Empijem je skup gnoja u pleuralnom prostoru, području između membrana koje oblažu pluća (pleura). Često se javlja kao komplikacija upale pluća, ali može se dogoditi nakon torakocenteze, operacije pluća, s apscesom pluća ili nakon traume prsnog koša. Najčešće je uzrokovana infekcijama bakterijama Streptoccocus ili Staphylococcus. Simptomi mogu uključivati vrućicu i zimicu, bol u prsima, kašalj i / ili otežano disanje. Dijagnoza se može postaviti rentgenom ili CT-om prsnog koša, a za utvrđivanje vrste bakterija koja uzrokuje infekciju može se izvršiti i toracenteza (pluća). Liječenje uključuje kombinaciju antibiotske terapije za liječenje infekcije i postavljanje cijevi u prsni koš za odvod tekućine, iako će možda biti potrebna operacija uklanjanja ožiljnog tkiva i dijelova pleure koji su uključeni u infekciju.
Istockphoto.com / Stock Photo / AlexRaths
Anatomija
Pleuralni prostor ili šupljina je područje u prsnoj šupljini koje se nalazi između visceralne pleure (membrane s vanjske strane pluća) i parijetalne pleure (membrane koja oblaže unutrašnjost zida prsnog koša. Obično ovo područje sadrži samo nekoliko žličica pleuralne tekućine. Uz empijem, ovo područje može umjesto toga sadržavati pola litre ili više zaražene, gnojne (gnojne) pleuralne tekućine. (Kada u pleuralnom prostoru ima dodatne tekućine, to se naziva pleuralnim izljevom. )
Empyema tekućina
Tekućina sadržana u empijemu naziva se gnojem i sadrži kombinaciju bakterija, mrtvih stanica i bijelih krvnih stanica. Najčešće bakterije koje uzrokuju empiem suStreptococcuspneumonije(bakterija "upala pluća") iStaphylococcus aureus.
Kad se odvodi uzorak pleuralne tekućine, mutna i gusta pojava empijema obično je sasvim očita u kontrastu s normalnom pleuralnom tekućinom koja je tanka i prozirna.
Znaci i simptomi
Znakovi i simptomi empiema mogu biti uzrokovani prisutnošću infekcijeipritiskom na pluća i prsa od povećanja tekućine u pleuralnom prostoru. Uobičajeni znakovi i simptomi uključuju:
- Groznica i jeza
- Noćno znojenje: To može biti vrlo značajno kod vlažnog znojenja noću koje zahtijeva presvlačenje noćne odjeće, ponekad i nekoliko puta
- Bol u prsima, često oštar i pogoršava se nadahnuto
- Kratkoća daha: otežano disanje može se odvijati polako ili ubrzano, ovisno o veličini izljeva i težini temeljnog procesa
- Suhi kašalj: Kašalj može biti i produktivan zbog pridružene upale pluća
- Štucanje: Nadraživanje dijafragme i živaca (frenični živci) u ovoj regiji zbog nakupljanja tekućine može rezultirati štucanjem
- Gubitak kilograma (nenamjerni gubitak kilograma definiran kao gubitak 5 posto tjelesne težine tijekom razdoblja od 6 mjeseci ili manje bez pokušaja)
- Umor: Umor ponekad može biti dubok i razlikuje se od uobičajenog umora
- Općeniti osjećaj da mi nije dobro
Uzroci
Postoji niz različitih stanja koja mogu rezultirati empiemom. Neki od njih uključuju:
- Upala pluća (ovo je najčešći uzrok empiema)
- Trauma prsnog koša, od pada, nesreće na motornom vozilu ili druge ozljede
- Operacija na prsima, poput kirurgije raka pluća ili bolesti srca
- Toracenteza: Ponekad se infekcija može nehotice prouzročiti kada se radi toracenteza ("tapkanje" igle pleuralnog prostora) radi dijagnosticiranja bolesti ili kada se postavi cijev za prsa za odvod zraka (kao u pneumotoraksu) ili tekućine (kao u pleuralni izljev)
- Bronhopleuralna fistula: Bronhopleuralna fistula je fistula ili kanal koji se mogu razviti između pleuralnog prostora i bronha tijekom operacije pluća, što omogućava bakterijama da pređu iz bronha u pleuralni prostor)
- Proširenje infekcije: Infekcija u trbuhu (peritonitis) ili području između pluća (mediastinum) može se proširiti u pleuralni prostor
- Apsces pluća može puknuti u pleuralni prostor
Faktori rizika
Vjerojatnije je da će se empiem pojaviti kod nekoga sa:
- Dijabetes
- Povijest alkoholizma
- Autoimune bolesti poput reumatoidnog artritisa
- Potisnuti imunološki sustav, poput kemoterapije
- Plućne bolesti poput HOBP i kroničnog bronhitisa
- Gastroezofagealna refluksna bolest
Ipak, ovi čimbenici rizika ne moraju biti prisutni da bi se empiem formirao.
