Operacija za ispravljanje vaginalne kile, koja se naziva i prolapsom zdjeličnih organa (POP), može pomoći u obnavljanju integriteta ugroženog tkiva i mišića namijenjenih držanju zdjeličnih organa poput mokraćnog mjehura i rektuma. Poznat kao POP operacija, postupak je usmjeren na smanjenje simptoma poput zdjeličnog tlaka i curenja urina vraćanjem zdjeličnih struktura natrag u položaj i kirurškim putem stvarajući potporu kako bi se spriječilo njihovo ispuštanje prema ili izvan rodnice.
NORRIE3699 / Getty ImagesŠto je operacija prolapsa zdjeličnih organa?
POP operacija je operacija kojom se podižu zdjelični organi koji su utonuli u ili iz rodnice. Hernija mjehura je najčešća od njih, ali to mogu učiniti i rektum, maternica, crijeva i cerviks.
Ova vrsta operacije uključuje ojačavanje ligamenata i mišića šavovima. Ako se postojeće vezivno tkivo i mišići ne mogu pravilno popraviti ili ojačati na ovaj način, umjetna mreža - medicinski uređaj sličan zaslonu - može se postaviti kako bi pružila odgovarajuću potporu.
Kirurški pristupi
Kirurška korekcija prolapsa zdjeličnih organa može se obaviti transvaginalno (kroz rodnicu), laparoskopski (s malim rezom donjeg trbuha) ili kao postupak uz pomoć robota. Svi ovi minimalno invazivni pristupi rade se s kirurškim uređajem koji je opremljen s fotoaparatom.
Ponekad se opsežne operacije histerektomije (uklanjanje maternice) rade s otvorenom laparotomijom i velikim rezom donjeg trbuha. Otvorenim postupkom vaš će kirurg izravno vizualizirati vaše zdjelične organe.
Operacija prolapsa rodnice radi se u općoj anesteziji radi kontrole boli.
Postupci
Postoji nekoliko postupaka koji se smatraju POP operacijama:
Može se obaviti rekonstruktivna operacija kako bi se održao položaj zdjeličnih struktura. A ponekad se radi i obliterativna operacija, u kojoj se vaginalni zid kirurški sužava kao sredstvo podupiranja zdjeličnih struktura. (Zbog toga budući vaginalni odnosi više nisu mogući.)
Kontraindikacije
Možda imate operaciju prolapsa zdjeličnih organa ako imate visok rizik od komplikacija. Na primjer, povijest priraslica (kirurško ožiljavanje), velikih medicinskih bolesti ili poremećaja krvarenja može dovesti do značajnih problema nakon operacije.
Operacija prolapsa zdjeličnih organa može uključivati histerektomiju ako je maternica prolapsirana. Ponekad kirurški popravak za potporu maternice nije moguć ili može postojati visok rizik od ponovnog prolapsa ako je okolno potporno tkivo posebno slabo ili atrofirano (prorijeđeno). Kako žena ne može zatrudnjeti i doživjet će medicinsku menopauzu ako se radi histerektomija, a jajnici također uklone - odluka o uklanjanju maternice mora se donijeti uzimajući u obzir ove razloge.
Potencijalni rizici
Postoje nuspojave povezane s općom anestezijom i operacijom. Osim toga, operacija prolapsa zdjeličnih organa može uzrokovati:
- Krvarenje
- Infekcije
- Ozljeda struktura u zdjelici
- Priraslice
Pitanja vezana uz operativne mreže
Uprava za hranu i lijekove (FDA) objavila je priopćenje o mogućim komplikacijama kirurške mreže, koje uključuju bol, ponavljajući prolaps i ozljede koje zahtijevaju kiruršku intervenciju. Transvaginalna mrežica povezana je s većom stopom komplikacija od mreže postavljene u trbuh.
Uz sve navedeno, kirurška mreža može biti vrlo učinkovita u kirurškom liječenju POP-a. Vi i vaš liječnik trebali biste razgovarati o rizicima i prednostima kirurške mreže u vašem slučaju te o tome da li se savjetuje ili ne.
