Kako se dijagnosticira mokra dobna degeneracija makule

Starosna makularna degeneracija (AMD) stanje je koje uzrokuje pogoršanje mrežnice oka. Vodeći je uzrok gubitka vida u Sjedinjenim Državama i u mnogim drugim zemljama. Zapravo utječe na preko 10 milijuna Amerikanaca. Taj broj predstavlja više od onih s glaukomom i mrenom zajedno.

Testovi za dijagnozu vlažnog AMD-a uključuju pregled oka i samotestiranje koje se može obaviti kod kuće. Postoji i nekoliko slikovnih testova koje oftalmolog može koristiti za otkrivanje abnormalnog razvoja krvnih žila (neovaskularizacija) i krvarenja koja se javljaju u očima osoba s mokrim AMD-om.

Međutim, važno je napomenuti da vlažni AMD nije jedini uzrok ovih simptoma. Stoga se moraju isključiti drugi uvjeti prije nego što se osobi može definitivno dijagnosticirati vlažna AMD.

Samoprovjere / testiranje kod kuće

Amslerova mreža (koja se ponekad naziva i Amslerov grafikon) možda je najčešći test koji se kod kuće koristi za provjeru mogućnosti mokrog AMD-a. Amslerova mreža koristila se od 1945. godine.

Grafikon prikazuje vodoravne i okomite crte i koristi se za procjenu i praćenje promjena u središnjem vidnom polju osobe. Mrežu je razvio švicarski oftalmolog po imenu Marc Amsler. Rešetka se može koristiti za izvođenje neprestanih pregleda samoočenja kod kuće.

Slika Amslerove mreže može se preuzeti od Američke zaklade za makularnu degeneraciju (AMDF) i ispisati za upotrebu kod kuće. Također možete naručiti magnetsku verziju Amslerove karte (za vješanje u hladnjak) pozivom na broj 1-855-345-6637.

Kada upotrebljavate Amslerov grafikon, jednostavno provjerite oči (jednu po jednu) kako biste vidjeli izgledaju li linije ravne ili djeluju valovito ili na bilo koji način iskrivljene. Ostali znakovi koje treba provjeriti uključuju li se da li područja na grafikonu (poput nekih linija) nedostaju, što bi ukazivalo na nedostatak vidnog polja.

Detaljne upute

Da biste pomoću Amsler grafikona testirali vid i zaslon na moguće znakove vlažnog AMD-a, slijedite ove korake:

1. Preuzmite i ispišite kopiju Amsler grafikona.
2. Zalijepite grafikon ljepljivom trakom u visini očiju na mjestu s trajnim svjetlom, koje nema odsjaja, na udaljenosti od oko 12 do 14 centimetara (na ugodnoj udaljenosti čitanja).
3. Ako nosite naočale, stavite ih prije prikazivanja.
4. Pokrijte jedno oko.
5. Pogled uprite u točku koja se pojavljuje u središtu rešetke.
6. Dok se usredotočujete na središnju točku, provjerite nedostaju li neke crte ili se pojavljuju izobličenja (poput valovitih, nepravilnih ili nejasnih crta).
7. Označite grafikon na bilo kojem području na kojem vidite nedostatak (poput nedostajućih linija ili izobličenja).
8. Svakako testirajte samo jedno oko.
9. Pri ponovnom testiranju uvijek držite grafikon na istoj udaljenosti.
10. Ako je izobličenje vida novo ili se pogorša, odmah se obratite svom oftalmologu (ili drugom liječniku).

Domaći test Amsler mreže ne smije nikada zamijeniti redovite očne preglede.

Simptomi koji mogu opravdati daljnja dijagnostička ispitivanja i procjenu vlažnog AMD-a uključuju:

• Nejasna vizija
• Predmeti koji se čine iskrivljeno
• Ravne linije koje izgledaju valovito ili zakrivljeno

Ovi poremećaji vida mogu biti znak AMD-a, ali mogu biti i pokazatelj drugih očnih stanja.Ako ste primijetili izobličenja u vidu, liječnik vam može preporučiti daljnje testiranje.

Pregled oka i testovi

Makularna degeneracija može se otkriti simptomima koje primijetite kod kuće, ali se također mogu dijagnosticirati tijekom zakazanog godišnjeg pregleda oka.

