Postoji nešto vrlo važno što biste trebali znati. Zakon o socijalnoj sigurnosti (zakon koji je stvorio Medicare) izričito isključuje pokrivenost rutinskim fizičkim pregledima. To znači da ćete godišnje morati platiti iz džepa. Što to znači za dobrodošlicu u posjet Medicareu i vaše godišnje posjete Medicare wellnessu?
Jose Luis Pelaez Inc / DigitalVision / Getty ImagesŠto je dobrodošlica u posjet Medicareu?
Poznatiji je pod nazivom Dobrodošli u posjet Medicareu, ali Centri za usluge Medicare i Medicaid (CMS) tehnički ga nazivaju početnim preventivnim fizikalnim pregledom (IPPE), a u stvarnosti je pogrešan naziv. Iako postoji fizikalni pregled, zahtjevi su ograničenog opsega na jednostavne vitalne znakove (visina, težina i krvni tlak) i test vida pomoću očne karte.
Pružatelj liječnika (liječnik, pomoćnik liječnika, medicinska sestra ili certificirani specijalist kliničke medicinske sestre) ima mogućnost uključiti "druge čimbenike koji se smatraju prikladnima na temelju medicinske i socijalne povijesti korisnika". Bez jasnog konsenzusa o tome što to podrazumijeva, neki pružatelji mogu ili ne moraju sadržavati opsežniji ispit.
Pregled glave do pete vjerojatno neće biti završen s obzirom na vremenska ograničenja tijekom posjeta IPPE-a.
Posjet Dobrodošli u Medicare događaj je koji se odvija jednom u životu i mora biti završen u roku od 12 mjeseci od upisa u Medicare Dio B. Namjera vam je upoznati vas s preventivnim pregledima koje nudi Medicare i nije namijenjena rješavanju akutnih bolesti.
Što uključuje dobrodošlica u posjet Medicare?
Tijekom dobrodošlice u posjet Medicare, vaš će liječnik pregledati vašu povijest bolesti, uključujući sve uvjete lijekova, prošle operacije i lijekove koje uzimate, na recept i bez recepta. Svakako spomenite sve dodatke vitamina koje koristite. Također će se razgovarati o vašoj obiteljskoj i društvenoj povijesti, pa budite spremni razgovarati o svojoj razini aktivnosti, prehrani i upotrebi alkohola, duhana i / ili ilegalnih droga.
Vaš će liječnik također izvršiti screening kako bi utvrdio postoji li rizik od pada i raspravit će o planiranju kraja života, uključujući napredne smjernice. Tijekom ovog posjeta dobit ćete i jednokratni besplatni elektrokardiogram (EKG) za provjeru srca.
Vaš će liječnik razgovarati o preventivnim uslugama koje pokriva Medicare i dat će vam personalizirani kontrolni popis koji će vam pomoći da zakažete testove koji odgovaraju vašoj situaciji. Te usluge uključuju, ali nisu ograničene na:
- Provjera raka (npr. Kolonoskopija, mamografija, Papa test, test specifičnog antigena za prostatu)
- Probir depresije (izveden tijekom posjeta)
- Probir srčanih bolesti (npr. Procjena krvnog tlaka i laboratorijski test svakih pet godina radi provjere razine kolesterola i triglicerida)
- Imunizacije (npr. Cjepiva protiv gripe i upale pluća)
Osobama za koje se smatra da imaju visok rizik, probirni testovi mogu se također preporučiti za aneurizme trbušne aorte, dijabetes, HIV, glaukom, osteoporozu i spolno prenosive infekcije. Cijepljenje protiv hepatitisa B pokriveno je samo za ljude koji imaju dijabetes, završnu fazu bubrega, hemofiliju, prošle transfuzije krvi ili koji rade u zdravstvu.
Zapamtite da je ovaj posjet besplatan sve dok vaš pružatelj Medicare prihvaća zadatak.
Godišnji wellness posjet Medicare
Godišnji wellness posjet Medicare sličan je dobrodošlici u posjet Medicare, osim što ne uključuje pregled vida ili EKG, a stroži je i na komponenti ispita.
