Na karcinom vrata maternice može se sumnjati na osnovu Papa-testa, što je rutinski probirni test i dijagnosticira se biopsijom vrata maternice. Prema Američkom društvu za borbu protiv raka, žene u dobi od 25 do 65 godina trebale bi biti pregledane ili primarnim HPV testom ili kombinacijom HPV testa i Papa testa svake pet godine, ili samo Pap testa svake tri godine.
Češća ispitivanja mogu se preporučiti onima s većim rizikom ili onima koji su u prošlosti imali abnormalne rezultate.Postoje i drugi testovi koji također mogu identificirati rak vrata maternice, posebno u naprednijim fazama.
Vrlo dobro
Samokontrole
Simptomi karcinoma vrata maternice obično se ne pojavljuju sve dok karcinom ne pređe u prilično uznapredovali stadij. HPV, najčešći uzrok raka vrata maternice, obično ne uzrokuje simptome - zbog čega je toliko važno imati redovite ginekološke preglede.
Na što paziti:
Ipak, postoji nekoliko stvari koje možete potražiti. Ako to primijetite, nećete moći dijagnosticirati rak vrata maternice. To su naprosto znakovi da biste trebali posjetiti liječnika:
- Abnormalno krvarenje iz maternice
- Genitalne bradavice, koje mogu biti povišene, bezbolne i boje kože (iako sojevi HPV-a odgovorni za genitalne bradavice nisu povezani s rakom vrata maternice)
- Povećana učestalost mokrenja
- Bol u zdjelici, posebno tijekom odnosa
- Iscjedak iz rodnice
Laboratoriji i testovi
Abnormalne promjene na vratu maternice obično se razvijaju tijekom nekoliko godina. Budući da stanice vrata maternice prolaze kroz niz promjena prije nego što postanu stanice raka, dijagnostičkim testovima moguće je provjeriti HPV ili predkancerogene promjene.
Dvije najjednostavnije metode uključuju:
Papa test
Papa-test ima vitalnu ulogu u dijagnosticiranju raka vrata maternice.Tako većina žena otkriva da ima cervikalnu displaziju ili rak vrata maternice. To je jednostavan test koji može otkriti abnormalnosti cerviksa mnogo prije nego što pređu u rak.
Papa test se obično radi u sobi za preglede tijekom rutinskog ginekološkog pregleda. Tijekom Papa testa liječnik uklanja malu količinu tkiva s vrata maternice. To se radi nježnim brisanjem cerviksa malom četkicom (poput štapića maskare) ili vatom.
Za prikupljanje uzorka potrebne su samo sekunde. Neke žene nakon toga imaju blage grčeve slične menstrualnim grčevima, ali obično nema bolova.
Stanice se ispituju pod mikroskopom, a abnormalne stanice nazivaju se cervikalnom displazijom.
Cervikalna displazija klasificirana je kako slijedi:
- ASCUS (atipične stanice neodređenog značaja) opisuje sve promjene koje su blago abnormalne. Uzrok bi mogao biti posljedica bilo čega, od infekcije do razvoja prekanceroznih stanica. ASCUS nije pokazatelj cervikalne displazije dok se ne izvrše daljnja potvrdna ispitivanja.
- AGUS (atipične žljezdane stanice neodređenog značaja) odnosi se na abnormalnost u žljezdanim stanicama koje stvaraju sluz. Iako tehnički nije klasificirana kao cervikalna displazija, AGUS može biti pokazatelj osnovnog ozbiljnog stanja. Rezultati AGUS-a smatraju se rijetkim, a javljaju se u manje od 1% svih rezultata Papa testa.
- LGSIL (skvamozna intraepitelna lezija niskog stupnja) znači da je test otkrio blagu displaziju.To je najčešći nalaz koji će se, u većini slučajeva, sam razjasniti u roku od dvije godine.
- HGSIL (visokokvalitetna skvamozna intraepitelna lezija) ozbiljnija je klasifikacija koja bi, ako se ne liječi, mogla dovesti do razvoja raka vrata maternice.