Početni dio dijagnostičkog ispitivanja vlažnog AMD-a je pregled oka koji se odvija nakon širenja očiju. Ako je prisutna makularna degeneracija, oftalmolog vidi prisutnost drusena (stanični ostaci prisutni ispod mrežnice), kao i promjene makularnog pigmenta. Te promjene često može primijetiti očni liječnik prije nego što se pojave vizualni simptomi.

Makula se smatra funkcionalnim središtem mrežnice; funkcionira za obradu oštrog, bistrog, ravnoga vida (za razliku od perifernog ili bočnog). Mrežnica je vrlo tanko tkivo koje postavlja stražnji dio oka; sadrži stanice osjetljive na svjetlost koje šalju vizualne signale u mozak.

Ako se osobi dijagnosticira suha AMD, oftalmolog može preporučiti redoviti pregled vida radi praćenja napredovanja makularne degeneracije. Suhi AMD ponekad može preći u mokri AMD.

Promjene na oku (kao što je drusen) često može primijetiti očni liječnik čak i prije nego što se pojave simptomi. To je razlog zbog kojeg je važno redovito pregledavati oči, posebno onima starijima od 50 godina, jer se rizik od AMD-a povećava s godinama.

Alati za provjeru

Alati za vizualni pregled često se koriste za početnu procjenu očnih poremećaja kao što je AMD. Oftalmolog koristi oftalmoskop ili retinoskop (ručni instrument koji provjerava refrakcijsku snagu pomoću svjetlosti koja se emitira u mrežnicu) za vizualni pregled očiju. Postoje mnogi drugi alati i dijelovi opreme koje oftalmolozi obično koriste za obavljanje očnog pregleda.

Standardni probirni testovi za mokru dobnu degeneraciju makule mogu uključivati:

• Pregled oštrine vida pomoću očne karte (slovna karta) s velikim slovom E na vrhu, nazvan Snellenov test oštrine vida
• Amslerova mreža za prikaz vizualnih izobličenja ili nedostajućih vidnih polja

Imaging

Slikovni testovi obično se koriste za formiranje konačne dijagnoze AMD-a. Postoje dva oblika AMD-a, mokri oblik i suhi oblik. Mokra AMD uključuje nove krvne žile koje nisu pravilno oblikovane. Te nefunkcionalne krvne žile pucaju i uzrokuju krvarenje u oku (što je osnovni uzrok oštećenja mrežnice u makuli - središnjem području mrežnice - i gubitka vida).

Ova abnormalna formacija krvnih žila naziva se i neovaskularizacija. Kod vlažnog AMD-a, neovaskularizacija se može vidjeti u ili ispod mrežnice pomoću slikovnih pregleda.

Uobičajeni testovi slika koji se koriste za dijagnozu vlažnog AMD-a mogu uključivati ​​sljedeće.

Autofluorescentna slika fundusa

Snimanje autofluorescencije fundusa (AF) neinvazivni je test koji koristi prirodnu fluorescenciju tijela za ispitivanje mrežnice na znakove vlažne AMD. Ovaj test iskorištava prirodnu sposobnost tijela da svijetli kada je izloženo određenim vrstama svjetlosti. Strukture koje svijetle nazivaju se fluoroforima.

AF snimanje često se koristi za otkrivanje područja na kojima stanice odlaze i umiru (atrofija) u kasnim fazama vlažnog ili suhog AMD-a. Test ilustrira atrofirana područja koja se ne osvjetljavaju. Ta područja atrofije često uzrokuju slijepe točke u vidnom polju kod osoba s AMD-om.

Optička koherentna tomografija (OCT)

Optička koherentna tomografija neinvazivni je slikovni test (injekcije nisu potrebne) koji pokazuje detalje mrežnice i pruža vrlo korisne dijagnostičke informacije o kontrolnim znakovima vlažnog AMD-a (poput novih / abnormalnih krvnih žila, krvarenja, druza i još mnogo toga) .

Indocijaninska zelena angiografija

Indocijaninska zelena angiografija dijagnostički je postupak koji koristi zelenu boju za osvjetljavanje krvotoka u žilnici. Žilnica je sloj krvnih žila smješten između očne bjeline (zvane sklera) i mrežnice.

Test može pomoći u diferencijalnim dijagnozama, jer omogućuje specifičnu procjenu i analizu horoidalne cirkulacije.Horioidna cirkulacija je područje u kojem se javlja mokrenje krvnih žila (abnormalne krvne žile) u vlažnom AMD-u.

