Phynart Studio / Getty Images
Ključni za poneti
- Nova studija otkrila je da neki ljudi mogu preskočiti upala slijepog crijeva i učinkovito liječiti upala slijepog crijeva antibioticima.
- Liječnici smatraju da je nekim pacijentima još uvijek bolje operirati.
- Uključivanje antibiotika u liječenje upala slijepog crijeva dat će liječnicima i pacijentima još jednu mogućnost za razmatranje.
Prema novom istraživanju, neki pacijenti mogu riješiti upala slijepog crijeva tečajem antibiotika, umjesto da se podvrgnu operaciji apendektomije.
Ipak, operacija je ponekad najbolji način djelovanja za neke pacijente.
Studija, objavljena 5. listopada uNew England Journal of Medicine, detaljno je ispitivanje provedeno u suradnji Outdoors of Drugs and Appendectomy (CODA) Collaborative. Suđenje je obuhvatilo 1.552 pacijenta s upalama slijepog crijeva u bolnicama u 14 država. Polovica sudionika uzimala je antibiotike, druga polovica imala je apendektomiju.
Obje skupine osjećale su se dobro nakon 30 dana, rekao je dr. David Talan, glavni istražitelj i profesor hitne medicine i medicine / zaraznih bolesti na Medicinskom fakultetu David Geffen na UCLA u Kaliforniji.
Polovica pacijenata koji su uzimali antibiotike otpuštena je s hitne službe i nisu hospitalizirani. Otprilike 3 od 10 pacijenata u skupini s antibioticima ipak je moralo na operaciju u roku od 90 dana. Oni koji nisu bili podvrgnuti operaciji, primili su desetodnevni kurs antibiotika koji su se davali intravenozno tijekom prva 24 sata. Preostale dane su uzimali antibiotske tablete.
"Što se tiče ukupnog zdravstvenog stanja, antibiotici nisu bili gori od kirurških zahvata i omogućili su većini ljudi da izbjegnu operaciju u kratkom roku", rekao je Talan.
Kako djeluju antibiotici
Upala slijepog crijeva je infekcija koju obilježavaju bakterije i upale u slijepom crijevu, kaže David R. Flum, dr. Med., Glavni istraživač studije i profesor i izvanredni predsjedatelj kirurgije na Medicinskom fakultetu Sveučilišta u Washingtonu, za Verywell.
Flum misli da antibiotici djeluju jer smanjuju bakterijsko opterećenje. Na taj se način tijelo može usredotočiti na smanjenje upale.
Antibiotici kao liječenje slijepog crijeva
Desetljećima je apendektomija standard liječenja. Ali liječnici su u prošlosti koristili i antibiotike. To je posebno vrijedilo tijekom ratova kada operacija nije bila moguća.
Studije iz 1990-ih nisu dale čvrste dokaze zbog pristranosti u randomiziranju pacijenata. Neka su ispitivanja obuhvaćala samo pacijente s upalom slijepog crijeva, a ne one s akutnim upalom slijepog crijeva - ili pacijente s neposrednom boli.
"Nitko zapravo nije vjerovao rezultatima tih ispitivanja", kaže Flum. U ovom nedavnom istraživanju, međutim, istraživači su randomizirali pacijente.
"Uključili smo sve koji obično dobiju apendektomiju", kaže on. "Sve u svemu, otkrili smo da bi velika većina mogla izbjeći operaciju, barem za tri mjeseca."
Istraživači CODA-e pratili su pacijente samo 90 dana, ali druga su istraživanja pratila ljude čak pet godina.
"Čini se da većini pacijenata koji se liječe antibioticima u konačnici neće trebati upala slijepog crijeva", kaže Talen. "Čini se da se ponavljanje, ako se to dogodi, uglavnom događa u prve dvije godine nakon početnog napada i oporavka antibioticima."
Tim planira pratiti pacijente dulje vrijeme kako bi se bolje razumjeli dugoročniji ishodi. "Ako se upala slijepog crijeva ponovi, neke su studije zabilježile uspjeh u liječenju antibioticima", kaže on.
Antibiotici naspram apendektomije
Bilo je prednosti i nedostataka za svaki tretman. Primjerice, pacijenti koji su imali slijepo crijevo (kalcificirani talog u slijepom crijevu) imali su veći rizik od potrebe za operacijom. Otprilike 25% pacijenata s akutnim upalama slijepog crijeva ima talog poput kamena.
Oni s upala slijepog crijeva imali su 4-u-10 šanse da će im trebati upala slijepog crijeva do 90 dana. Komplikacije za uzimanje antibiotika nisu bile značajne, ali činilo se da su češće kod onih koji su imali slijepo crijevo.
