Istmus je most od tkiva koji povezuju dva režnja štitnjače, smještena s obje strane dušnika na prednjem dijelu vrata. Samo 2 do 9% karcinoma nalazi se u prevlaci, no vjerojatnije je da će se karcinomi na ovom području proširiti izvan štitnjače.
Čvor štitnjače je kvržica koja se nalazi u ili na štitnjači. Noduli se nalaze u otprilike 6% žena i 1 do 2% muškaraca.
Kad se u štitnjači otkrije čvor, liječnici moraju razmotriti mogućnost raka (zloćudnog tumora). U 95% slučajeva utvrđeno je da su čvorovi na štitnjači dobroćudni (nekancerogeni).
PORNCHAI SODA / Getty Images
Što je štitnjača?
Štitnjača se nalazi na prednjem dijelu donjeg dijela vrata. Žlijezda je oblikovana poput leptira, s "krilima" ili režnjevima smještenim sa svake strane dušnika. Tim režnjevima pridružen je most od tkiva poznat kao prevlaka, koji se proteže preko dušnika.
Štitnjača stvara hormone koji krvlju putuju do tkiva u cijelom tijelu.
Hormoni proizvedeni od štitnjače pomažu tijelu energijom, ostajući na toplom i održavajući vitalne organe - poput srca i mozga - učinkovitim radom.
Rak štitnjače
Rizik od raka može se razlikovati ovisno o tome nalaze li se čvorovi u prevlakama ili lobarima štitnjače.
Nedavna istraživanja otkrila su da čvorovi na štitnjačnoj prevlaci predstavljaju veći rizik od malignih bolesti u usporedbi s čvorovima na režnjevima. Vjeruje se da su čvorovi u donjem dijelu režnja u najmanju ruku rizik od raka.
Maligni čvorići javljaju se u otprilike 10% svih čvorova.
Mjesto na kojem se nalaze čvorovi značajno je za utvrđivanje rizika od raka. Rizik od raka štitnjače najveći je za prevlaku, slijedi gornja, a zatim srednja štitnjača.
Vjerojatnije je širenje karcinoma na prevlaci
Iako se većina karcinoma štitnjače nalazi u režnjevima, vjerojatnije je da će se oni koji se nalaze u prevlaci proširiti na druge dijelove tijela. Prognoza za rak koji se širi izvan štitnjače nepovoljnija je od karcinoma koji ostaje u štitnjači.
Faktori rizika
Brojni su čimbenici rizika za rak štitnjače. Neki od njih - poput težine - mogu se mijenjati čimbenici rizika, dok se drugi - poput dobi - ne mogu promijeniti.
Faktori rizika koji se ne mogu mijenjati uključuju:
Dob i spol
Iako se rak štitnjače može dogoditi u bilo kojoj dobi, kod žena se rizik od raka štitnjače javlja ranije, često u dobi od 40 do 50 godina u vrijeme dijagnoze. Za muškarce se dijagnoza često javlja u dobi od 60 do 70 godina.
Čvorovi se javljaju deset puta više kod starijih osoba nego kod mlađih ljudi.Rak štitnjače također je agresivniji kod starijih osoba. U
Rak štitnjače češće se javlja kod žena nego kod muškaraca. Stopa karcinoma štitnjače u žena otprilike je tri puta veća u odnosu na muškarce. Razlozi za to su nepoznati.
Obiteljska povijest
Imati člana uže obitelji (roditelja, braću i sestre ili dijete) s rakom štitnjače povećava rizik. Razlog za ovu genetsku vezu trenutno nije poznat.
Promjenjivi faktori rizika za rak štitnjače uključuju:
Izloženost zračenju
Izloženost zračenju dokazan je čimbenik rizika za rak štitnjače. Izloženost zračenju može doći zbog nesreća u elektranama, padavina zbog nuklearnog oružja ili nekih medicinskih tretmana.
Oni koji su kao djeca radili zračenje na vratu ili glavi veći su rizik od raka štitnjače. Ovaj rizik obično povećava što je veća doza ili je osoba mlađa u vrijeme liječenja.
Tretmani zračenjem raka u djetinjstvu također povećavaju rizik.
Rak štitnjače češći je kod onih koji su bili izloženi radioaktivnim otpadima uslijed nesreća u elektranama. To se vidjelo kod djece i odraslih koji su živjeli u blizini Černobila. 1986. nesreća u elektrani u Černobilu izlagala je milijune radioaktivnosti.
Iako testovi poput rendgenskih zraka i CT pregleda izlažu ljude zračenju u malim dozama, nije poznato koliko to značajno povećava rizik od raka štitnjače. Vjeruje se da je doza tako niska, rizik će vjerojatno biti i nizak, međutim, s obzirom na mali rizik, takve testove treba izbjegavati u djece ako to nije prijeko potrebno.
