Pregled neodređenog kolitisa

Kada se raspravlja o upalnoj bolesti crijeva (IBD), dva oblika o kojima se najčešće govori su ulcerozni kolitis i Crohnova bolest. No, postoji i treća dijagnoza - neodređeni kolitisneodređeni kolitiskoristi se kada se pretpostavlja da je IBD prisutan, ali još nije razumljivo o kojem se obliku bolesti radi.

Ovo je zbunjujuća i kontroverzna tema u KVČB, sa širokim implikacijama za pacijente i liječnike. Procjenjuje se da se negdje između 10% i 15% ljudi s IBD-om smatra neodređenim kolitisom.U nekim situacijama dijagnoza drugog oblika IBD-a može se postaviti kasnije kad postane dostupno više dokaza ili se bolest promijeni.

Što je neodređeni kolitis

IBD se često postavlja kao krovni pojam pod koji spadaju Crohnova bolest i ulcerozni kolitis. Međutim, postoje neke situacije u kojima osoba ima vrstu IBD-a koja se trenutno ne može klasificirati ni u jednu od tih skupina.

To ne znači da se dijagnoza Crohnove bolesti ili ulceroznog kolitisa neće postavljati u budućnosti. To samo znači da je trenutno nejasno koji je oblik bolesti prisutan.

Bolest koja je uznapredovala i prešla početnu fazu može biti posebno teško klasificirati zbog prirode upale i koliko opsežna može biti u debelom crijevu. S druge strane, također može biti teško postaviti solidnu dijagnozu kada je bolest u mirovanju ili je u remisiji.

Ranu bolest također je ponekad teško dijagnosticirati jer stanične promjene koje uzrokuje IBD i koje bi se mogle vidjeti kada se biopsija pregledava pod mikroskopom možda još nisu prisutne.

O neodređenom kolitisu i dalje se često raspravlja u nekim krugovima i čak se može smatrati subjektivnim. Neki su istraživači utemeljili slučaj da se neodređeni kolitis smatra trećim oblikom IBD-a, dok drugi tvrde da je to uobičajeni termin koji se koristi dok se ne postavi čvrsta dijagnoza.

Liječnik ili patolog manje iskusni s dijagnosticiranjem IBD-a mogli bi ono što vide kod pacijenta klasificirati kao neodređeni kolitis, ali iskusniji dijagnostičar možda će moći utvrditi je li to Crohnova bolest ili ulcerozni kolitis.

Znakovi i simptomi neodređenog kolitisa

Umjesto da predstavlja miješanje različitih karakteristika i ulceroznog kolitisa i Crohnove bolesti, neodređeni kolitis povezan je sa nizom znakova koji je izvorno opisan 1978. godine - iako to nisu stroga i brza pravila.

Neodređeni kolitis može imati sve ili neke od atributa u nastavku:

Vrsta čira

Neodređeni kolitis može se koristiti u slučajevima kada postoji samo upala u debelom crijevu, ali čirevi ne izgledaju poput onih koji obično uzrokuju ulcerozni kolitis.

U ulceroznom kolitisu, čirevi pronađeni u debelom crijevu zahvaćat će samo unutarnji sloj sluznice, koji postavlja crijevni zid. Ako su ti čirevi dublji od onoga što bi se normalno moglo očekivati ​​kod ulceroznog kolitisa, a nema drugih pokazatelja da je bolest zapravo Crohnova bolest, to bi liječnika moglo odvesti putem postavljanja preliminarne dijagnoze neodređenog kolitisa.

Ovi čirevi se ponekad opisuju kao transmuralni (što znači da prolaze duboko kroz crijevni zid) ili kao pukotine. U nekim su slučajevima čirevi poput pukotina uski (oko 13% slučajeva); ponekad su oblika V (oko 60% slučajeva).

Uključivanje rektuma

Sljedeća karakteristika neodređenog kolitisa je da rektum često nije zahvaćen ili barem nije u potpunosti zahvaćen.

Kod ulceroznog kolitisa, rektum u većini slučajeva ima tendenciju upale. U Crohnovoj bolesti rektum može, ali i ne mora pokazivati ​​upalu.

Preskoči lezije

U Crohnovoj bolesti upala može preskočiti područja crijeva, ostavljajući mrlje upaljenih područja i zdravijeg tkiva. U ulceroznom kolitisu, upala započinje u rektumu i nastavlja se kroz debelo crijevo u susjednom uzorku.

Kod neodređenog kolitisa mogu postojati područja koja se preskaču ili se barem čine preskočenima (tj. Bez upale). Može se dogoditi nekoliko razloga zbog kojih ovaj atribut može biti još jedan čimbenik koji ne utječe uvijek pomognite u postavljanju solidne dijagnoze.

Dijagnoza

Sljedeći zbunjujući aspekt neodređenog kolitisa je taj što se karakteristike pacijenta mogu razlikovati. Ovo je problem s IBD-om općenito; to je komplicirana bolest koju je teško klasificirati. Definicijaneodređeni kolitistrenutno nema standardizaciju, iako postoje neke široke smjernice.

