Kako se liječi duboka venska tromboza

Geber86 / Getty Images

Ako ste iskusili simptome duboke venske tromboze (DVT), važno je kontaktirati svog liječnika ili lokalnu hitnu pomoć. DVT je ozbiljno stanje koje može dovesti do po život opasne plućne embolije. Cilj liječenja DVT-om je spriječiti da krvni ugrušak u nozi postane veći i spriječiti ga da se oslobodi i putuje do pluća.

Dugotrajnije liječenje usredotočeno je na sprečavanje i komplikacija i budućih ugrušaka. U većini slučajeva liječenje uključuje samo antikoagulacijske lijekove, iako su drugi tretmani poput trombolitičke terapije i krvnih filtara opcija u određenim slučajevima. Uz adekvatan tretman, većina ljudi koji imaju DVT mogu se potpuno oporaviti.

Recepti

DVT se često liječi kombinacijom nekoliko lijekova i terapija.

Antikoagulansi

Antikoagulacijski lijekovi, koji se često nazivaju razrjeđivačima krvi, koriste se za sprječavanje abnormalnog zgrušavanja krvi. Iako ti lijekovi ne mogu otopiti krvne ugruške koji su se već stvorili, oni su važan i potencijalno spasonosni lijek za ljude s DVT ili plućnom embolijom (PE ).

Razrjeđivači krvi djeluju prekidajući proces zgrušavanja. Kod osoba s DVT-om sprječavaju povećavanje postojećih ugrušaka i sprječavaju stvaranje budućih ugrušaka.

Kada je prisutan DVT, neposredni tretman antikoagulacijskom terapijom (razrjeđivačima krvi) pomoći će spriječiti daljnje zgrušavanje krvi u venama nogu, istovremeno smanjujući šanse za razvoj plućne embolije.

Postoji nekoliko različitih vrsta antikoagulantnih lijekova. Najbolji izbor za vas ovisit će o nekoliko čimbenika, uključujući ozbiljnost vašeg DVT-a, vaše postojeće uvjete i rizik od komplikacija krvarenja.

Početno liječenje usmjereno je na brzo zaustavljanje širenja krvnih ugrušaka. Ako ste u bolnici, možda ćete dobiti injekciju antikoagulansa ili injekcije za injekcije. Heparin i srodni lijekovi djeluju vrlo brzo kada se daju kao injekcija, pa se često koriste u hitnim situacijama. Liječnik će vam možda započeti oralni antikoagulant, poput Coumadina (varfarin), kojemu treba nekoliko dana da dosegne terapijsku razinu.

Vaš liječnik možda će vam odlučiti započeti s jednim od novijih antikoagulansa, koji su poznati kao direktni oralni antikoagulanti (DOAC), jer odmah počinju djelovati. DOAC dolaze u tabletama jednom ili dva puta dnevno. Primjeri uključuju Pradaxu (dabigatran), Eliquis (apixaban), Xarelton (rivaroxaban) i Savaysa (edoxaban).

Liječenje obično započinje odmah nakon dijagnoze DVT-a i nastavlja se najmanje tri do šest mjeseci. Ako se DVT ponavlja, osnovni uzrok (poput zatajenja srca) i dalje je prisutan ili ako se dogodio veliki plućni embolus, liječenje se obično nastavlja na neodređeno vrijeme.

Smjernice koje je objavilo Američko društvo za hematologiju (ASH) 2020. godine preporučuju pacijentima s kroničnim DVT ili PE da uzimaju sredstva za razrjeđivanje krvi unedogled. To znači da razrjeđivači krvi mogu biti redoviti dio vaše rutine lijekova, ovisno o procjeni vašeg rizika od strane liječnika.

Antikoagulantni rizici

Unatoč poznatim prednostima, postoje rizici povezani s antikoagulansima koje će vam liječnik objasniti tijekom početnih faza vašeg liječenja. Najčešća komplikacija primjene antikoagulansa je prekomjerno krvarenje. Ovi lijekovi djeluju na sprečavanje zgrušavanja, što narušava prirodnu sposobnost vašeg tijela da zacjeljuje rane.

Čak i manje ozljede, poput rezanja ruke tijekom pripreme hrane ili struganja noge, mogu uzrokovati dugotrajno krvarenje. Tupe traume poput udaranja glavom ili pada niz stepenice također mogu uzrokovati opasno unutarnje krvarenje.

Neki antikoagulanti nose veći rizik od prekomjernog krvarenja od drugih. Na primjer, ljudi koji uzimaju varfarin moraju redovito raditi krv kako bi bili sigurni da njihova trenutna doza radi ispravno. Noviji antikoagulanti ne zahtijevaju redovite pretrage krvi, ali su znatno skuplji od varfarina.

INR test

Ovi redovno planirani krvni testovi osiguravaju da vam je krv dovoljno „rijetka“ da spriječi stvaranje ugrušaka, ali ne toliko rijetka da postoji rizik od jakog krvarenja.

Sljedeći rizik od antikoagulantne terapije je način na koji ovi lijekovi komuniciraju s drugim uobičajenim lijekovima. Uzimanje određenih lijekova protiv bolova poput Motrina (ibuprofena) i aspirina dok ste na razrjeđivaču krvi može povećati šanse za krvarenje.

Obavezno obavijestite svog liječnika o svim lijekovima i dodacima koje uzimate dok zajedno izrađujete plan liječenja DVT-a.