Diferencijalne dijagnoze

Neki od simptoma makularne degeneracije česti su u drugim stanjima. Prema Američkoj oftalmološkoj akademiji, oftalmolozi bi trebali biti sumnjičavi prema znakovima drugih stanja koja se javljaju poput mokre degeneracije makule i provjeriti ima li drugih bolesti.

Kada liječnik dijagnostike mora razmotriti znakove i simptome osobe kako bi razlikovao različite bolesti, to se naziva diferencijalnom dijagnozom. Diferencijalne dijagnoze vlažnog AMD-a mogu uključivati:

• Polipoidna horoidalna vaskulopatija (PCV): Ovo je podvrsta AMD-a, osobito viđena u azijskim populacijama; geni povezani s AMD-om primijećeni su u onih s PVC-om.
• Viteliformna makularna distrofija kod odraslih: Ovo je genetski poremećaj oka koji može rezultirati gubitkom vida koji se vremenom postupno javlja. Ovaj poremećaj uključuje masni žuti pigment koji se nakuplja u stanicama makule, uzrokujući prekid u normalnom funkcioniranju mrežnice. Stanje ne reagira dobro na standardni tretman AMD-a; pravilna dijagnoza može pomoći pacijentima da poštede nepotrebno liječenje koje je neučinkovito.
• Stargardtova bolest: Ovo je čest oblik makularne degeneracije makule, koja je uzrokovana genetskim defektom koji rezultira smrću fotoreceptora oka. Poznato je da stanje brzo napreduje, uzrokujući ozbiljan gubitak centralnog vida. Iako stanje može započeti u ranom djetinjstvu, u mnogim se slučajevima dijagnosticira tek u odrasloj dobi.
• Patološka kratkovidnost: Ovo je stanje u kojem kratkovidnost uzrokuje degenerativne (progresivno pogoršanje ili gubitak funkcije) promjene na oku. Patološka kratkovidnost može rezultirati gubitkom vida koji se ne može poboljšati korektivnim lećama.
• Angioidne pruge: Ovo stanje uključuje sitne prelome tkiva mrežnice (oba oka) koje se vide kod onih s rijetkim stanjem nazvanim pseudoxanthoma elasticum. Pseudoxanthoma elasticum uzrokuje degeneraciju elastičnih vlakana u mrežnici, koži i krvnim žilama. Angioidne pruge mogu se vidjeti oftalmoskopom (instrumentom koji se obično koristi za pregled oka). Angioidne pruge mogu rezultirati sljepoćom.
• Sindrom okularne histoplazmoze: Ovaj sindrom uzrokuju spore koje potječu iz pluća i šire se na oči. Stanje uzrokuje rast abnormalnih krvnih žila ispod mrežnice, sličnih onima kod vlažnog AMD-a.
• Centralna serozna korioretinopatija (CSC): Ovo je poremećaj koji uključuje nakupljanje tekućine ispod mrežnice, što rezultira odvajanjem mrežnice i gubitkom vida (što može biti privremeno, ali ponekad postane dugoročno). U nekim slučajevima, CSC ne uzrokuje nikakve simptome ako područje sub-retinalne tekućine padne izvan makule.
• Ozljeda horoida: Ponekad ozljede oka (kao i drugi uzroci, poput operacija oka) mogu uzrokovati nakupljanje tekućine između horoidnog sloja oka i mrežnice, slično poput vlažnog AMD-a. To se naziva i horoidalna neovaskularizacija. Simptomi horoidalne neovaskularizacije ponekad mogu oponašati vlažni AMD. Važno je reći svom oftalmologu ako ste imali ozljedu oka.

Riječ iz vrlo dobrog

Postoje mnogi poremećaji oka koji mogu oponašati znakove i simptome vlažnog AMD-a. Ako vam je dijagnosticirana vlažna AMD, važno je osigurati točnost dijagnoze. To vrijedi za svako ozbiljno ili kronično (dugoročno) stanje. Možda biste trebali razmotriti drugo mišljenje - sigurno drugog kvalificiranog stručnjaka, poput oftalmologa.

Međutim, mokra degeneracija makule hitna je stvar koju treba riješiti što je prije moguće. Odlaganje liječenja može rezultirati trajnim gubitkom vida. Ako primijetite bilo kakve promjene u vidu, obavezno posjetite stručnjaka za njegu očiju što je prije moguće.