Postoje neki slučajevi neodređenog kolitisa koji se smatraju "vjerojatnom Crohnovom bolešću", dok su drugi "vjerojatni ulcerozni kolitis", što znači da u neodređenoj klasifikaciji ima pacijenata koji bi mogli biti bilo gdje na cijelom spektru između ove dvije bolesti. To čini proučavanje, a time i razumijevanje, neodređenog kolitisa teškom perspektivom.

Promjena u dijagnozi

U većini slučajeva na kraju se postigne dijagnoza bilo Crohnove bolesti ili ulceroznog kolitisa.Kada i zašto se to događa vrlo je varijabilno.

U nekim slučajevima, ako nova upala nastane u tankom crijevu kada je prethodno bila samo upala u debelom crijevu, moglo bi se dogoditi da se sada može postaviti dijagnoza Crohnove bolesti. U drugim se situacijama može dogoditi komplikacija koja usmjerava liječnike u smjeru dijagnosticiranja jednog oblika IBD-a.

Određene komplikacije, bilo crijevne, bilo izvana-crijevne, češće su kod jednog oblika IBD-a u odnosu na drugi, a njihova prisutnost može pomoći u postavljanju dijagnoze.

Dijagnosticiranje jednog od ovih oblika bolesti važno je jer pomaže u oblikovanju učinkovitog plana liječenja. Iako američka Uprava za hranu i lijekove (FDA) za oba oblika IBD-a odobrava mnoge tretmane, drugi su odobreni samo za Crohnovu bolest ili ulcerozni kolitis. Štoviše, određeni načini liječenja mogu biti i nešto učinkovitiji za jednu od ovih bolesti od druge.

Liječenje

Nažalost, nedostaju klinička ispitivanja na osobama s neodređenim kolitisom, što predstavlja izazov za razvoj liječenja.

U većini slučajeva, neodređeni kolitis liječi se istim lijekovima i operacijama kao i ulcerozni kolitis. Razlika bi bila ako postoji upala u tankom crijevu (kao što je prvi dio, a to je ileum); u tom bi slučaju pristup mogao biti malo drugačiji i sličan liječenju Crohnove bolesti.

Plan liječenja neodređenog kolitisa može uključivati ​​ove lijekove:

• Asakol (mesalamin)
• Azulfidin (sulfasalazin)
• Imunosupresivi: Imuran (azatioprin), Puriksan (6-MP, merkaptopurin), Neoral (ciklosporin)
• Reumatrex (metotreksat)
• Biološki lijekovi: Remicade (infliximab), Humira (adalimumab), Entyvio (vedolizumab), Simponi (golimumab) i Stelara (ustekinumab)
• Male molekule: Xeljanz (tofacitinib)
• Kortikosteroidi: Entocort EC (budezonid) i prednizon

Kirurški postupci za neodređeni kolitis također su slični onima kod ulceroznog kolitisa i analne anastomoze ilealne vrećice ili IPAA (češće se naziva J-vrećica) i ileostomije.

J-Pouch kirurgija

U nekim se slučajevima neodređeni kolitis tretira kao da je to najvjerojatnije ulcerozni kolitis. Zbog toga su neki ljudi s neodređenim kolitisom podvrgnuti operaciji J-vrećice, koja je obično rezervirana za upotrebu samo kod ljudi koji imajuuspostavljendijagnoza ulceroznog kolitisa.

U operaciji J-vrećice, debelo crijevo se kirurški uklanja, a zadnji dio tankog crijeva izrađuje se u vrećicu oblika "J" i pričvršćuje se na anus (ili rektum, ako ga kirurg ostavi) J-vrećica preuzima ulogu rektuma i zadržava stolicu.

Ova se operacija obično ne radi kod Crohnove bolesti, jer postoji mali rizik da Crohnova torbica može biti zahvaćena i da je treba ukloniti.

Međutim, studije su pokazale da ljudi s neodređenim kolitisom imaju tendenciju da se slabije snalaze s J-vrećicama, kao i ljudi koji imaju ulcerozni kolitis. Međutim, drugi su istraživači istaknuli da bi stopa neuspjeha J-vrećice u bolesnika s neodređenim kolitisom mogla biti velika jer karakteristike bolesti nisu ujednačene - to jest, previše je varijabilnosti za proučavanje ove skupine pacijenata u cjelini.

Ileostomija

U ileostomiji se uklanja debelo crijevo i završava tanko crijevo kroz rez na trbuhu (koji se naziva stoma).

Osoba s ileostomijom nosi aparat na trbuhu kako bi uhvatila stolicu, koja sada napušta tijelo kroz dio tankog crijeva koji je izvan tijela.

Stolica se sakuplja u uređaju i po potrebi se prazni u WC.

Riječ iz vrlo dobrog

Neki ljudi mogu neko vrijeme živjeti s dijagnozom neodređenog kolitisa prije nego što se nešto promijeni. To može doći s priličnom dozom nesigurnosti, što upravljanje bolestima čini posebno frustrirajućim. Važno je da svatko tko ima IBD bude žestoki zagovornik sebe, ali od vitalne je važnosti ako imate neodređeni kolitis.

Pronalaženje zdravstvenog tima koji će vas u potpunosti podržati, okupljanje i oslanjanje na mrežu obitelji i prijatelja koji mogu pružiti pomoć i razumijevanje te učenje što više o IBD-u trebalo bi biti u središtu vaših sljedećih koraka ako su vam upravo dijagnosticirali .