 19 godina.
Ispunjavanje uvjeta za CHIP
Medicaid je namijenjen pružanju njege najsiromašnijoj djeci. CHIP program uspostavljen je 1997. godine kao način da se proširi pokrivenost na djecu koja imaju niža obiteljska primanja, ali koja su izvan okvira za Medicaid.
Države u konačnici odlučuju o pragovima za ispunjavanje uvjeta za CHIP, no većina država (48 država i Distrikt Columbia) postavlja taj prag na 140 posto FPL ili više za djecu. CHIP također može pokriti njegu trudnica, ali to pokrivenost je varijabilnija.
Razlike u pokrivenosti za Medicaid i CHIP
Savezni propisi nalažu da Medicaid nudi određene usluge svojoj pokrivenoj djeci. To uključuje rani i periodični pregled, dijagnostiku i liječenje (EPSDT), sveobuhvatne usluge usmjerene na preventivnu njegu i dobrobit. Sadrži sljedeće:
- Sveobuhvatan pregled povijesti
- Oralna higijena
- Ocjene sluha, uključujući kohlearne transplantacije i slušna pomagala
- Cijepljenje i cijepljenje
- Provjeravanje olova
- Procjene mentalnog zdravlja i savjetovanje
- Fizički pregledi
- Ocjene vida, uključujući naočale
Usluge koje također pokriva Medicaid uključuju njegu u federalno kvalificiranim zdravstvenim centrima (FQHC), kao i usluge rehabilitacije.
CHIP programi, međutim, ne moraju udovoljavati standardima koje je postavio EPSDT, iako moraju pružiti referentnu njegu koja uključuje bolničku njegu, laboratorijske studije, rendgenske snimke i preglede dobrog djeteta, uključujući imunizaciju.
Zubarska njega ne mora biti toliko opsežna kao ona ponuđena prema EPSDT-u, ali mora biti dio uključenog paketa pogodnosti. U tu svrhu svaka država može odabrati svoju stomatološku pogodnost na temelju najpopularnijeg plana stomatologije za zaposlenike u državi, najpopularnijeg plana dentalne medicine za uzdržavane članove ili pokrića iz najpopularnijeg komercijalnog plana osiguranja u državi.
Federalno financiranje za Medicaid
Kada je riječ o Medicaidu, savezna vlada podudara državnu potrošnju "dolar za dolar", barem u konceptu. Koristi ono što je poznato pod nazivom Procenat savezne medicinske pomoći (FMAP) kako bi odredio koliko će platiti. FMAP-ovi uzimaju u obzir prosječni dohodak države u odnosu na nacionalni prosjek.
Svaka država dobiva FMAP od najmanje 50 posto, tj. Savezna vlada plaća 50 posto troškova Medicaida. Sve ostale države primaju veći postotak sredstava Medicaid na temelju izračunatog FMAP-a. S najnižom razinom dohotka po glavi stanovnika, Mississippi će imati 2021. FMAP od 77,76%, tako da savezna vlada doprinosi 3,50 USD za svaki 1 USD koji država potroši.
Da bi dobile savezno financiranje Medicaida, države se slažu s određenim uvjetima. Država ne smije stavljati ljude na liste čekanja, ne može imati ograničenje za upis i ne može naplaćivati premije ili uplate za one koji zarađuju manje od 150 posto FPL-a.
Savezno financiranje za CHIP
S druge strane, savezno financiranje CHIP-a ima unaprijed zadana ograničenja. Svaka država dobiva dodjelu svake godine kao blok potporu. Iznos u dolarima je fiksan bez obzira na broj ljudi obuhvaćenih programom.
50 država i Distrikt Columbia imaju mogućnost izbora da svoje blok grantove koriste na jedan od tri načina:
- Kao kombinacija programa Medicaid-CHIP
- Kao dio proširenja države Medicaid
- Kao zaseban CHIP program
Da bi potaknula države da sudjeluju u CHIP-u, savezna vlada nudi višu stopu podudaranja od one za Medicaid. To se naziva povećanim postotkom savezne pomoći za podudaranje (eFMAP). Minimum za podudaranje Medicaida u 2020. godini je 50 posto, ali sve države imaju 65% ili više.Ponovno, države s većim ekonomskim potrebama dobivaju naknadu po još većoj stopi.
Države koje koriste kombinirane programe ili proširenje Medicaida imaju iste programske zahtjeve kao i tradicionalne Medicaid. Države s odvojenim CHIP programima, međutim, imaju više prostora za migovanje. Ako je potrebno, mogu djecu staviti na liste čekanja ili uspostaviti ograničenja za upis kako bi obuzdali CHIP troškove. Mnoge od tih država također će svojim korisnicima naplaćivati premije i uplate.