Izloženost zračenju kao odrasla osoba predstavlja manji rizik za rak štitnjače nego kod djece.
Težina
Oni koji imaju prekomjernu tjelesnu težinu ili su pretili imaju veći rizik od razvoja karcinoma štitnjače od onih koji nemaju. Ovaj se rizik povećava kao i BMI.
Jod u prehrani
Prehrana s niskim sadržajem joda faktor je rizika za rak štitnjače. Međutim, prehrana s previsokim sadržajem joda također može povećati rizik od raka štitnjače.
Nedostatak joda obično nije problem u SAD-u jer se jod dodaje stvarima poput kuhinjske soli.
Simptomi
Simptomi i znakovi raka štitnjače mogu uključivati:
- Knedla na vratu koja bi mogla brzo rasti
- Bol na prednjem dijelu vrata koji se proteže prema ušima
- Oticanje vrata
- Promjene glasa ili promuklost koja traje
- Poteškoće s gutanjem
- Poteškoće s disanjem
- Uporan kašalj koji nije zbog prehlade
Kvržice u štitnjači mogu biti česte i često nisu kancerogene. Bilo koji od ovih simptoma mogu biti uzrokovani i drugim uvjetima, osim karcinoma štitnjače. Ali ako imate bilo koji od ovih simptoma, trebali biste razgovarati sa svojim liječnikom.
U mnogim slučajevima čvorovi na štitnjači ne uzrokuju simptome, a čvorovi se pronalaze tijekom rutinskog pregleda ili tijekom pregleda zbog nepovezanih stanja.
Ponekad oni s čvorovima u štitnjači mogu vidjeti ili osjetiti kvržicu na vratu. U rijetkim slučajevima mogu se javiti i bolovi u vratu, ušima ili čeljusti. Ako je čvor velik, može uzrokovati probleme s gutanjem ili disanjem i može stvoriti osjećaj "škakljanja u grlu".
Rijetko čvorovi na štitnjači mogu prouzročiti promukao glas, ali to je obično zbog raka štitnjače.
Vrlo dobro
Dijagnoza
Jednom kada se pronađe čvor na štitnjači, provest će se testovi kako bi se utvrdilo jesu li čvorovi maligni ili benigni.
U početku će se obaviti fizički pregled štitnjače, kada će liječnik osjetiti vrat kako bi utvrdio je li povećana cijela štitnjača i utvrdio postoje li više čvorova.
Emily Roberts / Verywell
Mogu se odrediti krvne pretrage kako bi se utvrdilo funkcionira li štitnjača normalno.
Često nije moguće utvrditi je li čvor kancerogen samo fizikalnim pregledima i pretragama krvi, pa su tipično potrebni daljnji testovi.
Skeniranje štitnjače
Skeniranje štitnjače uključuje snimanje štitnjače nakon što je progutana ili ubrizgana mala količina radioaktivnog izotopa. Ovim se testom može utvrditi smatra li se čvor hiperfunkcionalnim (koji se naziva i "vrući čvor").
Rak se rijetko može naći u vrućim čvorovima, pa snimka štitnjače koja daje rezultat vrućeg čvora može eliminirati potrebu za biopsijom aspiracije tanke igle. Skeniranje štitnjače ne smije se izvoditi na trudnicama.
Ultrazvuk
Ultrazvuk štitnjače koristi visokofrekventne zvučne valove kako bi dobio sliku štitnjače.
Koristeći ultrazvuk, liječnici mogu utvrditi točnu veličinu čvorića, kao i je li čvrst ili pun tekućine.
Ultrazvuk se također može koristiti za prepoznavanje sumnjivih karakteristika čvorova koji su češći u karcinomu štitnjače nego u benignim čvorovima. Ultrazvuk štitnjače je bezbolan.
Što trebam očekivati od ultrazvuka štitnjače?Aspiracija za finom iglom
Također se naziva i aspiraciona biopsija fine igle (FNA ili FNAB), ovaj test uključuje upotrebu fine igle za uzimanje biopsije iz čvora štitnjače.
Ovaj se postupak može obaviti u liječničkoj ordinaciji.Tijekom ovog testa liječnik finom iglom uzima uzorak stanica iz čvora. Obično se uzimaju višestruki uzorci stanica iz različitih dijelova kvržice kako bi se povećale šanse za pronalaženje stanica karcinoma ako su one prisutne u čvoru. Te se stanice zatim pregledavaju pomoću mikroskopa.
Biopsije štitnjače mogu dati različite rezultate:
- U 80% biopsija štitnjače čvor je nekancerogen (benigni).
