Izazov dijagnosticiranja vatrostalne migrene

Općenito se migrene koje se ne ublažavaju akutnim terapijama migrene ili ne sprečavaju preventivnim tretmanima nazivaju vatrostalnim migrenama, iako medicinski stručnjaci još nisu postigli konsenzus oko precizne definicije. U nekim se slučajevima vatrostalna migrena koristi sinonimno kroničnoj migreni ili se naziva neizlječivom migrenom.

"Vatrostalni" odnosi se na nedostatak odgovora na liječenje. Osobama s vatrostalnom kroničnom migrenom simptomi mogu ozbiljno utjecati na kvalitetu života i svakodnevno funkcioniranje.

Što čini vatrostalnu migrenu

2008. godine Odjel za posebne probleme za vatrostalnu glavobolju (RHSIS) i Američko društvo za glavobolju (AHS) utvrdili su kriterije za refraktornu kroničnu migrenu.

Kriteriji uključuju sljedeće:

• Simptomi moraju biti u skladu s onima definiranim Međunarodnom klasifikacijom poremećaja glavobolje za migrenu ili kroničnu migrenu.
• Glavobolje moraju značajno ometati funkciju ili kvalitetu života unatoč modificiranju okidača, čimbenika životnog stila i adekvatnim ispitivanjima akutnih i preventivnih lijekova s ​​utvrđenom učinkovitošću.

Iako su je prihvatili mnogi liječnici, drugi tvrde da se vatrostalna migrena ne razlikuje od kronične migrene.

Dijagnoza

RHIS i AHS također zahtijevaju sljedeće za postavljanje dijagnoze vatrostalne migrene:

• Pacijenti ne smiju pronaći olakšanje od preventivnih lijekova za migrenu, sami ili u kombinaciji, od dvije do četiri klase lijekova, uključujući beta blokatore, antikonvulzive, tricikličke lijekove i blokatore kalcijevih kanala.
• Pacijenti također ne smiju pronaći olakšanje od abortivnih lijekova protiv migrene, uključujući triptan, dihidroergotamin (DHE, intranazalna ili injekcijska formulacija),i bilo nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) ili kombinirani analgetik. Da bi se zadovoljile kvalifikacije, mora se primjenjivati ​​odgovarajuća doza lijeka najmanje dva mjeseca u optimalnoj ili maksimalno toleriranoj dozi, osim ako se prerano prekine zbog štetnih učinaka.

Definicija također uzima u obzir da li se glavobolja kvalificira kao glavobolja zbog prekomjerne upotrebe lijekova. To se može dogoditi kada netko uzima sredstvo za ublažavanje boli od glavobolje 10 do 15 ili više dana mjesečno, dulje od tri mjeseca. Ostale varijable koje treba uzeti u obzir su težina ovih migrena i razina invaliditeta koju uzrokuju.

Liječenje

Teško je iznijeti konačne načine liječenja vatrostalne migrene jer ne postoji dogovorena definicija stanja.

U pregledu iz 2014. Europska federacija za glavobolju (EHF) krenula je u ponovno redefiniranje vatrostalne kronične migrene u nadi da će to stvoriti jasniju, rašireniju i dosljedniju definiciju koja će se koristiti u budućim istraživačkim studijama.

EHF sugerira da pacijenti isprobaju botox (onabotulinumtoxinA) kao preventivnu strategiju i da ne dođu do dijagnoze refraktarne migrene ukoliko ovo liječenje ne uspije. (Utvrđeno je da je botox vrlo učinkovit u liječenju kroničnih migrena.)

EHF se također zalaže za smjernice o određenim i prikladnim dozama lijekova za prevenciju migrene, jer ljudi mogu uzimati lijekove u dozi koja je preniska da bi doista bila učinkovita, a koja zatim dobiva oznaku da "ne djeluje" ili da "nije uspjela" liječnik.

Još jedna studija, objavljena 2018. godineTrenutna izvješća o bolovima i glavobolji, istražili su učinak neuromodulacijskih tehnika na vatrostalnu migrenu i utvrdili da su rezultati obećavajući.

Opet, premda, budući da neki liječnici vatrostalnu migrenu poistovjećuju s kroničnom migrenom, mogu se predložiti i tradicionalni načini liječenja kronične migrene.

Riječ iz vrlo dobrog

Ako patite od, čini se, vatrostalne migrene, pokušajte se ne obeshrabriti. Pronalaženje olakšanja zahtijevat će strpljenje i određeni stupanj pokušaja i pogrešaka. Odgovarajući neurolog ili specijalist za glavobolju trebao bi surađivati ​​s vama kako bi potražio učinkovit tretman, kao i predložiti promjene u načinu života i strategije koje vam mogu pomoći da izbjegnete okidače migrene.