Svrha POP kirurgije
Operacija prolapsa zdjeličnih organa radi se kako bi se uklonio pritisak na rodnicu iz zdjeličnih organa. Pritisak može uzrokovati razne komplikacije, uključujući inkontinenciju mokraće ili stolice, infekcije i eroziju vaginalnog tkiva.
Postoje različite vrste vaginalnih kila:
- Cistocela je hernija mjehura u rodnicu, a nalazi se u prednjem zidu rodnice (prednji zid rodnice).
- Uretrocela je opuštenost uretre, koja je kanal kojim urin putuje prije izlaska iz tijela.
- Rektokela je hernija rektuma u rodnicu, a nalazi se u stražnjem zidu rodnice (stražnji zid rodnice).
- Enterocela je kila tankog crijeva u rodnicu, a obično je posljedica gubitka zdjelične potpore na vrhu rodnice, blizu vrata maternice.
- Prolaps maternice je hernija maternice u rodnicu, a rezultat je slabosti kardinalnih ili uterosakralnih ligamenata koji podupiru maternicu.
Ozljeda ili slabost mišića dna zdjelice mogu uzrokovati pad zdjeličnih organa u rodnicu. Kad zdjelične potporne strukture oslabe, vjerojatno će se dva ili tri zdjelična organa spustiti zajedno; možda imate cistokelu s uretrokelom ili neku drugu kombinaciju prolapsa.
Većina žena s prolapsom zdjeličnih organa zapravo nema osjetne učinke, u kojem slučaju intervencije uglavnom nisu potrebne.
Ali kada se simptomi pojave, mogu uključivati:
- Izbočenje u rodnici
- Težina, punoća, bol ili povlačenje rodnice, često pogoršavajući se na kraju dana ili tijekom stolice
- Poteškoće s potpuno pražnjenjem mjehura
- Bol kod mokrenja
- Seksualne poteškoće
- Infekcije mokraćnog sustava
- Curenje urina, posebno tijekom kašljanja, vježbanja ili smijeha
- Zatvor
- Procuri stolica
- Problemi s kontrolom plina
Vaši specifični simptomi prolapsa zdjeličnih organa ovise o tome koji su zdjelični organi hernirali kroz vašu vaginu. Na primjer, cistocele obično uzrokuju urinarne simptome.
Konzervativno upravljanje, poput vježbanja dna zdjelice ili postavljanja pesara (fleksibilni uređaj koji se uvodi u rodnicu), često je učinkovito za smanjenje ovih simptoma.
Operacija se može razmotriti ako takve konzervativne mjere nisu uspjele.
Kako se pripremiti
Priprema za operaciju uključuje procjenu anatomskih struktura koje su uključene u vašu vaginalnu kilu radi planiranja postupka, kao i testove za pripremu anestezije.
Liječnik će pregledati vaše simptome i obaviti pregled zdjelice. Dijagnostički slikovni testovi poput računalne tomografije trbuha i zdjelice (CT) koristit će se za procjenu prolapsiranih organa i mjere u kojoj nisu u položaju. Donijet će se odluka hoće li vam trebati postavljanje kirurške mreže.
Imat ćete i analizu urina ili testove funkcije urina, poput testa za pražnjenje cistourethrograma (VCUG) za procjenu zahvaćenosti mjehura. Ispitivanje prije anestezije uključivat će kompletnu krvnu sliku (CBC), testove kemije krvi, RTG grudnog koša i elektrokardiogram (EKG).
Mjesto
Operirat ćete se u bolničkoj operacijskoj sali. Prije otpusta morat ćete ostati u bolnici nekoliko dana nakon operacije. Dogovorite se da vas netko vozi kući.
Hrana i piće
Morat ćete se suzdržati od hrane i pića nakon ponoći noć prije operacije prolapsa zdjelice.
Lijekovi
Možda ćete trebati izvršiti neke prilagodbe bilo kojeg lijeka koji pijete u tjednu prije vaše operacije.