Fokus ovog posjeta bit će procjena zdravstvenog rizika (HRA). Vaš će zdravstveni radnik prikupiti informacije kako bi vidio koliko dobro funkcionirate u svom okruženju. To će uključivati procjenu bihevioralnih i psihosocijalnih čimbenika rizika koji vas izlažu riziku za štetu, kao i koliko dobro obavljate svakodnevne aktivnosti. Sigurnost kuće je ključna. Na primjer, možda ćete trebati uzeti u obzir gumene prostirke u kadi i šipke za tuširanje.
Opet ćete biti pregledani zbog depresije. Tijekom ovih godišnjih posjeta također ćete biti pregledani na kognitivna oštećenja i vaš će se kontrolni popis preventivnog probira ažurirati.
Takozvani ispit ograničen je na vitalne znakove (visinu, težinu i krvni tlak) i "druga rutinska mjerenja koja se smatraju primjerenima na temelju medicinske i obiteljske povijesti".
Mnogi su ljudi iznenađeni kada saznaju da njihov pružatelj zdravstvenih usluga nije obvezan slušati srce ili pluća, nema veze s kliničkim pregledom dojke ili digitalnim rektalnim pregledom kako bi provjerio postoji li rak tijekom godišnjeg wellness posjeta Medicare.
Slično kao i dobrodošlica u posjet Medicare, i ovaj posjet je besplatan sve dok se vaš pružatelj usluga Medicare slaže s rasporedom naknada za Medicare. Ispunjavate uvjete za jedan od ovih posjeta nakon 12 mjeseci pokrivanja Medicare dijela B. Pokrivat će se samo ako tijekom posljednjih 12 mjeseci niste imali posjet dobrodošlici Medicare ili godišnji posjet wellnessu Medicare.
Ostali posjeti uredu Medicare
To može biti slučaj da imate kronična zdravstvena stanja koja zahtijevaju česte naknadne posjete uredu tijekom godine. Međutim, ove procjene nisu namijenjene kao dio vaših dobrodošlica u Medicare ili godišnjih wellness posjeta Medicareu. Ako se izvode tijekom predviđenog vremena, pružatelj vam može zasebno naplatiti taj dio vaše skrbi. Isto tako, ako imate akutni problem koji trebate riješiti tijekom jednog od ovih posjeta (na primjer, ako imate simptome slične gripi), naplatit će vam se zasebni posjet.
Zvuči kontraintuitivno da medicinski posjeti ne mogu biti učinkovitiji. Stavljanjem više u jedan posjet moglo bi se uštedjeti i vrijeme i novac. Nažalost, zakonodavna birokracija i vrijeme potrebno za ispunjavanje ovih zahtjeva otežavaju učiniti više, a da ne spominjemo vidjeti sve pacijente koje treba vidjeti. Kada vaš davatelj medicinske pomoći ne izvrši sve potrebne elemente za dobrodošlicu u Medicare ili godišnje Medicare wellness posjete, Medicare im možda neće nadoknaditi posjet, iako ga dobivate besplatno. Taj je teret jedan od razloga što mnogi liječnici ne prihvaćaju Medicare.
Planovi Medicare Advantage mogu također ponuditi dobrodošlicu u posjet Medicareu i godišnje posjetitve wellnessa Medicare. Neki osiguravatelji to mogu učiniti u tradicionalnom uredskom okruženju, ali drugi mogu za vas posjetiti kućne pozive bez ikakvih troškova. Provjerite prednosti svog plana ako ste zainteresirani za kućnu posjetu.
Riječ iz vrlo dobrog
Medicare ne pokriva rutinske fizičke preglede. Dobrodošli u posjet Medicare i godišnji wellness posjet Medicare usredotočeni su na preventivni pregled i nisu namijenjeni zamjeni rutinskih naknadnih posjeta ili rješavanju novih zdravstvenih problema. Svaka briga koja se pruži izvan predviđenog opsega posjeta može se naplatiti kao zaseban posjet.
