Marcelo Hernandez / Stringer / Getty Images
Ključni za poneti
- Teško bolesni COVID-19 pacijenti na ventilatorima ponekad se stave u ležeći položaj - licem prema dolje - radi bolje oksigenacije.
- Prema novom istraživanju Sveučilišta Northwestern, ovaj položaj može uzrokovati trajno oštećenje živaca u bolesnika s COVID-19.
- Istraživači istražuju načine kako zaštititi živce teško bolesnih pacijenata s COVID-19.
- Pacijenti koji imaju oštećenja živaca mogu dugotrajno izgubiti funkciju, iako je određeni oporavak moguć.
Teško bolesni pacijenti na ventilatorima često se postavljaju u položaj sklon ili okrenut licem prema dolje kako bi se poboljšala oksigenacija i smanjile šanse za smrt povezane s respiratornim distres sindromom (ARDS). Ali u slučajevima COVID-19, ova tehnika spašavanja života može uzrokovati trajno oštećenje živaca, prema novoj studiji sa Sveučilišta Northwestern.
"Obično kada su ljudi kritično bolesni, mogu tolerirati ove protokole da bi ih zaštitili bez previše komplikacija", vodeći istražitelj studije dr. Sc. Colin Franz, docent fizikalne medicine, rehabilitacije i neurologije na sjeverozapadnoj školi Feinberg medicine u Illinoisu, kaže Verywell. "Ali ono što smo primijetili kod ljudi s COVID-19 je da je osjetljivost na stjecanje ozljeda mnogo veća."
U studiji su Franz i njegovi kolege pregledali medicinske podatke 85 pacijenata primljenih u Shirley Ryan AbilityLab, rehabilitacijsku bolnicu u Chicagu u kojoj Franz radi, između kraja travnja i kraja lipnja. Pacijenti su se oporavili nakon razvoja ARDS-a kao posljedice COVID-19 i otpušteni su na skrb o AbilityLabu iz šest različitih bolnica.
Svih 85 pacijenata primilo je mehaničku ventilaciju tijekom liječenja i bili su smješteni u ležeći položaj. Od tih bolesnika, 11 je dijagnosticirano oštećenje perifernih živaca. Rujanska studija koju je prihvatioBritanski časopis za anesteziju, još nije recenziran.
Od studije Franz kaže da je vidio dodatne pacijente s istim ozljedama. "Nikada nismo vidjeli grupu pacijenata koja je ušla i upravo je imala ovako visoku stopu oštećenja živaca poput ove", kaže.
Što ovo znači za vas
U težim slučajevima COVID-19, možete biti postavljeni na ventilator u ležećem položaju, što vam može spasiti život. Ali kombinacija proniranja i COVID-19 može uzrokovati trajno oštećenje živaca koje zahtijeva rehabilitaciju nakon što se oporavite.
Oštećenje i oporavak živaca
Većina pacijenata doživjela je ozljede oko vrata - posebno na dva živca (ulnarni i radijalni) koji putuju od vrata do šake, prema studiji.
Franz kaže da će ozljedama živca zbog stavljanja pacijenata s COVID-19 u ležeći položaj možda trebati jedna do dvije godine da zarastu, a mnogim osobama neće se vratiti puna funkcija i pokretljivost zahvaćenih područja.
"Oporavak perifernih živaca doista je spor", kaže Franz. “Ako oštetite aksone koji su poput žica koje se povezuju s našim tijelom, mišićima i kožom, oni rastu samo oko centimetar mjesečno. I nisu posebno dobri u tome. " Prema istraživanju, osnovni uvjeti poput dijabetes melitusa, koji mogu utjecati na živce, također mogu ometati proces zacjeljivanja.
Tko je najviše u opasnosti zbog oštećenja živaca?
Prema Centrima za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC), starije odrasle osobe i osobe s određenim osnovnim stanjima više su izložene riziku od razvoja teške bolesti od COVID-19. Sudionici ove najnovije studije imali su visoku stopu dijabetesa i pretilosti, a mnogi su bili starije odrasle osobe.
No, Franz kaže da bi svatko tko je teško bolestan od COVID-19 i stavljen u ležeći položaj dok je na ventilatoru mogao biti ranjiv na oštećenje živaca. Najmlađa osoba u istraživanju s ozljedom živaca imala je 23 godine, a neke nisu imale popratne bolesti, kaže Franz.