Vodič za diskusiju liječnika o dubokoj venskoj trombozi

Nabavite naš vodič za ispis za sljedeći pregled kod liječnika koji će vam pomoći da postavite prava pitanja.

Pošaljite sebi ili voljenoj osobi.

Ovaj Vodič za raspravu o liječniku poslan je na {{form.email}}.

Dogodila se greška. Molim te pokušaj ponovno.

Kada nazvati svog liječnika

Tijekom liječenja pripazite na znakove upozorenja za prekomjerno krvarenje, kao što su:

• Kašalj ili povraćanje krvi
• Vrtoglavica ili slabost
• Jaka glavobolja ili bol u trbuhu
• Krv u mokraći ili stolici
• Jaka menstrualna krvarenja

Trudnoća

Trudnice bi trebale izbjegavati uzimanje varfarina, jer to može prouzročiti određenu vrstu urođene mane koja se naziva "varfarinska embriopatija", a DOAC lijekovi nisu adekvatno testirani tijekom trudnoće. Iz tog razloga većina stručnjaka preporučuje upotrebu heparina samo za liječenje DVT u trudnica.

Terapije bez recepta

Kompresijske čarape

Kompresijske čarape koje pomažu venama nogu vratiti krv u srce važan su dio liječenja DVT-om. Kompresijske čarape izrađene su od elastičnog materijala koji im omogućuje ugodno prianjanje oko gležnjeva i potkoljenica. Drže vene stisnutima i sprečavaju udruživanje krvi, što može dovesti do zgrušavanja.

Kompresijske čarape mogu biti dio režima liječenja DVT-om ili se mogu koristiti kao preventivna mjera kad god je kretanje ograničeno, na primjer tijekom dugog leta. Trebalo bi ih pažljivo razmotriti najmanje dvije godine nakon dijagnoze DVT-a. Možete ih pronaći u većini drogerija ili na mreži.

Operacije i specijalistički zahvati

Ozbiljni slučajevi DVT ponekad zahtijevaju invazivnije liječenje.

Trombolitici

Trombolitici su lijekovi koji razgrađuju i otapaju krvne ugruške. Ovi snažni lijekovi obično su rezervirani za ljude s teškim DVT-om koji prijeti udovima. Iako su najprikladniji za mlađe pacijente s malim rizikom od ozbiljnih krvarenja, ujedno su i druga linija obrane za ljude koji ne reagiraju dobro na antikoagulanse.

Trombolitici djeluju na trenutno poboljšanje simptoma DVT. Oni također pomažu u smanjenju oštećenja vena nogu, što može dovesti do komplikacija poput kronične venske insuficijencije.

Obično se trombolitici primjenjuju u laboratoriju za srčani kateter, gdje se lijek može dostaviti izravno u ugrušak.

1. Vaš će vas kirurg staviti pod blagu sedaciju
2. Umetnut će vam tanku plastičnu cijev u venu kroz sićušnu rupicu na koljenu, vratu ili preponama.
3. Zatim dovode sondu do mjesta ugruška, gdje se daje lijek.
4. U nekim slučajevima vaš kirurg može upotrijebiti usisni uređaj za fizičko razbijanje i uklanjanje ugruška.
5. Nakon zahvata ostat ćete u bolnici jedan do tri dana.

Tijekom postupka vaš kirurg može otkriti da se vena suzila. Ovo sužavanje moglo je pridonijeti stvaranju ugruška. Ako je tako, mogu provesti angioplastiku.

Tijekom angioplastike, kirurg koristi dugu cijev za umetanje i širenje balona kako bi otvorio venu. Oni također mogu umetnuti mali uređaj nazvan stentom kako se vena ne bi ponovno suzila.

Filtar za krv

Ako vas postojeći uvjeti sprečavaju da uzimate antikoagulanse, liječnik vam može preporučiti filtar inferiorne šuplje vene. Ovaj mali, žilavi uređaj ubacuje se kroz kateter smješten u venu na preponama ili vratu. Uređaj se nalazi unutar velike vene poznate kao donja šuplja vena.

Krv iz donjeg dijela tijela teče važnom venom natrag u srce. Srce zatim pumpa krv u vaša pluća, gdje uzima potrebni kisik. Filter šuplje vene djeluje na hvatanje krvnih ugrušaka prije nego što putuju u pluća i uzrokuju plućnu emboliju. Uređaj je u stanju to učiniti zbog kišobranskog dizajna koji mu omogućuje širenje i lijepljenje na zidove vena.

Filtar može trajno ostati u tijelu ili se može ukloniti nakon nekog vremena. Iako je koristan, ne smanjuje veličinu krvnog ugruška niti sprječava stvaranje novih.

Životni stil

Promjene u načinu života važan su dio liječenja i prevencije DVT-a.

• Hodajte često, satujući najmanje 10 000 koraka dnevno.
• Izbjegavajte situacije u kojima trebate sjediti dulje vrijeme. Ako je to nemoguće, ustajte svakih sat vremena da se protegnete i krećete.
• Radite na postizanju zdrave težine ako imate prekomjernu tjelesnu težinu ili ste pretili.
• Ostanite hidratizirani.
• Ako pušite, pokušajte iskoristiti svoju naviku.
• Pomno slijedite preporuke za liječenje drugih stanja koja mogu utjecati na rizik od zgrušavanja, uključujući zatajenje srca i dijabetes.