Potencijalni rezovi financiranja Medicaidom
Trumpova administracija pokušala je ukinuti Zakon o pristupačnoj njezi i zamijeniti ga Američkim zakonom o zdravstvenoj zaštiti, koji je nakon toga poznat kao Zakon o pomirenju uz bolju skrb (BCRA) 2017. Ovaj zakon nije usvojen, ali bi dovršio širenje Medicaida i također bi trebao promijenio način financiranja Medicaida. Prema Kongresnom uredu za proračun, BRCA bi smanjila 756 milijardi dolara iz Medicaida tijekom desetljeća, a 15 milijuna ljudi u Medicaidu izgubilo bi pokriće zbog toga.
BCRA je ponudio porezne olakšice za pojedince i obitelji. Na taj se način može tvrditi da su Amerikanci pokušavali smanjiti troškove zdravstvene zaštite. Konkretno, BCRA bi zamijenio porezne olakšice zasnovane na prihodu od ACA s paušalnim poreznim kreditom prilagođenim dobi. U nekim bi slučajevima subvencije bile veće prema BCRA-i od ACA-a, ali te su subvencije ograničene na 14 000 USD godišnje, bez obzira na veličinu obitelji. Također, svatko tko je ispunjavao uvjete za zdravstveni plan koji sponzorira poslodavac, Medicare, Medicaid ili CHIP ili TriCare, ne bi imao pravo na te porezne olakšice.
Još uvijek se pokušavaju ukinuti Zakon o pristupačnoj skrbi. S pojedinačnim mandatom koji se 2017. smatrao neustavnim, sudac saveznog suda u Teksasu presudio je 2018. da je Zakon o pristupačnoj skrbi u cjelini neustavan. Protiv te je presude uložena žalba i na kraju se može probiti do Vrhovnog suda. Do tada, Zakon o pristupačnoj skrbi ostaje na snazi.
Ukidanje Zakona o pristupačnoj skrbi nije jedini način da se utječe na pokrivenost Medicaida. Prijedlog proračuna za FG 2019, koji nije usvojen, činio je da će Medicare smanjiti za 236 milijardi dolara tijekom 10 godina, što će utjecati na milijune ljudi koji dvostruko ispunjavaju uvjete za Medicare i Medicaid. To bi također promijenilo savezno financiranje Medicaida. Pretvarajući se da blokira potpore ili ograničenja po stanovniku, procjenjuje se da bi Medicaid do 2028. godine izgubio 1,4 bilijuna dolara.
Da države nisu u stanju nadoknaditi razliku u saveznom financiranju, vjerojatnije je da će smanjiti beneficije i ograničiti prihvatljivost. Američke obitelji kojima su najpotrebnije mogle bi izgubiti pristup zdravstvenoj zaštiti. Trenutno Trumpova administracija još nije iznijela novi plan koji bi zamijenio Zakon o pristupačnoj njezi ako bi bio ukinut. Očekuje se da će plan biti predložen u bliskoj budućnosti.
Potencijalni rezovi financiranja CHIP-om
CHIP se također trudio zadržati svoje financiranje. Federalno financiranje programa trebalo bi isteći u rujnu 2017. Kongres je u prosincu 2017. odobrio mjeru zaustavljanja kako bi se produžilo financiranje na ožujak 2018. Kongres je tek u siječnju 2018. donio dugoročno rješenje, retroaktivno godine produljenje do 2023.
Taj isti zakon s vremenom smanjuje i saveznu stopu podudaranja. Sve poboljšane stope FMAP-a za CHIP utvrđene Zakonom o pristupačnoj njezi smanjit će se na redovnu federalnu stopu podudaranja do 2021. S manje novca koji se uloži u program, može biti obuhvaćeno manje djece.
Iako se blok potpore trenutno koriste za CHIP program, CHIP program je znatno manjih razmjera od Medicaida. Blok potpore ograničavaju koliko djece može biti obuhvaćeno programom CHIP. To objašnjava zašto 15 država trenutno ima liste čekanja za CHIP.
U svibnju 2018. godine Bijela kuća je predstavila prijedlog za resikciju kojim bi se CHIP-u oduzelo 7 milijardi dolara. Kongres nije odobrio prijedlog.
Riječ iz vrlo dobrog
Djeca odgajana u obiteljima s niskim prihodima zaslužuju jednaku kvalitetu zdravstvene zaštite kao i njihovi kolege s višom zaradom. Medicaid nudi njegu najsiromašnijim obiteljima, dok CHIP proširuje pokrivenost na veći broj djece. Njega kroz program Medicaid može biti opsežnija, ali CHIP program također nudi široku dubinu pokrivanja. Shvatite razliku između ova dva programa i maksimalno iskoristite zdravstvenu zaštitu svog djeteta. Da biste saznali više o svojim državnim programima, posjetite web mjesto Medicaid.
.jpg)
.jpg)
