Fistulotomija je kirurški postupak koji se koristi za liječenje fistule, a koji se događa kada dva organa ili putovi čine abnormalnu vezu. Fistulotomija se najčešće koristi za liječenje nekompliciranih perianalnih fistula (onih koje se javljaju u i oko anusa).
To se obično događa kada se apsces razvije u perianalnim tkivima i probija se kroz zidove susjednih struktura dok raste. Fistulotomija može pomoći u otvaranju i isušivanju džepa kako bi tkiva mogla zacijeliti i zatvoriti abnormalni prolaz.
Što je fistulotomija?
Fistule se mogu razviti u različitim dijelovima tijela kao posljedica infekcije, ozljede, operacije ili teške upale. Fistulotomija je jedna od nekoliko tehnika koja se može koristiti za njihovo liječenje, ali je obično rezervirana za slučajeve koji uključuju anus ili rektum.
Preciznije, fistulotomija se prvenstveno koristi za liječenje jednostavnih fistula - to jest onih koje se nalaze nisko (u blizini analnih sfinktera) koje imaju jedan otvor između susjednih struktura.
Fistulotomija se može izvoditi u liječničkoj ordinaciji, posebno kada su fistule male i plitke. Veće fistule možda će se trebati liječiti u operacijskoj sali bolnice u općoj anesteziji.
Ovu operaciju ne treba miješati s fistulektomijom, a potonja uključuje resekciju (uklanjanje) fistule i okolnog tkiva oba zahvaćena organa.
Kontraindikacije
Fistulotomija je kontraindicirana za liječenje složenih fistula.
Tu spadaju oni koji leže iznad analnog sfinktera (gdje ima više mišića), imaju više otvora ili su rezultat lokalne terapije zračenjem ili upalne bolesti crijeva (IBD). Fistule u prednjem položaju (prednje) kod žena, tipično uključuju vaginalna tkiva, također se smatraju složenima.
Budući da su ranjiva tkiva uključena u ove vrste fistula, postoji značajan rizik od recidiva i fekalne inkontinencije (nemogućnost kontrole pokreta crijeva).
Iz istih razloga fistulotomija se izbjegava kod osoba s ponavljajućim fistulama ili kod onih s već postojećom fekalnom inkontinencijom.
Prema pregledu za 2020. UAnali koloproktologije,stopa recidiva složene fistule nakon fistulotomije iznosi čak 21%, dok je rizik od fekalne inkontinencije (u rasponu od blage do teške) čak 82%.
Potencijalni rizici
Kao i kod svih kirurških zahvata, fistulotomija predstavlja rizik od ozljeda i komplikacija. Neke od njih mogu se dogoditi odmah nakon zahvata, dok se druge mogu razviti u roku od nekoliko tjedana ili mjeseci.
Rane komplikacije fistulotomije uključuju:
- Jako krvarenje ili iscjedak s mjesta fistulotomije
- Poteškoće s mokrenjem
- Stvaranje ugruška unutar postojećeg hemoroida
- Fekalna impakcija
Odložene komplikacije javljaju se rjeđe, ali mogu uključivati:
- Ponavljanje fistule
- Fekalna inkontinencija
- Analna stenoza (suženje anusa, otežavanje prolaska stolice)
- Odgođeno zacjeljivanje rane (rana koja ostaje nezacijeljena nakon 12 tjedana)
Svrha kirurgije
Cilj fistulotomije je odvod gnoja i tekućina iz fistuliranih tkiva, omogućujući im da zarastu zatvarajući abnormalni otvor između trakta. Namjera operacije je minimalizirati ozljedu (ili rezanje) analnog sfinktera kako bi se očuvala funkcija sfinktera.
Fistulotomija se može koristiti u preko 50% slučajeva fistule. A kada se koristi na odgovarajući način, operacija može ponuditi stopu izlječenja blizu 100%, prema analizi iz 2018.Međunarodni kirurški časopis.
Odluka o liječenju
Fistulotomija je općenito prvi postupak koji se razmatra kod površinskih fistula smještenih između unutarnjeg i vanjskog analnog sfinktera. Ove se vrste fistula obično mogu liječiti brzo i učinkovito u postupku u uredu.
Velike fistule koje su izrasle u dublja tkiva mogu se liječiti u operacijskoj sali, ali mogu se razmotriti i druge mogućnosti. To je zato što će možda biti potreban dodatni postupak, nazvan sfinkteroplastika, za obnovu sfinktera nakon fistulotomije. To je tehnički komplicirana operacija koju mnogi kirurški centri ne nude.
Umjesto toga, mogu se preferirati drugi postupni postupci, poput setona (tehnika koja se koristi za stvaranje privremenog odvodnog kanala), nakon čega slijedi operacija zatvaranja otvora (elektrokauterizacijom, laserskom operacijom ili biološkim ljepilom).
Fistule nikada ne smiju ostati bez liječenja jer neće zacijeliti same od sebe. Neliječene fistule mogu dovesti do dugoročnih ili potencijalno opasnih po život komplikacija, poput sepse i raka anusa.
Kriteriji za odabir
Kako bi utvrdio je li fistulotomija prikladna, liječnik će provesti digitalni rektalni pregled pomoću prsta u rukavici kako bi procijenio veličinu i mjesto fistule. Ako ga provodi gastroenterolog, digitalni pregled može biti sve što je potrebno za postavljanje početne dijagnoze.
Tada bi se naredili drugi testovi kako bi se odredio točan položaj i put fistule, uključujući:
- RTG s kontrastom barija: Tijekom ovog testa, otopina barija se proguta ili daje kao klistir koji pomaže identificirati bilo kakve abnormalnosti na rendgenu.
- Magnetska rezonancija (MRI): Ovaj test za snimanje koristi snažne magnetske i radio valove za stvaranje vrlo detaljnih slika tkiva. Još je učinkovitiji u snimanju mekih tkiva od rentgenskog ili CT pregleda.
- Endoskopski ultrazvuk: To uključuje umetanje uskog pretvarača u anus i crijevo radi stvaranja slika unutarnjih struktura pomoću visokofrekventnih zvučnih valova.
- Fistulografija: U ovom se testu uvodi kontrastni medij kroz vanjski otvor fistule kako bi se na X-zraci vizualizirala njezina veličina i put.
- Donja endoskopija: To uključuje umetanje fleksibilnog fiberoptičkog opsega (koji se naziva endoskop) u anus i crijevo za slikanje tkiva.
Ovi testovi mogu pomoći u usmjeravanju pristupa fistulotomiji i utvrđivanju trebaju li se umjesto toga razmotriti drugi kirurški zahvati.
Kako se pripremiti
Nakon utvrđivanja da je fistulotomija prikladna, zakazan je sastanak za izvođenje operacije. Manje komplicirane slučajeve može riješiti gastroenterolog, opći internist koji je prošao dodatnu obuku u gastrointestinalnom traktu.
Ako vas uputite na zahvat kirurgu, zakazat će se poseban sastanak koji će pregledati nalaze i razgovarati o operaciji od pripreme do oporavka. Fistulotomiju može izvesti kolorektalni kirurg, poznat i kao proktolog, koji je certificiran za opću kirurgiju i prošao je dodatnu obuku iz kirurgije debelog crijeva i rektuma.
Mjesto
Ovisno o veličini i mjestu fistule, fistulotomija se može izvesti u bolnici, kirurškom centru ili u uredu gastroenterologa.
Što odjenuti
Budući da ćete se morati presvući u bolničku haljinu, odjenite nešto široko i udobno što možete lako ukloniti i odjenuti. Sve dragocjenosti ostavite kod kuće, uključujući satove i nakit. Napominjemo da ćete prije operacije morati ukloniti kontaktne leće, proteze, slušne aparate i piercinge.
Nakon provedenog postupka, medicinska sestra će vam osigurati higijenske uloške koje ćete staviti u donje rublje ako dođe do krvarenja.
Hrana i piće
Trebali biste prestati jesti u ponoć navečer prije operacije. Do četiri sata prije zahvata možete popiti malu količinu vode za uzimanje bilo kakvih jutarnjih tableta (ako vam to odobri vaš kirurg). U roku od četiri sata ne možete piti ni jesti ništa, uključujući žvakaće komade ili ledeni komadić.
Iako priprema crijeva nije potrebna za fistulotomiju, neki liječnici preporučuju korištenje jednog klistira ujutro tijekom postupka kako bi se crijevo očistilo od ostataka fekalija.
Lijekovi
Liječnik će vam savjetovati da prestanete uzimati određene lijekove koji mogu pospješiti krvarenje i usporiti zacjeljivanje rana. Neke će možda trebati zaustaviti jedan ili nekoliko dana prije postupka, dok će druge možda trebati privremeno zaustaviti tijekom oporavka.
Zabrinjavajući lijekovi obično uključuju:
- Antikoagulanti (razrjeđivači krvi) poput Coumadin (varfarin) i Plavix (klopidogrel)
- Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) poput aspirina, Advila (ibuprofen), Aleve (naproksen), Celebrex (celekoksib) i Mobic (meloksikam)
Liječnik vam također može preporučiti da prestanete pušiti tjedan ili dva nakon operacije. Pušenje uzrokuje sužavanje krvnih žila i može usporiti zacjeljivanje smanjenjem količine kisika koji dolazi do rane.
Što donijeti
Obavezno ponesite vozačku dozvolu (ili drugi oblik državne iskaznice), karticu osiguranja i odobreni oblik plaćanja ako objekt zahtijeva plaćanje unaprijed vašeg plaćanja ili suosiguranja.
Također ćete morati povesti nekoga sa sobom da vas odveze kući. Čak i ako se ne koristi opća anestezija, gotovo ćete uvijek biti previše grugi i neugodno da biste se vozili sigurno.
Što očekivati na dan kirurgije
Bez obzira na to obavlja li vaš postupak gastroenterolog ili kolorektalni kirurg, liječnika će pratiti operativna medicinska sestra i, u većini slučajeva, anesteziolog.
Prije kirurgije
Nakon što se prijavite i potpišete potrebne obrasce za pristanak, pratit će vas natrag kako biste se presvukli u bolničku haljinu. Nakon provjere vitalnih znakova, intravenska (IV) linija umetnut će se u venu na vašoj ruci za isporuku lijekova i tekućina.
Anesteziolog će se također sastati s vama kako bi razgovarao o alergijama na lijekove koje imate i jeste li u prošlosti imali nuspojave na anesteziju. Anesteziolog bi vas također trebao savjetovati o tome koja se vrsta anestezije koristi i zašto.
Tijekom kirurgije
Jednom kad se pripremite za operativni zahvat, vjerojatno ćete dobiti opći anestetik koji će vas potpuno uspavati ili oblik sedacije koji se naziva nadzirana anestezijska njega (MAC) koja izaziva "sumrak u snu". Ovo će se progurati kroz vaš IV.
Međutim, ako je fistula mala i nalazi se u blizini površine kože, možda je potreban lokalni anestetik koji se injekcijom dovede do ublažavanja mjesta. U takvim slučajevima anesteziolog možda neće biti potreban.
Preoperativni antibiotici dostavljat će se putem IV linije kako bi pomogli u zacjeljivanju i spriječili infekciju.
Ovisno o položaju i položaju fistule, možete biti smješteni u jedan od tri položaja:
- Ležeći položaj: okrenut licem prema ravnom stolu
- Položaj Kraske: Okrenuti prema dolje na obrnutom stolu u obliku slova V u položaju "jackknife"
- Položaj litotomije: Ležeći na leđima s koljenima i listovima u podignutim stremenima u položaju od 90 stupnjeva
Tijekom fistulotomije liječnik će napraviti rez kako bi otvorio abnormalni otvor između dviju struktura. Analni uvlakač nježno otvara anus, dok se sama fistula reže skalpelom. Nastojat će se izbjeći ili ograničiti oštećenje analnih sfinktera.
Jednom otvorena, osnova rane se kiretira (struže). Zatim se rana ostavlja otvorenom da sama zaraste. Ako je potrebno, marsupijalizacija (u kojoj su zarezani rubovi rane) mogu se koristiti za promicanje drenaže, smanjeno krvarenje i bolju kontrolu boli.
Konačno, rana se spakira ili prekriva gazom i previja kako bi se održala čistom.
Izvođenje fistulotomije može trajati od 30 minuta do sat vremena, ovisno o veličini i mjestu fistule.
Nakon operacije
Nakon operativnog zahvata odvode vas u sobu za oporavak i nadgledaju vas dok se potpuno ne probudite. Ako se osjećate mučno, mogu se davati hrana i piće, kao i lijekovi protiv mučnine. Nerijetko se javlja rektalna bol i nelagoda odmah nakon fistulotomije, čak i ako je korišten lokalni anestetik.
Nakon što ste dovoljno stabilni za hodanje i presvlačenje odjeće, sestra će vas poslati kući s lijekovima protiv bolova, antibioticima, higijenskim ulošcima ili pelenama i uputama za njegu rana. Prijatelj ili član obitelji morat će vas odvesti kući i idealno će ostati s vama preko noći kako bi nadzirao komplikacije.
Verywell / Brianna GilmartinOporavak
Bez obzira na vrstu anestezije koja se koristi, ostatak dana trebali biste se opustiti kad se vratite kući. Ne kupajte se i ne tuširajte se prvi dan. Da biste smanjili nelagodu, ležite na boku dok se opuštate ili spavate, nosite široku odjeću i donje rublje i ograničite količinu hodanja.
Nakon toga, očekujte tjedan ili dva da se oporavite, što uključuje upravljanje ranama, kontrolu boli, promjene u prehrani i ograničenje tjelesne aktivnosti.
Uz pravilnu njegu, većina se ljudi može vratiti poslu i normalnoj aktivnosti u roku od jednog do dva tjedna od fistulotomije.
Iscjeljivanje
Liječnik će vam dati upute koliko često trebate mijenjati oblog na rani. U ranim danima to ćete možda trebati učiniti do četiri puta dnevno, lagano spakirajući ranu sterilnom gazom da upije tekućinu ili krv. Nakon toga, oblog se obično može mijenjati svakodnevno.
Možda ćete dobiti lokalni antibiotik koji ćete koristiti tijekom početnih faza zacjeljivanja, kao i oralne antibiotike koje biste trebali uzimati prema uputama i do kraja.
Tijekom oporavka važno je izbjegavati naporne tjelesne aktivnosti, dizanje teškog tereta ili položaje poput dubokog čučnja koji mogu otvoriti ranu. Također pomaže sjediti na mekim jastucima ili jastuku u obliku krafne (dostupan na mreži ili u mnogim drogerijama) kako biste smanjili pritisak na ranu.
Važno je napomenuti da se, čak i uz pravilnu njegu, ponekad mogu pojaviti komplikacije operacije fistule.
Kada nazvati liječnika
Odmah nazovite svog kirurga ako imate bilo što od sljedećeg nakon podvrgavanja fistulotomiji:
- Jaka, nekontrolirana krvarenja
- Povećana bol, crvenilo, oteklina ili iscjedak na mjestu kirurškog zahvata
- Visoka temperatura (preko 100,5 F) s hladnoćom
- Poteškoće ili nemogućnost mokrenja
- Zatvor dulji od tri dana
- Mučnina i povračanje
Pokreti crijeva
Ljudi se često brinu zbog pražnjenja crijeva tijekom oporavka od operacije fistule, koja može biti ne samo bolna, već i teška za čišćenje. Da biste olakšali bol tijekom stolice, jedite prehranu bogatu vlaknima i koristite laksativ ili omekšivač stolice koji vam je propisao vaš kirurg.
Nakon nužde, ranu možete očistiti ispiranjem toplom vodom izbrizganom iz peri boce. Nakon što ste temeljito isprali, područje možete očistiti bebi maramicom ili nježno očistiti kožu pamučnom gazom dok sjedite u sjedećoj kupki. (Izbjegavajte dodavati vodikov peroksid, mirise, homeopatske lijekove ili bilo kakve proizvode na bazi alkohola, jer bi to moglo usporiti zacjeljivanje.)
Izbjegavajte koristiti frotirne ručnike ili spužve za čišćenje rane. Nakon pranja, radije tapkajte, a ne trljajte kožu. Možete koristiti i sušilo za kosu postavljeno na najniže postavke (i temperaturu i snagu) za nježno isušivanje kože.
Kontrola boli
Bolovi se obično mogu kontrolirati pomoću lijeka protiv bolova bez recepta poput Tylenola (acetaminofen) i / ili lokalnog anestetika poput lidokaina. Petnaestominutne sitz kupke također mogu pomoći.
Ako su bolovi posebno jaki, liječnik vam može propisati opioidno sredstvo protiv bolova poput Vicodina (hidrokodon), ali obično na samo nekoliko dana kako bi se izbjegla ovisnost o opioidima.
Dugotrajna njega
Kontrola je ključna za oporavak i dugoročno zdravlje. U nekim slučajevima vaš kirurg može zakazati kontrolni posjet za dan ili dva nakon operacije ako je rana velika ili je postupak bio opsežan. Ako je fistula bila relativno nekomplicirana, možda ćete trebati posjetiti kirurga tek za tri do četiri tjedna.
Fistulotomija je izuzetno učinkovita u rješavanju jednostavnih perianalnih fistula. Ako fistula zaraste bez komplikacija, obično se neće vratiti ili zahtijevati trajnu medicinsku njegu.
Riječ iz vrlo dobrog
Ako mislite da imate fistulu, ali niste sigurni, važno je da je pregleda gastroenterolog. Znakovi uključuju pulsirajuću bol dok sjedite ili imate stolicu, oticanje i crvenilo oko anusa te propuštanje krvi ili gnoja kada vršite nuždu. Samo istraga liječnika može potvrditi imate li fistulu i uputiti vas na odgovarajuće liječenje.
.jpg)