Samotni plućni čvor (SPN) izolirani je izraslina na plućima koja je okružena normalnim tkivom, bez drugih dokaza o raku. SPN imaju promjer manji ili jednak 3 centimetra (cm) ili 1½ inča. Veći rast definirao bi se kao plućna masa.
Čvor na plućima može se razviti iz mnogo različitih razloga, uključujući rak pluća. Pokazalo se da su pojedinačni plućni čvorovi maligni (kancerogeni), ali većina je na kraju benigna (nekancerogena).
Vrste samotnih plućnih čvorova
SPN se može klasificirati kao jedan od tri tipa. Klasifikacija se temelji na njezinu pojavljivanju na rendgenskim snimkama ili drugim slikovnim studijama.
Vrste uključuju:
- Čvrsti čvorovi, najčešći tip, pojavit će se na RTG snimku kao homogena masa tkiva.
- Kvržice od mljevenog stakla nisu ujednačene i na magnetskim snimkama imaju maglovit izgled poput mljevenog stakla.
- Djelomično čvrste kvržice imaju i čvrste i mljevene staklene značajke.
Te karakteristike, zajedno s veličinom kvržice, mogu predvidjeti vjerojatni uzrok rasta i hoće li rak biti uključen.
SPN simptomi
S SPN-om često neće biti znakova ili simptoma. Ako su prisutni, simptomi bi bili povezani s osnovnim uzrokom.
Znakovi raka mogu uključivati povećane limfne čvorove. Ako čvor uzrokuje skvamozni karcinom, vrsta karcinoma pluća, koja uglavnom pogađa dišne putove, može biti povezana s upornim kašljem ili krvavim flegmom. Ako je uzrokovao infekciju, možete osjetiti vrućicu, jezu i otežano disanje.
To se razlikuje od više plućnih čvorova koji su uglavnom uzrokovani sustavnim bolestima (cijelim tijelom) i imaju tendenciju očitovanja s uočljivijim simptomima.
Uzroci
Plućni čvorovi nisu tako rijetkost, a u Sjedinjenim Državama godišnje se prijavi oko 150 000, prema pregledu iz 2019.Anali torakalne medicine.
Mnogo je različitih uzroka SPN-a, od kojih su neki bezopasni ili se lako mogu izliječiti, a drugi su ozbiljni, pa čak i opasni po život.
Najčešći uzroci usamljenih plućnih čvorova su:
- Benigne ciste ili tumori, poput hamartoma, hondroma ili lipoma
- Trenutne ili prošle infekcije, uključujući bakterijske infekcije poput tuberkuloze, gljivične infekcije poput kriptokokoze i parazitske infekcije poput hidatidoze
- Autoimune bolesti, poput reumatoidnog artritisa, sarkoidoze i granulomatoze s poliangiitisom
- Kongenitalna stanja, poput urođene cistične adenomatoidne malformacije (CCAM, koju karakterizira benigna cista ispunjena tekućinom u plućima) i arteriovenske malformacije (abnormalni splet krvnih žila)
- Rak pluća, najčešće adenokarcinom pluća, praćen karcinomom skvamoznih stanica
- Ostali karcinomi, uključujući limfome ili metastatski rak koji se proširio iz drugih dijelova tijela u pluća
Izgledi da je osamljeni plućni čvor karcinom su između 30% i 40%, ali to može varirati ovisno o nekoliko čimbenika.
Među čimbenicima koji mogu utjecati na rizik od raka pluća su:
- Dob: SPN je vjerojatnije da će biti benigni kod mlađih ljudi, a vjerojatnije da će biti karcinom kod osoba starijih od 50 godina.
- Povijest pušenja: Povijest pušenja uvelike povećava rizik od zloćudnog SPN-a. Studije sugeriraju da osamljeni čvor kod sadašnjih ili bivših pušača ima pet puta veću vjerojatnost da bude karcinom od onih kod onih koji nikad ne puše.
- Prethodna povijest raka: Imali ste rak u prošlosti trostruko povećava rizik od zloćudnog SPN-a, iako obiteljska povijest raka to ne čini.
- Tip čvorova: Općenito govoreći, kruti čvorovi vjerojatnije su karcinom od mljevenih staklenih ili djelomično čvrstih čvorova.
- Veličina čvorova: Veći čvorovi imaju veću vjerojatnost da budu kancerogeni od vrlo malih. Slično tome, čvorovi koji su stabilni i ne rastu imaju manje šanse da budu karcinom. U
SPN-ovi koji se nisu promijenili u veličini dvije godine, najčešće su benigni.
Dijagnoza
Ako se na rentgenskom snimanju prsnog koša ili nekom drugom slikovnom istraživanju pronađe SPN, dijagnoza će uglavnom biti usmjerena na veličinu i karakteristike kvržice. U nekim je slučajevima potrebna hitna radnja; u drugima je prikladniji pristup "pazi i pričekaj".