Ako imate abnormalni Papa test, izuzetno je važno slijediti preporuke svog liječnika, bilo da se radi o kolposkopiji, biopsiji cerviksa ili ponovljenom Papa testu u godinu dana.
Ispitivanje HPV-a
HPV testiranje je još jedan važan test koji se može provesti sam ili istodobno s Papa testom. Ako je napravljen samo Papa test i on je nenormalan, HPV test se često može napraviti na istom uzorku. Uzorak se šalje u laboratorij radi identifikacije virusa.
Iako postoji preko 100 sojeva virusa, svi oni ne uzrokuju rak. Oko 70% karcinoma vrata maternice uzrokuju HPV 16 i HPV 18, dok je dodatnih 20% karcinoma vrata maternice povezano s infekcijom HPV-om 31, 33, 34, 45, 52 i 58. Dodatni HPV virusi koji imaju koji su povezani s rakom uključuju HPV 35, 39, 51, 56, 59, 66 i 68.
Postupci
Ako vaš Papa nalaz otkriva abnormalnosti grlića maternice, može se zakazati kolposkopija. Kolposkopija je pregled u ordinaciji koji liječniku omogućuje da pažljivije pregledava cerviks kolposkopom, osvijetljenim instrumentom koji uvećava cerviks. Tijekom pregleda stavlja se izvan rodnice. Slike koje se vide s kolposkopa mogu se projicirati na zaslon radi detaljnijeg pregleda i planiranja biopsije.
Liječnik može tijekom ovog pregleda izvršiti biopsiju ili je možda odvojiti od nje, tako da patolog može pregledati uzorak cervikalnog tkiva.
Punch biopsija
Tijekom kolposkopije, liječnik može izvršiti cervikalnu biopsiju, ovisno o tome što se pronađe tijekom pregleda. To uključuje uklanjanje male količine cervikalnog tkiva koje treba pregledati pod mikroskopom.
Najčešće se radi o biopsiji bušenja, u kojoj liječnik uklanja mali uzorak tkiva uređajem sličnim bušilici za papir. Potrebne su samo sekunde dok liječnik uzme uzorak tkiva i nelagoda je prolazna. Ovisno o nalazima tijekom kolposkopije, može se biopsirati nekoliko područja cerviksa.
Abnormalne stanice pronađene tijekom kolposkopije i biopsije mogu se opisati kao cervikalna intraepitelna neoplazija (CIN).
Endokrvikalna kiretaža
Endokervikalna kiretaža (ECC) je druga vrsta biopsije cerviksa koja se može obaviti tijekom pregleda kolposkopijom. Tijekom ECC-a liječnik malom četkom uklanja tkivo iz endocervikalnog kanala, uskog prolaza kroz vrat maternice. Kao i kod biopsije udarcem, tkivo zatim pregledava patolog.
ECC može biti umjereno bolan, poput loših menstrualnih bolova.
Prije dolaska na postupak postoji nekoliko stvari koje morate učiniti. Među njima:
- Izbjegavajte uzimanje aspirina ili sredstava za razrjeđivanje krvi prije postupka.
- Ne tuširajte se i ne koristite tampone najmanje tri dana prije postupka.
- Izbjegavajte spolni odnos najmanje tri dana prije zahvata.
Žene mogu očekivati blage simptome u danima nakon zahvata, uključujući lokaliziranu bol i grčeve. Ublaživač boli bez recepta obično može pomoći u ublažavanju neke nelagode.
Osim boli, može biti i vaginalno krvarenje ili tamni iscjedak, zato obavezno nosite higijenski uložak. Morat ćete ograničiti svoje aktivnosti na dan ili dva i izbjegavati spolne odnose, tampone ili ispiranje dok potpuno ne zacijelite.
Biopsija konusa
Postoje slučajevi kada je potrebno napraviti veću biopsiju kako bi se dijagnosticirao rak vrata maternice ili uklonilo tkivo kako ne bi postalo kancerozno. U tim se slučajevima može izvršiti biopsija konusa.