Liječnici mogu razabrati koji pacijenti imaju bolju operaciju kao prvu liniju liječenja. Budući da liječnici mogu identificirati naslage na slikanju, mogu obavijestiti pacijente o svom slijepom crijevu i to uzeti u obzir u zajedničkom donošenju odluka. No, saznanje da pacijenti mogu imati vremena za odgodu upala slijepog crijeva moglo bi biti korisno onima koji u to vrijeme nemaju osiguranje, nisu u gradu ili ne žele biti u bolnicama kao rezultat pandemije, kaže Flum.
"Ljudi liječeni antibioticima češće su se vraćali u odjel hitne pomoći, ali propuštali su manje vremena s posla i škole", dodala je u izjavi Bonnie Bizzell, predsjednica savjetodavnog odbora za pacijente CODA. „Ovakve informacije mogu biti važne za pojedince jer smatraju najboljom opcijom liječenja za svoje jedinstvene okolnosti. Pokus CODA doista je prvi takve vrste koji je obuhvatio ove mjere za zajedničko odlučivanje o upalama slijepog crijeva. "
Šansa da propustite neku vrstu raka u slijepom crijevu rizik je od prethodne apendektomije. Ali taj je oblik raka rijedak, kaže Giana H. Davidson, dr. Med., Istražiteljica studije i izvanredna profesorica kirurgije na Medicinskom fakultetu Sveučilišta Washington, za Verywell.
Što ovo znači za vas
Ako imate upala slijepog crijeva, razgovarajte sa svojim liječnikom i provjerite jeste li prikladni za liječenje antibioticima. Ako ih isprobate, a oni ne uspiju, možda ćete morati na operaciju slijepog crijeva.
Prednosti zadržavanja vašeg dodatka
Koga briga ako se riješite slijepog crijeva? Mnogi vjeruju da vam ionako nije potreban. Ali to možda nije razlog za žurbu pod nož.
Nedavna istraživanja u evolucijskoj biologiji otkrivaju blagodati držanja slijepog crijeva, kaže dr. Heather F. Smith, profesor anatomije sa Sveučilišta Midwestern u Illinoisu.
„Slijepo crijevo funkcionira kao sigurna kuća za korisne crijevne bakterije", kaže ona. „Tijekom probavnog trakta proljev često prenosi dobre crijevne bakterije iz GI trakta. Međutim, slijepo crijevo je slijepa vrećica i stoga djeluje kao spremnik koji održava dobre crijevne bakterije, koje potom mogu ponovno naseliti crijeva. "
Također ima visoku koncentraciju limfoidnog tkiva, koje podupire imunološki sustav i pomaže u usponi obrane tijela od napada invazivnih patogena, dodaje Smith.
Druga nedavna studija pokazala je da ljudi kojima je odstranjeno slijepo crijevo pati od većih stopa zarazeClostridium difficile (ili C. diff) u usporedbi s onima koji još uvijek imaju organ.
C. diff najčešći je mikrobni uzročnik infekcija povezanih sa zdravstvom u SAD-u. 2015. godine uzrokovao je pola milijuna infekcija među pacijentima u Sjedinjenim Državama, prema američkim Centrima za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC).
„Ako slijepo crijevo nije potrebno ukloniti, čovjeku bi bilo korisno zadržati ga", kaže Smith. "Drugim riječima, primarna loša strana slijepog crijeva je gubitak ovih korisnih svojstava slijepog crijeva. Stoga je izgledna mogućnost liječenja upala slijepog crijeva nehirurškim opcijama. "
Predviđanje ishoda upala slijepog crijeva
Flum vjeruje da će studija liječnicima i pacijentima pružiti još jednu mogućnost koju trebaju uzeti u obzir za određene pacijente.
Ako Flum vidi pacijenta koji ima visok rizik od komplikacija, vjerojatno će preporučiti operaciju. No rekao je da će pacijentu predstaviti obje strane kako bi ih upoznao s prednostima i nedostacima isprobavanja antibiotika.
U budućnosti se nada da će vidjeti prediktivni kalkulator koji između ostalih podataka može uzeti u obzir dob pacijenta, njegovo zdravstveno stanje, broj bijelih krvnih stanica i slikovne podatke. To bi potencijalno moglo poboljšati predviđanja o ishodu pacijenta.
"Mislim da će to stvoriti puno više razgovora", kaže. "Liječenje antibioticima bit će dobro za mnoge ljude, ali ne i za sve."
To je reklo, ljudi moraju ozbiljno shvatiti upala slijepog crijeva. Ne želi vidjeti da to prolazi bez liječenja. Ipak, saznanje da vam možda neće trebati operacija - ili da vas možda neće ni trebati hospitalizirati - moglo bi biti "puno promjena u igri" za mnoge ljude, kaže Flum.
.jpg)