Većina pacijenata neće trebati operaciju za popravak živaca, kaže Franz, jer se živci ne prekidaju jer su u položaju na leđima. Umjesto toga, pacijenti se mogu podvrgnuti fizikalnoj ili radnoj terapiji kako bi tkivo bilo zdravo i mobilno i spriječilo fiksiranje zglobova dok se živci obnavljaju. Stimulacija živaca također može biti dio procesa oporavka. Uz paralizirani zglob ili gubitak snage, neki pacijenti osjećaju i intenzivnu bol kao posljedicu ozljede živaca, za koju Franz kaže da je teška za liječenje.
Istraživači još ne znaju zašto su pacijenti s COVID-19 osjetljiviji na oštećenje živaca od ispiranja od oporavljenih pacijenata smještenih u isti položaj za liječenje drugog stanja.
Ali Franz kaže da COVID-19 uključuje sistemski upalni odgovor koji utječe na više tjelesnih sustava. "Mislim da su ove ozljede vjerojatno povezane s time da su živci ranjiviji, vjerojatno zbog upale, slabe cirkulacije - u kombinaciji s tim položajima", kaže.
Promjene u položaju na leđima
Čak i s nalazima studije, liječnici JIL-a koji liječe pacijente koji su teško bolesni s COVID-19 i dalje će morati neke pacijente postaviti u ležeći položaj. "Ovaj manevar spašava živote pacijenata s COVID-19", kaže Franz. "To se ovdje ne smije izgubiti iz vida."
Ali sada kada istraživači i liječnici na Northwesternu imaju kartu mjesta na kojima su pacijentovi živci često oštećeni, oni čine prilagodbe, kaže Franz. Na primjer, koriste obloge i mijenjaju način na koji postavljaju vrat pacijenta u odnosu na ruku kako bi izbjegli dodatnu vuču na živcima. Franz kaže da surađuju s inženjerima na razvoju bežičnih senzora tlaka koji se mogu nositi. "Morate biti još oprezniji s pacijentima s COVID-om", kaže on.
Dodatne potrebe za rehabilitacijom
Pacijenti s COVID-19 koji nisu na mehaničkoj ventilaciji također se ponekad stavljaju u ležeći položaj u intervalima radi poboljšanja oksigenacije, na temelju istraživanja uJAMA Interna medicinaAli Franz kaže da nije vidio da pacijenti prijavljuju iste ozljede.
Mnogi pacijenti s COVID-19 - čak i oni koji nemaju ozljede povezane sa položajem sklona - zahtijevali su rehabilitaciju u nekom svojstvu, kaže Mahesh Ramachandran, dr. Med., Glavni medicinski službenik u bolnici za rehabilitaciju Marianjoy u Illinoisu, za Verywell.
"Većina pacijenata kojima je potrebna stacionarna rehabilitacija - već su neko vrijeme u otvoru", kaže Ramachandran. "Teško hodaju i rade osnovne stvari." Nakon boravka, mnogi će pacijenti prijeći na ambulantni program kako bi nastavili s potrebnim terapijama.
No, osobe pozitivne na COVID-19 koje nisu bile na ventilatorima, a u nekim slučajevima nisu niti bile hospitalizirane, razvile su i neurološke i kognitivne simptome kada se gotovo potpuno oporave, dodaje Ramachandran. "Nažalost, shvaćamo da čak i neki pacijenti koji su imali lakše bolesti imaju i druge manifestacije koje se kasnije pojave", kaže on.
Potreba za rehabilitacijom nakon dugotrajne respiratorne bolesti nije nova pojava. Ali Ramachandran kaže da je prema njegovom iskustvu pacijentima koji se oporavljaju od COVID-19 potrebna rehabilitacija u većoj mjeri i učestalosti nego kod drugih respiratornih virusa. Zaključak je, dodaje, da istraživači još uvijek uče o svim različitim manifestacijama COVID-19.
"Ne mogu se sjetiti još jedne infekcije koja na ovaj način utječe na živce kod kritično bolesnih pacijenata", kaže Franz. "Ovo je vrlo jedinstvena situacija."
.jpg)
.jpg)