Ako redovito uzimate sredstva za razrjeđivanje krvi, liječnik će vam dati upute o zaustavljanju ili smanjenju doze. Uz to, možda ćete trebati privremeno prilagoditi dozu lijekova za dijabetes, steroida ili nesteroidnih protuupalnih sredstava u danima prije vaše operacije.
Budite sigurni da je vaš liječnik svjestan svih lijekova i dodataka koje uzimate.
Što donijeti
Spakirajte odjeću da se vratite kući onako labavu i udobnu, jer možete imati bol i otekline oko zdjelice i donjeg dijela trbuha.
Provjerite imate li svoju identifikaciju, podatke o zdravstvenom osiguranju i oblik plaćanja za bilo koji dio kirurške naknade za koji ste odgovorni.
Promjene u načinu života prije op
Možda će vam se naložiti da koristite preparat za crijeva dan prije operacije. Ovo je lijek zbog kojeg imate stolicu koja prazni debelo crijevo i može smanjiti rizik od postoperativne infekcije nakon POP operacije.
Što očekivati na dan kirurgije
Kad odete na sastanak za operaciju, morat ćete se registrirati i potpisati obrazac za pristanak.
Otići ćete u predoperacijsko područje gdje će se pratiti vaša temperatura, puls, krvni tlak, brzina disanja i zasićenost kisikom. Imat ćete intravensku (IV, u venu) liniju postavljenu na ruku ili ruku koja će se koristiti za primjenu lijekova, kao što je anestetik.
Možda ćete imati testove istog dana, poput CBC-a, razine kemije krvi i testa urina.
Možda će vam biti postavljen urinarni kateter, a kirurg i anesteziolog mogu vas pregledati prije zahvata. Zatim ćete otići u operacijsku salu.
Prije kirurgije
Ako kateter već nije postavljen, bit će i sada. Anestezija će se započeti lijekovima ubrizganima u vakcinalnu infuziju da biste zaspali, spriječili osjećaj boli i smanjili pokret mišića. Imat ćete cijev za disanje postavljenu u grlo kako biste omogućili mehanički potpomognuto disanje tijekom vaše operacije.
Tijekom vašeg postupka nadgledat će se vaš krvni tlak, puls, disanje i zasićenost kisikom.
Preko trbuha i zdjelice stavit će vam se kirurška zavjesa. Kirurško područje će biti izloženo i očišćeno antiseptičkom otopinom.
Tijekom kirurgije
Vaš će kirurg napraviti rez na trbuhu ili rodnici. Transvaginalni ili laparoskopski rez na trbuhu bit će mali, duljine oko inča. Za otvorenu laparotomiju, rez će biti veći, mjereći između tri i šest inča.
Za laparoskopsku operaciju ili otvorenu laparotomiju, izrezati će vam se i peritonealni pokrov. Peritoneum je tanka opna ispod kože koja zatvara zdjelične i trbušne organe. (Obično ga nije potrebno rezati ako imate transvaginalni postupak jer je rodnica unutar peritoneuma.)
Ako je primjenjivo, uređaj s kamerom umetnut će se u vaš kirurški rez. Oslabljeni ligamenti i sve strukture koje nisu na svom mjestu već su prepoznati na preoperativnom snimanju i vaš će kirurg trenutno pristupiti njima.
Pomoću kirurških alata vaš će kirurg nježno pomaknuti zdjelične organe u optimalan položaj, a zatim stvoriti potporu koja je potrebna pomoću šava i / ili kirurške mreže.
Upotrijebit će se jedna ili više tehnika za održavanje potpore zdjeličnim organima, uključujući:
- Jačanje mišića i / ili ligamenata repozicioniranjem i držanjem šavova
- Pričvršćivanje dijela vagine na obližnje strukture
- Zatezanje vaginalne stijenke smanjivanjem veličine vaginalnog otvora šavom
- Postavljanje mrežice koja drži hernije na mjestu
- Uklanjanje maternice ako se ne može podržati ovim metodama
Koji će se od vaših kirurga koristiti planirao je prije vaše operacije, no neke pojedinosti vašeg postupka - poput broja postavljenih šavova ili točne veličine mrežice - morat će se utvrditi dok je u tijeku i vaš kirurg osigurava anatomske strukture na mjestu.