Tijekom biopsije konusa uklanja se komadić tkiva u obliku konusa. Ovaj se postupak radi u općoj anesteziji. Konusna biopsija također se koristi za uklanjanje prekanceroznog tkiva s vrata maternice.
Nekoliko dana nakon zahvata možete osjetiti bol ili krvarenje. Iako to nije često, nakon biopsije konusa, neke žene imaju menstrualne bolove, smanjenu plodnost ili nesposoban vrat maternice, što može dovesti do preranog porođaja ako zatrudnite.
Porazgovarajte sa svojim liječnikom o ovim zabrinutostima i rizicima, jer su opsezi tih učinaka povezani s točnim mjestom i veličinom vaše biopsije, kao i s tim koliko dobro zarastete.
LEEP
Specifična vrsta biopsije konusa nazvana elektrokirurškim ekscizijskim postupkom petlje (LEEP) postupak je koji se radi pod lokalnom anestezijom radi uklanjanja tkiva s vrata maternice. LEEP koristi električno nabijenu žičanu petlju za uklanjanje uzorka tkiva. Ova se metoda češće koristi za liječenje cervikalne displazije visokog stupnja, umjesto za dijagnosticiranje raka vrata maternice.
Kao i kod biopsije konusa, žene mogu osjetiti bol i krvarenje nekoliko dana nakon LEEP postupka, što također može rezultirati dugoročnim posljedicama poput menstrualne boli, smanjene plodnosti ili nesposobnog cerviksa.
Faze
Nakon što se vrate rezultati biopsije, rak vrata maternice može se ili isključiti ili dijagnosticirati. Ako se postavi dijagnoza raka vrata maternice, sljedeći je korak utvrđivanje stadija raka vrata maternice. Postoje četiri stupnja raka vrata maternice, od kojih svaki predstavlja koliko se daleko proširio rak.
Što je stadij 0 raka?
Faza 0 nije službena faza raka; neformalno se koristi za opisivanje neinvazivnih nalaza (karcinom in situ), na temelju biopsije; bilo koja faza nakon faze 0 smatra se invazivnom. Mnogo se raspravljalo je li ovo uistinu karcinom ili prekancerozni stadij.
Faza I
Tumori u fazi I uglavnom se vide samo mikroskopom, ali u poodmakloj fazi I rak se može vidjeti i bez mikroskopa.Ranične stanice napale su vrat maternice i stanice više nisu samo na površini. Ova se faza dijeli na:
Faza IA: Ovo je najranija faza invazivnog raka vrata maternice. Rak se još ne može vizualizirati golim okom i može se identificirati samo pod mikroskopom. Ova se faza prema veličini dalje dijeli na:
- Faza IA1: Područje invazije nije duboko više od 3 mm.
- Faza IA2: Područje invazije veće je od 3 mm, ali duboko ne više od 5 mm.
Faza IB: U fazi IB invazija je veća od 5 mm, ali je ipak ograničena na cerviks.
- Stadij IB1: Rak je dublji od 5 mm, ali ne veći od 2 cm.
- Stadij IB2: Rak je velik najmanje 2 cm, ali ne veći od 4 cm.
- Faza IB3: Rak je velik najmanje 4 cm i ograničen na cerviks.
Faza II
Tumori faze II proširili su se izvan cerviksa.
Faza IIA: Ovi su se karcinomi proširili izvan vrata maternice do gornje dvije trećine rodnice, ali se nisu proširili oko maternice. To se dalje dijeli prema veličini na:
- Stadij IIA1: Tumor se može vidjeti bez mikroskopa, ali nije veći od 4 cm.
- Stadij IIA2: Tumor se može vidjeti bez mikroskopa i velik je više od 4 cm.
Faza IIB: Rak se proširio na tkiva oko maternice i gornje dvije trećine rodnice, ali ne i na stijenku zdjelice.
Faza III
U fazi III, rak vrata maternice proširio se izvan maternice u donju trećinu rodnice i / ili se proširio na stijenku zdjelice. Rak možda blokira uretere (cijevi koje dovode urin iz bubrega u mokraćni mjehur), a može uključivati i limfne čvorove u blizini.