Dijagnoza
Da bi dijagnosticirali empiem, liječnici prvo pažljivo uzimaju povijest i obavljaju fizički pregled. Povijest može pomoći utvrditi postoje li čimbenici rizika, a fizikalni pregled može otkriti smanjene zvukove daha.
Imaging
Rentgen ili CT prsnog koša mogu pomoći u sugeriranju dijagnoze, iako se ponekad može napraviti i ultrazvučni pregled.
Toracenteza
Iako slikovne studije mogu predložiti dijagnozu, uzorak tekućine prisutne u pleuralnom prostoru potreban je za potvrdu dijagnoze i, ako je prisutna, za odabir odgovarajućeg liječenja.
U torakocentezi se dugačka tanka igla uvodi kroz zid prsnog koša i u pleuralni prostor. Uzima se uzorak tekućine i obično se odvodi višak tekućine. Ako je prisutna značajna količina tekućine, ispuštanje tekućine često može znatno smanjiti simptome.
Dobivena tekućina se zatim šalje u laboratorij na analizu. Uzgoj se vrši ako se sumnja da je infekcija izolirala određene uključene bakterije i utvrdila najbolji izbor antibiotika za liječenje infekcije.
Mogućnosti liječenja
Liječenje empijema podrazumijeva uklanjanje tekućine i liječenje temeljnog procesa.
Uklanjanje tekućine
Tekućina se uklanja torakocentezom, obično u procesu dijagnosticiranja empiema. Ponekad je to prilično jednostavno, pogotovo ako empiem nije prisutan dugo. Tada se može postaviti prsna cijev kako bi se nastavilo odvoditi tekućina.
Kad je empiem prisutan neko vrijeme, može se lokulirati. To se događa kada tkivo ožiljka formira i razdvaja tekućinu u zasebne šupljine. To znatno otežava ispuštanje tekućine, a ponekad je potrebno nekoliko pokušaja torakocenteze kako bi se tekućina uklonila iz različitih "odjeljaka".
Liječenje infekcije
Liječnici će obično započeti s antibioticima čim uzorak sugerira mogućnost infekcije. Neki se ljudi pitaju zašto se ne daju odmah, ali početak antibiotika često se odgađa kako bi laboratorij imao najbolje šanse da točno utvrdi koje bakterije uzrokuju infekciju. (Ako se antibiotici započnu prije toracenteze, može biti teško utvrditi koje su bakterije odgovorne za infekciju.) Nakon što započnete s antibioticima, laboratorij će napraviti daljnja ispitivanja kako bi provjerio na koje su antibiotike bakterije najosjetljivije - i antibiotici koji ste dobili mogu se promijeniti nakon nekoliko dana.
Liječenje osnovnog problema
Također se mora pozabaviti postupkom koji je prije svega uzrokovao empiem. To može uključivati dreniranje apscesa pluća, popravak bronhopleuralne fistule i još mnogo toga.
Komplikacije / kirurgija
S empiemom, posebno onim koji je prisutan već neko vrijeme, može se nakupiti ožiljak. Možda će biti potrebno da kirurg ukloni dio ožiljnog tkiva i dijelove pleure kako bi riješio infekciju. To se može postići torakotomijom (otvorena operacija pluća) ili torakoskopskom operacijom (minimalno invazivna operacija pluća), s torakoskopskom dekortikacijom s video podrškom koja je učinkovita i manje invazivna opcija za mnoge ljude.
Studija iz 2018. sugerira da bi torakoskopska kirurgija uz video pomoć mogla biti znatno učinkovitija od torakoskopije za one koji razviju empiem nakon operacije pluća. Uz to, nedavne studije otkrile su da su nekirurške metode često jednako učinkovite kao i kirurške metode za liječenje empiema.
Ostale komplikacije mogu uključivati sepsu - oboljelu infekciju u cijelom tijelu te ožiljke i zadebljanje pleuralnih membrana.
Prognoza
Prognoza empiema uvelike ovisi o osnovnom uzroku. Učestalost empiema povećava se posljednjih godina, kao i najčešće vrste bakterija odgovornih za to stanje.
Riječ iz vrlo dobrog
Empiem je termin koji se koristi za opis prisutnosti zaražene pleuralne tekućine koja okružuje pluća. Najčešći uzrok je upala pluća, ali mogu biti odgovorni i drugi uvjeti, kao i kirurški zahvati i traume. Liječenje se sastoji od uzimanja uzorka tekućine za slanje u laboratorij i uklanjanja viška tekućine što može rezultirati otežanim disanjem i drugim simptomima. Tada se daju antibiotici za liječenje infekcije.
Izgovor: em-pie-ee-ma
Naziva se još: pilotoraks, pleuralna infekcija, gnojni pleuritis, empijem toracis
Primjeri: Jerry je nakon operacije raka pluća razvio empiem, a njegov je liječnik izvršio postupak uklanjanja zaražene tekućine.
.jpg)
.jpg)