Ponekad se mogu pojaviti neočekivani problemi. Na primjer, vaša je rodnica možda atrofirala više nego što se očekivalo, a možda ćete trebati osigurati i vrat maternice uz vašu repnu kost, uz ili umjesto toga da vam osigura rodnicu na repu. Vaš će kirurg u tom slučaju morati prilagoditi plan kirurgije.
Uklanjanje maternice, međutim, bilo bi učinjeno samo ako ste pristali na to prije operacije.
Nakon što se osiguraju vaše zdjelične strukture, uklanjaju se laparoskopski uređaj (ako ga koristi vaš kirurg) i svi kirurški alati. Rez na trbuhu ili rodnici zatvorit će se šavovima, a rana će biti prekrivena kirurškim zavojima.
Tada će se vaš anestetički lijek zaustaviti ili poništiti, a cijev za disanje ukloniti. Vaš anestezijski tim pobrinut će se za samostalno disanje prije nego što napustite operacijsku salu.
Nakon operacije
Probudit ćete se u području oporavka i po potrebi dobivati lijekove protiv bolova. Bit ćete prebačeni u bolničku sobu u roku od nekoliko sati.
Mokraćni kateter uklonit će se otprilike dva dana nakon vaše operacije. Možda ćete imati mokraćno krvarenje ili krv u mokraći, a vaš će kirurški tim nadzirati količinu kako bi osigurao da pravilno zarastate.
Prije nego što se možete vratiti kući, ako ne možete sami izlučiti urin, možda ćete biti poslani kući s mokraćnim kateterom i vaš će ga liječnik ukloniti tijekom daljnjeg posjeta uredu. Vaš će liječnik također provjeriti jeste li u stanju bez poteškoća prolaziti stolicu i plinove. Ako se možete i oporavljate na neki drugi način kako ste očekivali, bit ćete otpušteni.
Primit ćete recept ili preporuku za lijekove protiv bolova koji se prodaju bez recepta, kao i sve druge lijekove koje trebate uzimati (poput hormonske nadomjesne terapije ako ste imali histerektomiju s uklanjanjem jajnika). Bit će vam pružene upute u vezi sa sljedećim koracima, njegom kod kuće i vremenom kada trebate nazvati svog liječnika.
Oporavak
Trebat će vam nekoliko tjedana da se oporavite nakon POP operacije. Postupci koji uključuju opsežnije popravke mogu potrajati duže od onih koji su manje komplicirani.
Liječnik će vas savjetovati kada će vas trebati posjetiti, ali često će vas trebati posjetiti u roku od tjedan dana, a opet nekoliko tjedana nakon operacije. Davatelji će pregledati vašu ranu i po potrebi ukloniti šavove. Možda ćete imati i slikovne testove za procjenu popravka.
Iscjeljivanje
Neka vaša rana bude čista i suha dok zacjeljujete. Ako je potrebno, lijekove protiv bolova možete uzimati prema uputama; hladni paketi mogu pomoći u smanjenju oticanja zdjelice.
Možda ćete i dalje imati vaginalno krvarenje ili krv u mokraći. Možete koristiti higijenski uložak za upijanje vaginalne krvi, ali nemojte stavljati tampon ili bilo što drugo u svoju vaginu dok još liječite. Važno je da kontaktirate ordinaciju ako imate više krvarenja nego što vam je rečeno da očekujete.
