Sebastian Condrea / Getty Images
Ključni za poneti
- Istraživači su u povijesti isključili pacijente s karcinomom čija se bolest proširila na mozak iz kliničkih ispitivanja zbog njihove loše prognoze.
- Novi alat nazvan Graded Prognostic Assessment procjenjuje preživljavanje na temelju više čimbenika, uključujući početni tip karcinoma.
- Prema novim nalazima studije, pacijenti s rakom s metastazama na mozgu i dalje mogu biti prikladni kandidati za istraživanje.
Ograničene mogućnosti liječenja dostupne su pacijentima s karcinomom čija se bolest proširila na mozak. Ti pacijenti obično ne ispunjavaju uvjete za klinička ispitivanja. No, nova istraživanja pokazuju da bi neke od tih osoba još uvijek mogle imati koristi od uključivanja u ispitivanja.
Izvještaj objavljen uČasopis za kliničku onkologijuprošlog mjeseca proučavao je gotovo 7000 pacijenata s karcinomom s metastazama u mozgu.Zajedno sa svojim timom, vodeći autor studije, dr. Paul W. Sperduto, dr. ovjereni radiološki onkolog iz Minneapolis Radiation Oncology, razvio je dijagnostički alat nazvan Graded Prognostic Assessment (GPA) za određivanje očekivane duljine života za pacijente s rakom koji je metastazirao u mozak.
Kad su razmotrili sve čimbenike koje je alat procjenjivao, istraživači su primijetili široku varijabilnost očekivanog života pacijenata s metastazama u mozgu. Kao rezultat toga, Sperduto i njegovi koautori preporučuju istraživačima da kandidate u kliničkim ispitivanjima smatraju pacijentima s metastatskim karcinomom s 50% ili većom vjerojatnošću jedne dodatne godine preživljavanja.
Što je GPA?
GPA je besplatni internetski alat koji predviđa preživljavanje bolesnika s plućima, melanomom, dojkama, bubrežnim stanicama i gastrointestinalnim karcinomom s metastazama u mozgu. Pacijenti i kliničari mogu mu pristupiti besplatno. Alat procjenjuje nekoliko čimbenika kako bi stvorio rezultat od 0 do 4, pri čemu je 0 najgora moguća prognoza, a 4 najbolja moguća prognoza. Čimbenici uključuju:
- Primarna vrsta raka
- Podvrsta tumora
- Dob
- Funkcionalna sposobnost
- Opseg metastaza u mozgu
- Molekularni biljezi (promjene u DNK tumora)
Kako se GPA razlikuje od ranijih alata?
Sustav klasifikacije RTOG RPA, koji je bio standard za procjenu prognoze u bolesnika s karcinomom s metastazama u mozgu, nije uzimao u obzir početnu dijagnozu karcinoma.
"Taj je alat bio previše subjektivan", kaže Sperduto Verywell-u. „Zatražio je od kliničara da utvrdi jesu li primarni tumor i sustavna bolest pod kontrolom. Na temelju toga želio sam stvoriti objektivniji prognostički indeks. "
“Prije su pružatelji usluga pretpostavljali da to nije važnogdjeiz kojih su potekle vaše metastaze ”, kaže Minesh P. Mehta, dr. med., medicinski onkolog s radijskim zračenjem, zamjenik ravnatelja i šef radijacijske onkologije na Institutu za rak u Miamiju i stariji autor studije, za Verywell. "Otkrili smo da je primarni tumor upravljao prognozom ovih pacijenata."
Istraživači planiraju poboljšati GPA kako bude postajalo dostupno više podataka. Na primjer, na kraju će procijeniti prognozu za druge vrste tumora nakon što postanu dostupni statistički podaci za druge vrste raka i metastaze u mozgu.
"Morat ćemo ga ažurirati kako se praksa mijenja", kaže Sperduto. "Sljedeće što dodamo bit će status mjesta imunoterapijskog receptora."
GPA ocjena može voditi donošenju odluka
"Ovi su podaci korisni za liječnika, pacijenta i obitelj", kaže Sperduto. „Ako je očekivano vrijeme preživljavanja pacijenta četiri mjeseca, njihovi izbori za liječenje različiti su nego ako su to četiri godine. Te im informacije pomažu u snalaženju u njihovim opcijama. "
Ipak, autori studije priznaju da ne žele svi znati svoju prognozu.
"Ne želimo im nametati to znanje - ali drugi itekako žele znati, a mi želimo oko toga dizajnirati ciljeve", kaže Mehta. "Svaki je pacijent s rakom jedinstven i potrebne su nam solidne informacije kako bismo napravili ispravne bilo da se radi o odlukama vezanim uz liječenje ili životnim odlukama.
Zašto bi istraživanja trebala uključivati bolesnike s uznapredovalim karcinomom
„Povijesno gledano, percepcija je bila da je medijan preživljavanja kod pacijenata s metastazama u mozgu šest mjeseci. Ne bismo ih upisali u klinička ispitivanja jer možda neće živjeti dovoljno dugo da vide učinak liječenja ”, kaže Mehta. "[Ali] ako određene pacijente povezujete s lošim ishodima i ako se prema njima ne ponašate tako agresivno, oni nemaju tako visoku stopu preživljavanja. To je samoispunjavajuće proročanstvo."
GPA je pomogao pokazati da neki pacijenti s metastazama u mozgu imaju više vremena. A važno je njihovo sudjelovanje u kliničkim ispitivanjima.
Ako istraživači slijede Sperdutovu preporuku da pacijente s 50% ili većom vjerojatnošću od jedne dodatne godine preživljavanja smatraju kandidatima u kliničkim ispitivanjima, oni proširuju raspon mogućih subjekata za istraživanje raka.
"Istraživači mogu koristiti ovaj alat za raslojavanje pacijenata u budućim pokusima, pa proučavaju usporedive skupine", kaže Sperduto. "[Dok] pacijenti postižu većinu krajnjih točaka metastatske bolesti za manje od jedne godine, oni s procijenjenim preživljavanjem dužim od jedne godine trebaju biti dopušteni u kliničkim ispitivanjima."
"Ako postoje dva puta kliničkog ispitivanja, a svi bolesnici s boljom prognozom dobiju jedan tretman, učinit će da drugi tretman bude manje učinkovit", kaže Mehta.
GPA također pomaže oboljelima od raka da pronađu istraživačka ispitivanja za koja mogu biti podobni.
"Pokusi postaju vrlo važni za ljude koji nisu uspjeli u standardnom liječenju, jer nemaju puno mogućnosti", kaže Emily Jordan, doktorica znanosti, neuroznanstvenica, glavna operativna služba za Intrepida i Ancora, Verywell. "Mnogi pacijenti preminu. jer ne ispunjavaju uvjete za ispitivanja jednostavno zato što u svojim medicinskim kartonima imaju metastaze u mozgu, čak i ako su liječene i stabilne su. "
Što ovo znači za vas
Ako se suočavate s uznapredovalim karcinomom i želite biti razmatrani za eksperimentalne terapije, razgovarajte sa svojim liječničkim timom o svojoj prognozi i mogućnostima.
"Ulazak u ispitivanje često se svodi na to koliko navaljujete", kaže Jordan, dodajući kako glavni istražitelji studije mogu imati fleksibilnosti u tome kome dopuštaju. "Tretmani su sve bolji, a pacijenti žive dulje, što daje raku više vremena metastazirati, pa ćemo u budućnosti vjerojatno vidjeti više pacijenata s metastazama u mozgu. "
.jpg)