- Faza IIIA: Rak se možda proširio na donju trećinu rodnice, ali ne i na zidove zdjelice. Nije se proširio na obližnje limfne čvorove.
- Faza IIIB: IIIB Rak se širi na stijenku zdjelice i / ili uzrokuje hidronefrozu ili nefunkcionalni bubreg (osim ako se zna da je to zbog drugog uzroka).
- Faza IIIC: Rak obuhvaća limfne čvorove zdjelice i / ili para-aorte (one oko trbušne aorte), uključujući mikrometastaze, bez obzira na veličinu i opseg tumora.
- Faza IIIC1: Rak uključuje metastaze na limfnim čvorovima zdjelice.
- Faza IIIC2: Rak uključuje metastazu u limfe u aorti.
Faza IV
U fazi IV, rak se širi izvan susjednih regija na druga područja tijela.
- Faza IVA: Ovi su se karcinomi proširili tako da su zahvatili mokraćni mjehur ili rektum ili oboje (proširili se na susjedne organe zdjelice).
- Stadij IVB: Ovi karcinomi proširili su se na udaljena područja tijela, na primjer, limfne čvorove u udaljenom dijelu tijela, pluća, jetru ili kosti.
Vrlo dobro
Imaging
Rak vrata maternice koji se širi smatra se metastatskim rakom. Slikovni testovi mogu pomoći u identificiranju područja metastaza.
Općenito, slikovni testovi koriste se za inscenaciju. Dakle, ako vam je uklonjen neinvazivni rak vrata maternice i nema znakova ili simptoma metastaziranja, ovi testovi vjerojatno nisu potrebni. Ako vaš liječnik sumnja na lokalno širenje ili udaljene metastaze (zbog vaših simptoma ili pojave tumora pri fizičkom pregledu ili pod mikroskopom), tada će se slikovnim testovima koristiti za procjenu područja tijela zbog kojih postoji zabrinutost.
Uobičajeni testovi za snimanje
- Ultrazvuk: ultrazvuk može pregledati vrat maternice, mokraćni mjehur i cijelu zdjeličnu regiju kako bi utvrdio uzrok simptoma. Također se može koristiti za pregled drugih područja tijela ako postoji zabrinutost zbog metastaza.
- RTG: Rentgen, poput RTG-a prsnog koša, može identificirati metastatski karcinom vrata maternice koji se proširio na pluća ili rebra, na primjer. Rijetko koja abnormalnost uočena na rutinskoj rendgenskoj snimci može biti prvi znak metastatskog raka vrata maternice.
- MRI: MRI skeniranje može se koristiti za vizualizaciju područja cerviksa i zdjelice. MRI je posebno koristan za procjenu kralježnice i leđne moždine, gdje se rak vrata maternice u kasnoj fazi može proširiti.
- CT skeniranje: CT skeniranje, poput MRI, može vizualizirati područje vrata maternice i zdjelice, kao i druge dijelove tijela u kojima je karcinom vrata maternice mogao metastazirati.
- PET skeniranje: PET skeniranje je funkcionalni test koji pokazuje područja na kojima postoji aktivan rast tumora. To je osobito korisno kada se radi o procjeni limfnih čvorova, pluća i jetre.
Diferencijalne dijagnoze
Postoji nekoliko drugih stanja koja se u početku mogu činiti slična raku vrata maternice ili HPV infekciji.Vaš liječnik može u početku sumnjati na njih, ali testiranje će ih brzo isključiti.
- Rak endometrija: Rak endometrija je rak maternice. Cerviks je prolaz između rodnice i maternice, pa se ponekad te dvije bolesti mogu činiti sličnima ako se jedna od njih proširila na drugo mjesto. Općenito, biopsija je dobra metoda za razlikovanje ove dvije vrste.
- Rak rodnice: Rak rodnice nije uobičajen, ali budući da je rodnica toliko usko vezana uz vrat maternice, uvjeti se mogu činiti sličnima, no kao i kod raka endometrija, biopsija može razlikovati ove vrste raka.
