Pregled puknuća ekspandera tkiva dojke

Ekspander tkiva dojke je implantabilni uređaj nalik balonu koji se koristi za istezanje mišića kože dojke i zida prsnog koša nakon mastektomije. Tijekom dva do šest mjeseci, ekspander će stvoriti džep tako da se trajni fiziološki ili silikonski implantat može ugraditi kao dio operacije rekonstrukcije dojke. Kao i kod svih kirurških uređaja, ekspanderi tkiva dojke imaju određene rizike, a najčešće su puknuća i curenja.

Iako se ruptura ne smatra hitnom medicinskom pomoći, ona zahtijeva trenutni odgovor i, najčešće, kiruršku zamjenu uređaja.

Sveukupno, rizik od puknuća je između 3% i 5% tijekom tri godine i 7% i 10% tijekom 10 godina, prema pregledu iz 2014. uArhiva plastične kirurgije.

Znaci i simptomi

Puknuće ekspandera tkiva dojke u početku možda nije sve uočljivo. Možda ćete postupno smanjivati ​​veličinu dojke ili primijetiti da se oblik dojke iznenada (ili postupno) promijenio.

Na primjer, ako se puknuće dogodi na vrhu uređaja u obliku patlidžana, gornji dio dojke može se iznenada izravnati. Ako se puknuće dogodi pri dnu, vjerojatno ćete doživjeti opće ispuhavanje prsne šupljine. Budući da je uređaj napunjen fiziološkom otopinom (slanom vodom), tekućina će postupno upijati tijelo.

Traumatična ozljeda ili prekomjerna kompresija mogu uzrokovati pucanje implantata, što se dokazuje trenutnom promjenom veličine ili oblika dojke.

Sama ruptura možda neće uzrokovati bol, osim ako je uzrokovana tupom silom ili probojnom ranom. Traumatična ozljeda može uzrokovati krvarenje, posebno ako je poremećen vanjski otvor (gdje se ubrizgava fiziološka otopina).

Ako se pravovremeno ne liječi, može se razviti infekcija koja utječe na vanjska i unutarnja tkiva.

Uzroci

Ekspander tkiva dojke često će se postaviti tijekom mastektomije, bilo ispod mišića prsnog koša (prsa) ili preko njega. Ako se planiraju drugi tretmani protiv raka, nakon završetka ovih ostalih terapija može se zakazati zasebni kirurški postupak.

Sami implantati prilično su čvrsti i dizajnirani su da ostanu na mjestu mjesecima. Međutim, osjetljivi su na puknuće ako se rukuje s njima grubo ili neprimjereno. Neki od uzroka puknuća ekspandera tkiva uključuju:

• Kirurška punkcija koja se dogodi tijekom početnog postupka implantacije ili srodne operacije dojke
• Kompresija mamografije, kod koje radiološki tehničar vrši prevelik pritisak tijekom postupka snimanja
• Traumatične ozljede, uključujući sportske ozljede, padove ili nesreće u vozilu
• Prekomjerno punjenje ekspandera, često u nastojanju da se postupak ubrza (to također može biti vrlo bolno)
• Propuštanje ventila, često uzrokovano probojem igle ili prekidom spoja između ekspandera i vanjskog otvora
• Kvarovi na proizvodu (rijetki, ali mogući)

Faktori rizika

Postoje i čimbenici koji mogu povećati rizik od puknuća ekspandera tkiva. Iznenađujuće, nisu onakvi kakvima ih mnogi ljudi zamišljaju.

Pregled studija iz Japana iz 2017. godine sugerirao je da su velika implantata veličine grudi i glatki ekspander samo dva relevantna čimbenika rizika za puknuće ekspandera tkiva.

Velika dojka povećava rizik od puknuća jednostavno zato što implantat ima više prostora za savijanje. Glatki implantati ranjiviji su od teksturiranih jer su skloni uvijanju i klizanju. To je povećani rizik, međutim, može se nadoknaditi rizicima povezanim s teksturiranim implantatima i ne bi trebao biti primarni razlog za izbjegavanje glatke implantacije.

Kapsularna kontrakcija, stvrdnjavanje tkiva dojne šupljine, također može doprinijeti smanjenjem raspoloživog prostora u dojnoj šupljini, povećavajući rizik od prekomjernog punjenja.

Unatoč suprotnim prijedlozima, nema dokaza da pretilost, starija dob, dijabetes, pušenje ili terapija zračenjem povećavaju rizik od puknuća ekspandera tkiva. Međutim, oni mogu usporiti postoperativno zacjeljivanje i / ili povećati ranjivost žene na infekciju.

Dijagnoza i liječenje

Proširivač tkiva dojke gotovo će se uvijek ukloniti ako dođe do curenja ili puknuća. Jedine iznimke mogu biti ako se curenje dogodilo negdje u blizini vanjskog priključka ili ste pri kraju postupka proširenja.

Čak i ako je očito puknuće, liječnik će naručiti slikovnu studiju (poput ultrazvuka ili magnetske rezonance dojke) radi provjere krvarenja, infekcije ili drugih unutarnjih abnormalnosti.

Važno je ne žuriti s operacijom bez dovršavanja ovih slikovnih testova. Vaše osiguravajuće društvo može odbiti vaš zahtjev za zamjenom ako im niste dostavili dokaze o puknuću.