Kada nazvati svog liječnika
Nazovite svog liječnika ako osjetite bilo koji od ovih znakova komplikacija:
- Vrućica
- Pretjerano krvarenje
- Pogoršanje ili pretjerana bol
- Krvni ugrušci u mokraći ili iz rodnice
- Mačak dolazi iz rane
- Crvenilo ili osjetljivost oko rane
- Teški zatvor
- Nemogućnost mokrenja
- Rastezanje trbuha (povećanje)
Suočavanje s oporavkom
Imat ćete ograničenja u pogledu vožnje, vježbanja i dizanja teškog tereta, ali ako morate ograničiti tjelesnu aktivnost ne znači da uopće ne biste trebali biti aktivni.
Tjedni boravak u krevetu može povećati rizik od nastanka krvnih ugrušaka i atrofije (stanjivanja) mišića, pa je presudno da se bavite nekom aktivnošću. Krećite se prema uputama liječnika. To može značiti kratke šetnje u vašem susjedstvu ili oko kuće.
Liječnik će vam savjetovati da se suzdržavate od spolnih odnosa nekoliko tjedana dok se oporavljate.
Nakon nekoliko tjedana moći ćete povećati tjelesnu aktivnost onako kako to podnosi i savjetuje vaš kirurg. Liječnik će vam reći kada imate zeleno svjetlo za aktivnosti poput vožnje i vježbanja.
Vaše će aktivnosti biti dulje ograničene ako ste imali otvorenu laparotomiju ili ako ste imali operativne komplikacije poput krvarenja ili infekcije.
Dugotrajna njega
Možda će vam se savjetovati vježbe za dno zdjelice kako biste ojačali kontrolu mišića zdjelice nakon operacije.
Ako ste imali histerektomiju u sklopu POP operacije i još niste dosegli menopauzu, menopauza će vam možda naglo doći nakon operacije, ovisno o tome jesu li vam uklonjeni jajnici.
To može uzrokovati brojne probleme, poput umora, osteoporoze i promjena težine, posebno ako su vam jajnici uklonjeni u vrijeme operacije. Međutim, čak i ako vam jajnici nisu uklonjeni, ovi problemi mogu se pojaviti ranije nego što bi se mogli dogoditi u suprotnom.
Vi i vaš liječnik možete razgovarati o dugotrajnom liječenju, poput nadomjesne hormonske terapije ako ste imali histerektomiju i ako su vam uklonjeni i jajnici.
Moguće buduće operacije
Operacija za vaginalnu herniju zamišljena je kao jednokratni postupak, ali nakon operativnog popravka možete riskirati ponovljeni prolaps zdjeličnih organa.
Ako se kod vas ponavlja ponavljanje prolapsa zdjeličnog organa ili komplikacije, primjerice zbog postavljanja mrežice, možda će vam trebati jedan ili više dodatnih kirurških zahvata za popravak.
Prilagodbe načina života
Možda ćete trebati izvršiti velike prilagodbe načina života nakon operacije prolapsa zdjeličnih organa.
Ako ste imali obliterativni postupak, spolni odnos za vas više nije opcija. To može biti velika prilagodba čak i ako ste prije operacije smatrali da ste shvatili i prihvatili ovu posljedicu. Vi (ili vi i vaš partner) možda ćete imati koristi od razgovora s terapeutom o tome kako ova promjena utječe na vaš život.
Uz to, možda ćete trebati prilagoditi navike u radu crijeva i mjehura. Na primjer, možda biste bili sigurni da ste uvijek u blizini toaleta u slučaju da imate hitnosti. Ili vam liječnik može savjetovati da povremeno ispraznite mjehur prema rasporedu kako biste izbjegli curenje.
Riječ iz vrlo dobrog
Vaginalna hernija često ne zahtijeva intervenciju ili se njome može upravljati nekirurškim metodama. Ako imate prolaps zdjeličnih organa, možda ćete imati suptilne učinke koji se s vremenom mogu pogoršati, stoga je važno da razgovarate sa svojim liječnikom ako imate problema s mjehurom ili pritiskom na zdjelicu. Kirurški zahvat nije najčešći tretman prolapsa zdjeličnih organa, ali može biti potreban kako bi se spriječile ozbiljne komplikacije.
-the-basics.jpg)
