Doxorubicin (trgovački naziv Adriamycin) je često korišteno kemoterapijsko sredstvo koje je vrlo učinkovito i kod Hodgkinovih i kod ne-Hodgkinovih limfoma. Koristi se u gotovo svim režimima kemoterapije prve linije za limfome. Pripada klasi lijekova za kemoterapiju koji se nazivaju antraciklini.
Hero Images / Getty ImagesDoxorubicin može prouzročiti oštećenje srca
Dobro je poznato da doksorubicin kod nekih osoba može naštetiti srcu. Iako drugi antraciklini (poput epirubicina i mitoksantrona) također mogu uzrokovati oštećenje srca, šanse su češće kod doksorubicina. Doksorubicin uzrokuje rano i kasno oštećenje srca (također se naziva kardiotoksičnost). Rano oštećenje nastaje odmah nakon primjene lijeka ili u roku od 1 do 2 dana. Postoje manji učinci koji se pokupe na elektrokardiogramu (EKG) i u većini slučajeva riješe bez stvaranja većih problema. Šteta kasnog pokretanja je važnija i ozbiljnija.
Kasna srčana oštećenja
Kasno oštećenje srca započinje otprilike godinu dana ili više nakon kemoterapije. Doxorubicin uglavnom utječe na srčane mišiće. Slabi srčane mišiće i otežava pumpanje krvi za srce. Kada je ozbiljno, dovodi do stanja koje se naziva kongestivno zatajenje srca (CHF). Pojedinci s CHF žale se na brojne simptome
- Postepeno pogoršavane poteškoće u napornom poslu, što dovodi do umora ili problema s disanjem prilikom penjanja stepenicama ili hodanja
- Kašalj koji se pogoršava noću
- Oticanje stopala
- Poteškoće u disanju u mirovanju
Ako je ozbiljan, CHF može prouzročiti teški invaliditet, pa čak i smrt.
Kako doksorubicin oštećuje srce?
Doksorubicin reagira s nekim kemikalijama u tijelu (koje se nazivaju enzimi) proizvodeći štetne tvari zvane slobodni radikali. Proizvodnja ovih štetnih slobodnih radikala pojačana je u organima poput srca gdje ima više kisika i željeza. Iako neki organi imaju posebne enzime za uništavanje tih slobodnih radikala, srce ima relativno slabu opskrbu tim enzimima. To čini srčane mišiće osjetljivima na oštećenja slobodnim radikalima.
Čimbenici koji utječu na oštećenje srca
Brojni čimbenici povećavaju šanse za oštećenje srca doksorubicinom.
- Visoka doza doksorubicina vjerojatnije će prouzročiti oštećenje srca. Pri većim dozama povećavaju se šanse za oštećenje srca. Ukupna doza doksorubicina primljena tijekom života osobe trebala bi biti idealno manja od 450 mg po kvadratnom metru (tjelesne površine). Rizik od CHF ovisi o dozi, koja se kreće od oko 4 do 36%. Srećom, većina shema kemoterapije zahtijeva niže doze.
- Istodobna primjena drugih kemoterapijskih lijekova koji utječu na srce, na pr. visoke doze ciklofosfamida
- Tretman zračenja na prsa
- Već postojeće bolesti srca
- Mlađa dob
Ispitivanje oštećenja srca
Oštećenje srca obično se ispituje ehokardiogramom (obično se naziva "eho") ili MUGA skeniranjem kako bi se ispitalo količinu krvi koju srce može ispumpati. U medicinskom smislu to se naziva 'frakcija izbacivanja lijeve klijetke' ili LVEF. LVEF se mjeri za većinu pojedinaca prije početka liječenja kako bi se isključio bilo koji postojeći problem sa srcem. Nakon toga, može se ponovno izmjeriti tijekom liječenja i kasnijih razdoblja kako bi se utvrdilo je li pad LVEF-a. Povremeno se srčani problemi mogu pojaviti i u EKG-u.
Načini smanjenja štete
Postoji nekoliko načina na koje se oštećenja srca mogu spriječiti ili umanjiti
- Održavanje ukupne doze doksorubicina u sigurnim granicama
- Primjena lijeka kao infuzija u fiziološkoj otopini, a ne kao injekcija
- Korištenjem novog pripravka doksorubicina nazvanog „liposomski doksorubicin“ - lijek dolazi zatvoren u masnu prevlaku koja se naziva liposom. Ovaj se sloj razbija samo unutar karcinoma da bi oslobodio lijek. Normalni organi poput srca manje su pogođeni.
- Korištenje tvari koja se naziva deksrazoksan kao infuzija ubrzo nakon doksorubicina. Može smanjiti šanse za oštećenje srca i odobren je od strane FDA kod metastatskog karcinoma dojke.
Liječenje CCF-a
Srčano zatajenje uzrokovano doksorubicinom tretira se na isti način kao i druge vrste zatajenja srca. Ne postoje posebni lijekovi za oštećenja srca povezana s doksorubicinom. Odmor, kisik i tablete smanjuju simptome CCF-a i stabiliziraju srčanu nesposobnost. Teški simptomi mogu zahtijevati prijem u bolnicu.
Trebamo li prestati koristiti doksorubicin?
Doxorubicin je izuzetno učinkovit lijek za kemoterapiju. Ima ulogu u liječenju mnogih karcinoma. Iako postoji određena povezanost doksorubicina sa oštećenjem srca, blagodati primjene doksorubicina nadilaze rizike. Oštećenje srca ovim lijekom prilično je dobro razumljivo, a ako se doksorubicin koristi u granicama sigurne doze, nema razloga za prestanak upotrebe tako korisnog lijeka kao što je ovaj.