Dijagnostički pristup može uključivati:
- Opažanje: Ako je SPN manji i nekarakterističan za rak, liječnik može preporučiti rutinsku računalnu tomografiju (CT) kako bi nadzirao bilo kakve promjene najmanje svakih 12 mjeseci. Ovisno o vrsti i veličini kvržice, interval ispitivanja može se kretati od tri do 12 mjeseci.
- Skeniranje pozitronske emisijske tomografije (PET): Na određenom pragu (obično kada čvor dosegne određenu veličinu ili brzo naraste), liječnik može naručiti PET skeniranje zajedno s CT-om kako bi bolje utvrdio je li riječ o karcinomu. PET skeniranje mjeri metaboličku aktivnost u tkivima i može otkriti područja povećane aktivnosti (poput one koja se javlja kod raka).
- Biopsija pluća: Ako karakteristike kvržice sugeriraju rak, liječnik može preporučiti biopsiju pluća u kojem se uzorkuje zahvaćeno tkivo za mikroskopsku procjenu. Biopsija je jedini način da se definitivno dijagnosticira rak pluća i može se provesti bilo bronhoskopijom, aspiracijskom biopsijom tanke igle (FNA), laparoskopskom operacijom ili otvorenom operacijom.
Američki koledž liječnika za prsa (CHEST) nudi smjernice o najprikladnijim radnjama s jednim čvorom na temelju njegove veličine i relativnog rizika od raka.
Tip Veličina Rizik PRSNI
Preporuke
(uključujući SPN-ove)
• Nadzor se savjetuje kod visoko rizičnih osoba (kao što su zagriženi pušači s pušenjem dugom više od 20 godina)
.Nodule čija je promjera manja ili jednaka 4 mm ne trebaju se slijediti, ali pacijenta treba obavijestiti o potencijalnim prednostima i šteti ovog pristupa
. Kvržice dimenzija između 4 mm i 6 mm trebale bi se ponovno procijeniti nakon 12 mjeseci bez potrebe za dodatnom procjenom ako su nepromijenjene
.Nodule dimenzija između 6 mm do 8 mm treba pratiti nakon šest do 12 mjeseci, a zatim između 18 do 24 mjeseca ako su nepromijenjene
Liječenje
Liječenje SPN-a ovisi o osnovnom uzroku. Na primjer, infekcije se mogu liječiti odgovarajućim antibiotikom, protugljivičnim ili antiparazitskim lijekom. Autoimune bolesti liječe se lijekovima koji smanjuju upalu.
Kongenitalni poremećaji poput CCAM-a i arteriovenske malformacije mogu imati koristi od operacije uklanjanja abnormalnih tkiva ili krvnih žila.
Benigne plućne ciste ili tumori često ne zahtijevaju liječenje, ali se mogu kirurški ukloniti ako uzrokuju začepljenje dišnih putova.
Ako je riječ o raku, imajte na umu da postoji mnogo različitih vrsta i stadija karcinoma pluća, od kojih su neki manje agresivni i lakše se mogu liječiti. Pristup liječenju ovisit će o tim čimbenicima, kao i o vašem općem zdravstvenom stanju.
Opcije uključuju:
- Kirurška resekcija, uključujući resekciju klina, lobektomiju ili pneumonektomiju
- Kemoterapija, uključujući neoadjuvantnu kemoterapiju, koristi se za smanjivanje tumora prije operacije, a pomoćna kemoterapija koristi se za uklanjanje preostalih stanica raka nakon operacije
- Terapija zračenjem, uključujući stereostatsko zračenje tijela (SBRT), koristi se za liječenje malih karcinoma u ranoj fazi ili metastatskog karcinoma sa samo nekoliko metastaza
- Imunoterapije, kao što su Opdivo (nivolumab) i Yervoy (ipilimumab), koriste imunološki sustav tijela za borbu protiv uznapredovalog karcinoma pluća nemalih stanica
- Ciljane terapije, poput Tarceve (erlotinib) i Iresse (gefitinib), prepoznaju i napadaju stanice raka sa specifičnim genetskim karakteristikama
- Klinička ispitivanja mogu biti opcija za ljude s uznapredovalim karcinomom pluća koji možda neće reagirati na dostupne terapije
Riječ iz vrlo dobrog
Važno je zapamtiti da dijagnoza SPN-a nije isto što i dijagnoza karcinoma pluća. Statistički gledano, osamljeni čvor na plućima vjerojatnije je benigni nego zloćudni. Čak i ako se pokaže da je rak, svake se godine uvode novi i učinkovitiji tretmani.
Poduzimajte stvari korak po korak. Ako ne dobijete potrebne odgovore ili ste suočeni s neuvjerljivim nalazom, nemojte se ustručavati potražiti drugo mišljenje od stručnjaka za pluća (pulmologa) ili radiologa specijaliziranog za plućne bolesti.
.jpg)