Kirurški zahvat idealno bi izvodio plastični kirurg, koji bi koristio isto mjesto reza kako bi umanjio ožiljke i izbjegao komplikacije prije konačnog postupka rekonstrukcije.

Ako se puknuće dogodi pri kraju postupka širenja, kirurg može preporučiti uklanjanje ekspandera i prelazak ravno na trajni implantat dojke ako se kozmetički rezultati smatraju prihvatljivima. To bi moglo značiti da se odlučite za trajni implantat koji je nešto manji nego što ste prvotno planirali, a svaka žena mora sama odvagnuti ovu odluku.

Prevencija

Ekspanderi tkiva dojke mogu puknuti iz bilo kojeg broja razloga. Iako ne možemo predvidjeti može li se dogoditi puknuće, postoji nekoliko stvari koje možete učiniti kako biste smanjili rizik:

• Odaberite pravog kirurga. Iako su mnogi plastični kirurzi kvalificirani za povećanje grudi, trebate pronaći stručnjaka za rekonstrukciju grudi. Ovi su stručnjaci osposobljeni za rješavanje komplikacija uzrokovanih zračenjem i drugim tretmanima povezanim s rakom. Pri odabiru kirurga možete pitati koje zahvate ona izvodi. Neki plastični kirurzi svoju praksu ograničavaju na rekonstrukciju dojke nakon karcinoma dojke, dok drugi izvode širok spektar postupaka. Veći centri za rak, osobito oni koji se smatraju centrima imenovanim od strane Nacionalnog instituta za rak, vjerojatnije će imati osoblje poput plastičnih kirurga.
• Shvatite svoje mogućnosti liječenja. Postoje glatki i teksturirani nastavci. Postoje i proizvodi od kirurške mrežice i dermalne matrice koji se koriste za stabiliziranje ekspandera i pomoć u rastu tkiva. Pitajte svog kirurga zašto su odabrani neki proizvodi i potražite drugo mišljenje ako ste zabrinuti zbog preporuke. Treba razgovarati i o nedavnim zabrinutostima zbog povećanog rizika od sekundarnog sarkoma kod nekih implantata.
• Znajte svoja ograničenja. Koliko god možda željeli simetrične grudi, koža se može samo toliko proširiti i možda neće biti potpuno ista u svim slučajevima. To je osobito istinito ako postoji inkapsulacija ili je ekspander postavljen ispred mišića prsnog koša. Prekomjerno punjenje može dovesti do abnormalnog stanjivanja kože dojke. Neke žene koje su odlučile "povećati" nakon karcinoma dojke napominju da im nove grudi "staju na put" i požele da bi bile malo manje.
• Zatražite plastični otvor. Ako je zračenje moguće, pitajte svog kirurga za plastični (umjesto metalni) otvor. Alternativno možete pitati može li se ekspanzija ubrzati kako bi se trajni implantat mogao umetnuti prije zračenja. Operacija nakon zračenja može biti puno zahtjevnija.
• Izbjegavajte rizične tjelesne aktivnosti. Tijekom dva do šest mjeseci podvrgavat ćete se širenju tkiva, izbjegavajte sport ili bilo kakvu aktivnost koja vrši izravni pritisak na dojke i može uzrokovati pad. To uključuje upotrebu određenih teretanskih uređaja ili čak joga poza zbog kojih morate ležati ravno na prsima.
• Slušaj svoju bol. Kad god se implantat napuni fiziološkom otopinom, obavijestite liječnika ako imate pretjeranu bol. Iako je normalno osjećati bol i nelagodu nakon širenja, ne bi trebalo biti dovoljno jako da vas noću ne bude budno ili vas pretjerano boli od pokreta. Jaka bol može biti znak da je implantat prenapunjen. Ako se vaša koža osjeća vrlo zategnuto (zategnuto) ili vam je neugodno, to je također znak da je implantat možda prenapunjen.

Posljednjih godina pušteni su noviji ekspanderi tkiva ispunjeni ugljikovim dioksidom, od kojih neki kontroliraju pacijenti. Iako su manje skloni puknuću, oni su skupo i možda ih ne pokriva vaše osiguranje.

Uvijek razgovarajte sa svojim zdravstvenim osiguravateljem da biste znali koji su troškovi pokriveni, a koji ne. Imajte na umu da "skuplje" ne znači uvijek i "bolje". Slušajte svog liječnika i napravite domaću zadaću kako biste osigurali optimalno odgovarajuću njegu.

Snalaženje

Puknuće ekspandera tkiva dojke može biti emocionalno iscrpljujuće jer dodaje još jedan postupak već opsežnom popisu tretmana. Ne možete smanjiti osjećaje koje biste mogli osjećati. Zastoj može potaknuti sumnje i strahove o vašoj smrtnosti i / ili izgledu ili pogoršati osjećaj gubitka i depresije.

Koliko god vam ljudi mogli reći da "visite tamo", nemojte sahranjivati ​​svoje osjećaje niti se lijepo lijepiti. Podijelite svoje osjećaje s prijateljima, obitelji i svojim medicinskim timom. Ako ste izolirani, pronađite grupu za podršku ili zatražite od onkologa uputnicu za terapeuta ili psihijatra koji vam može pomoći. Ne suočavajte se sami s ovim ili drugim neuspjesima. Tu je pomoć.