- U 15 do 20% slučajeva čvor je neodređen.
- U oko 5% slučajeva čvor je zloćudan.
Benigni čvorovi mogu uključivati:
- Multinodularna guša (također se naziva i netoksična guša): To se odnosi na preveliku štitnjaču. To se obično događa kada mozak proizvodi previše hormona koji stimulira štitnjaču. Ako je gušavost velika, možda će ipak trebati operacija, iako je čvor dobroćudan.
- Benigni folikularni adenomi: Folikularni se odnosi na stanice koje se pod mikroskopom pojavljuju u malim kružnim skupinama. Ako takve stanice ostanu unutar kvržice, smatra se da nije kancerogena, ali ako se prošire na okolna područja, ona je kancerogena.
- Ciste štitnjače: To su čvorovi ispunjeni tekućinom. Kvržice koje imaju i tekuću i čvrstu površinu nazivaju se složenim čvorovima. Iako su dobroćudni, ove kvržice treba ukloniti kirurškim zahvatom ako uzrokuju bol u vratu ili poteškoće s gutanjem.
Liječenje
Mogućnosti liječenja ovisit će o tome jesu li čvorovi na štitnjači dobroćudni ili zloćudni.
Benigni čvorovi
Većina slučajeva benignih modula ne zahtijeva određene tretmane.
Čvorovi na štitnjači za koje se utvrdi da su dobroćudni aspiracijskom biopsijom fine igle ili za čvorove koji su premali za biopsiju pažljivo se prate ultrazvukom štitnjače svakih šest do 12 mjeseci. Također bi se trebao dogoditi godišnji fizički pregled.
U nekim slučajevima, poput multinodularne guše, mogu se savjetovati lijekovi za štitnjaču poput hormona levotiroksina koji zaustavljaju gušavost. Lijekovi poput radiojoda mogu se propisati i za liječenje "vrućih čvorova".
Za benigne module koji nastavljaju rasti ili se razvijaju u vezi sa značajkama otkrivenim tijekom kontrolnog ultrazvuka, može se preporučiti operacija, čak i u odsustvu raka.
Maligni čvorovi
Svi čvorići za koje se utvrdi da su zloćudni (kancerogeni) ili su vrlo sumnjivi da su kancerogeni zahtijevaju kirurško uklanjanje.
Ovisno o karakteristikama kvržica, ponekad se tijekom operacije uklanja cijela štitnjača. Taj se postupak naziva totalna tireoidektomija. Limfni čvorovi također se mogu kirurški ukloniti kako bi se utvrdilo širenje raka.
Terapije nakon operacije ovisit će o onome što se pronađe tijekom kirurških zahvata. U nekim će slučajevima liječenje uključivati hormone štitnjače i praćenje krvnim testovima i ultrazvukom. U drugim se slučajevima radioaktivni jod koristi za uništavanje preostalih zabrinutosti, a zatim se slijede testovi krvi i ultrazvuk.
Korištenje ovih terapija izliječit će ili kontrolirati većinu karcinoma. Ponovit će se manje od 20%.
Outlook
Godišnje se procjenjuje da će 52.890 odraslih osoba u Sjedinjenim Državama biti dijagnosticirano rakom štitnjače. Nešto više od 40.000 od toga bit će žene, a nešto manje od 13.000 muškarci.
Procjenjuje se da se svake godine od raka štitnjače dogodi 2.180 smrtnih slučajeva. Iako su žene tri puta vjerojatnije od muškaraca oboljele od raka štitnjače, muškarci i žene umiru od bolesti sličnom brzinom. To sugerira da je prognoza za muškarce lošija od prognoze za žene.
Sveukupno, petogodišnja stopa preživljavanja od raka štitnjače iznosi 98%. Ali to varira ovisno o vrsti i stadiju karcinoma štitnjače. Ako je rak lokaliziran samo na štitnjači, petogodišnje preživljavanje je gotovo 100%. Otprilike dvije trećine karcinoma štitnjače dijagnosticira se u lokaliziranom stadiju.
Riječ iz vrlo dobrog
Kvržice mogu rasti u štitnjači iz različitih razloga. Rak je primarna briga kada se pojave čvorići, ali u velikoj većini slučajeva čvorovi u štitnjači su benigni. Utvrđeno je da je samo mali postotak kvržica na prevlaci karcinom. No, kancerozni čvorovi na ovom području vjerojatnije će se širiti izvan štitnjače. Samo zato što imate čvor u štitnjači, ne znači da imate rak. Ali ako osjetite neobične simptome ili primijetite kvržice na vratu, razgovarajte sa svojim liječnikom.
