Što očekivati ​​od transplantacije fekalija

Fekalna transplantacija, poznata i kao fekalna bakterioterapija ili fekalna mikrobiota (FMT), postupak je obnavljanja bakterija koje se obično nalaze u probavnom traktu infuzijom izmeta (stolice) od davatelja. Kad se bakterija u probavnom traktu uništi kao posljedica bolesti, može biti vrlo teško vratiti se. U tome može pomoći transplantacija fekalija.

Iako se ovo može činiti čudnim ili neugodnim konceptom, važno je zapamtiti da tijelo zahtijeva bakterije da probavljaju hranu. Bakterije također pomažu u održavanju normalnog kretanja hrane i stolice kroz crijeva.

Razlozi za fekalnu transplantaciju

U normalnom probavnom sustavu stotine različitih bakterija koje čine normalnu floru rade na održavanju ravnoteže, sprječavajući zarastanje bilo koje bakterije. Međutim, ravnoteža je osjetljiva. Kada lijekovi ometaju, može doći do prekomjernog rasta. Rezultat može biti poguban za probavni sustav.

U većini slučajeva probavni se sustav sam odskoči, obnavljajući normalnu floru. U drugima, prekomjerni rast rezultira opetovanim napadajima ozbiljnih gastrointestinalnih tegoba i premalo normalne flore da bi bio učinkovit. