Adriamycin (Doxorubicin) Kemoterapija za rak dojke

Adriamicin (doksorubicin) - također poznat pod trgovačkim imenima Rubex i Doxil - je kemoterapijski lijek koji može usporiti ili zaustaviti rast stanica karcinoma. Adriamycin se obično koristi za liječenje i ranog stadija i metastatskog karcinoma dojke, obično u kombinaciji s drugim lijekovima.

Preciznije, Adriamycin je vrsta antraciklinskog antibiotika koji je antitumorski lijek i izrađen je od bakterijeStreptomice.Može biti korisno u liječenju raka jer može inhibirati aktivnost enzima nazvanog topoizomeraza-II nakon ulaska u stanice raka i umetanja u strukturu DNA. Ova akcija onemogućava reprodukciju stanica.

Međutim, Adriamycin također stvara slobodne radikale kisika, koji oštećuju stanične membrane i proteine. To je jedan od lijekova za kemoterapiju koji vjerojatno uzrokuje gubitak kose, a nekim ljudima može uzrokovati i oštećenje srca.

"Crveni vrag"

Adriamycin se ponekad naziva tim nadimkom jer lijek dolazi u obliku crvene tekućine koja se daje intravenozno.

Koristi

U kontekstu liječenja raka dojke, Adriamycin se može koristiti za:

• Rak dojke u ranoj fazi ili pozitivan na čvor
• HER2-pozitivni rak dojke
• Metastatska bolest

Adriamycin se ponekad kombinira s Cytoxanom (ciklofosfamidom) i / ili 5-fluorouracilom kako bi se napravio koktel kemoterapijskih lijekova koji se bore protiv raka dojke. Novija terapija "dvostruke doze" koristi kombinaciju visokih doza Adriamycin i Cytoxan u kombinaciji.

Ostale indikacije

Ovaj lijek je također odobrila Američka uprava za hranu i lijekove (FDA) za liječenje drugih vrsta karcinoma, uključujući:

• Rak jajnika
• Rak mjehura
• Rak mekog tkiva
• Osteogeni sarkom
• Rak pluća malih stanica
• Rak štitnjače
• Rak želuca
• Neuroblastom
• Limfom
• Leukemija
• Wilmsovi tumori
• Kaposijev sarkom

Efikasnost

Adriamycin se smatra jednim od preferiranih kemoterapijskih lijekova za rak dojke.

Prema pregledu studija iz 2017. godine o pegiliranom liposomskom obliku (PLD), klinička studija faze 2 sugerirala je da je, nakon šest ciklusa PLD-a u kombinaciji s drugim lijekovima, remisija postignuta u 71 posto ljudi s lokalno uznapredovalim ili rekurentnim rakom dojke . Slične studije sugerirale su stopu remisije od 74 posto.

Studija iz 2014. godine sugerirala je da su PLD zajedno s Cytoxanom (ciklofosfamid), Herceptinom (trastuzumab) i Taxolom (paklitaksel) za HER-2 pozitivno lokalno uznapredovali rak dojke postigli učinkovitu stopu od 83 posto.

Gore citirani pregled iz 2017. izvještava da je kod metastatskog karcinoma dojke, koji je znatno teže liječiti, PLD imao uspješnost kliničkih ispitivanja u rasponu od oko 36 do 54 posto, ovisno o ispitivanju i kombinaciji lijekova koji se koriste.

Iako je učinkovit, ovaj lijek djeluje protiv nekoliko čimbenika:

• Teške nuspojave (vidi dolje)
• Otpornost na lijekove

Zbog nuspojava mnogi ljudi to ne mogu podnijeti, a drugi se mogu bojati probati. Otpornost na lijek znači da nije učinkovita protiv nekih tumora.

Čini se da liposomske i posebno pegilirane liposomske formulacije ostaju učinkovite, a istovremeno smanjuju rizik od srčanih problema.

Osim toga, istraživači razmatraju druge formulacije koje mogu poboljšati sigurnosni profil i smanjiti otpornost na lijekove, kao i lijekove i dodatke u kombinaciji s Adriamycinom koji omogućuju niže doziranje. Prema studiji iz 2015. objavljenoj u časopisuZnanstvena izvješća, uključuju:

• Kurkumin
• Interferon-alfa
• Kvercetin
• Selenocistin
• Okotillol

Kako bi pomogao lijeku da učinkovitije ubija stanice raka, čini se da je oblik šećera nazvan metil beta-ciklodekstrin (MCD) učinkovit zbog nekoliko mehanizama djelovanja, premaZnanstvena izvješćapapir.

Doziranje i primjena

Adriamycin se daje injekcijom tijekom infuzije kemoterapije. Ako je doza Adriamycina koja vam se daje vrlo gusta, može se dati kao "push" injekcija, umjesto putem intravenskog kapanja.

Lijek će se isporučiti u velikoj plastičnoj štrcaljki koja će biti pričvršćena na cijev vašeg katetera. Vaša infuzijska sestra polako će ručno pritisnuti klip kako bi vam ubrizgala Adriamycin u venu.

Doziranje za rak dojke za odrasle i nekoliko drugih oblika raka promjenljivo je i može biti bilo što od sljedećeg:

• 60-75 mg / m IV IV svakih 21 dan
• 60 mg / m IV svakih 14 dana
• 40-60 mg / m IV intravenski svakih 21-28 dana
• 20 mg / m tjedno

Nuspojave i rizici

Nuspojave su česte, iako se simptomi poput mučnine i povraćanja često dobro kontroliraju preventivnim lijekovima.

Nuspojave mogu uključivati:

• Urin crvene boje dva dana nakon tretmana (zbog boje lijeka, a ne zbog krvarenja)
• Gubitak kose ili tanka, lomljiva kosa
• Mučnina
• Povraćanje
• Proljev
• Umor
• Mukozitis (nadražena sluznica u ustima, želucu i probavnom traktu)
• Amenoreja (mjesečni menstrualni ciklus prestaje)
• Promjene na noktima (lomljivi ili požutjeli)

Postoji niz rizika povezanih s Adriamycinom, uključujući:

• Alergijska reakcija
• Šteti fetusu ako zatrudnite tijekom liječenja
• Moguća buduća neplodnost
• Niska krvna slika i veća opasnost od infekcija
• Anemija uzrokovana kemoterapijom (nizak broj crvenih krvnih zrnaca)
• Trombocitopenija (nizak broj trombocita)
• Oštećenje srca, koje je češće u žena
• Oštećenje kože: To se može dogoditi ako tekućina istječe i uđe u vašu kožu tijekom infuzije (ekstravazacije). Razgovarajte s onkologom o crvenilu, osipu ili osjetljivosti u blizini mjesta infuzije.

Neki od ovih rizika, poput niske krvne slike (posebno neutropenija uzrokovana kemoterapijom) su česti, a uz terapiju dvostrukom dozom vaš onkolog može vam preporučiti primanje injekcije Neulasta (pegfilgrastim), lijeka za podizanje bijelih krvnih stanica računajte, dan nakon infuzije.

Ostali rizici, poput oštećenja srca, u cjelini su puno rjeđi.

Planiranje obitelji?

Budući da je moguća neplodnost, žene koje mogu poželjeti imati dijete nakon liječenja trebaju razgovarati sa svojim onkologom (i stručnjakom za plodnost)prijepočetak liječenja.

Interakcije i kontraindikacije

Sljedeći se lijekovi ne smiju koristiti zajedno s Adriamycinom zbog potencijalno ozbiljnih interakcija:

• Gilotrif (afatinib)
• Erleada (apalutamid)
• Padaxa (dabigatran)
• Visimpro (dakomitinib)
• Ferriprox (deferipron)
• Savasysa (edoksaban)
• Balversa (erdafitinib)
• Zydelig (idelalisib)
• Sporanox (itrakonazol)
• Serzona (nefazodon)
• Ofev (nintedanib)
• Kepivance (palifermin)
• Pomalist (pomalidomid)
• Epclusa (sofosbuvir / velpatasvir)
• Xeljanz (tofacitinib)
• Herceptin (trastuzumab)

Popis lijekova koji zahtijevaju pomno praćenje u kombinaciji s Adriamycinom je opsežan. Obavezno razgovarajte sa svojim liječnikom o svemu što uzimate - uključujući lijekove koji se prodaju bez recepta i prehrambene dodatke. Nikad vas ne boli dvostruko provjeriti s ljekarnikom.

Osobe sa sljedećim stanjima ne smiju davati ovaj lijek ili ih treba pažljivo nadzirati dok su na njemu:

• Teška bolest jetre
• Teška insuficijencija miokarda
• Nedavni infarkt miokarda (posljednja četiri do šest tjedana)
• Teška, trajna, mielosupresija izazvana lijekovima
• Trudnoća

Prije početka terapije

Budući da ovaj lijek može uzrokovati probleme sa srcem, prije početka liječenja trebali biste napraviti MUGa pretragu, test LVEF (zatajenje lijeve klijetke) ili procjenu zdravlja srca. Ovaj početni ispit koristit će se za usporedbu sa vašom funkcijom srca tijekom i nakon tretmana. Možda će biti potrebni i drugi testovi za rad bubrega i jetre.

Tijekom liječenja

Vaš će liječnik razgovarati o tome što morate učiniti prije i za vrijeme liječenja Adriamycinom kako bi osigurao da je infuzija što sigurnija.

Važno je:

• Koristite pouzdanu kontracepciju i izbjegavajte trudnoću. Adriamycin može uzrokovati urođene mane ako se daje tijekom prvog tromjesečja.
• Pijte puno tekućine, posebno vode, kako biste isprali bubrege i mjehur.
• Izbjegavajte piti alkohol i kofein jer oni imaju dehidracijski učinak koji može isušiti vaša tkiva.
• Ne uzimajte aspirin, jer vam razrjeđuje krv.

Kada nazvati svog liječnika

Ako imate bilo koji od ovih simptoma tijekom uzimanja Adriamycina, nazovite svog liječnika:

• Vrućica od 100,5 stupnjeva F ili više
• Bol ili crvenilo na mjestu uboda
• Krvavi urin ili crvenkast znoj
• Neobične modrice ili trajno krvarenje
• Stalni kašalj, upaljeno grlo, upala pluća
• Alergijski simptomi, kao što su otežano disanje, oticanje stopala ili gležnja, osip, otečeno grlo ili jezik

Razmatranje cjepiva

Živa cjepiva (npr. FluMist, MMR, cjepivo protiv herpes zoster) mogu izazvati infekciju kod ljudi imunosupresivnih, pa ih se ne smije koristiti tijekom kemoterapije. Ubijena cjepiva ne predstavljaju ovaj rizik, ali kemoterapija ih može učiniti neučinkovitima. Razgovarajte s onkologom o tome može li vam se netko i dalje preporučiti.

Riječ iz vrlo dobrog

Između njegove crvene boje i mogućnosti ozbiljnih komplikacija, upotreba Adriamycina može vas natjerati na stanku. Međutim, vrlo je učinkovit u smanjenju rizika od recidiva u ranoj fazi raka dojke, posebno tumora koji su pozitivni na čvorove. Svakako odvažite prednosti i nedostatke ovog lijeka sa svojim liječnikom i pažljivo razmotrite sve svoje odluke o liječenju.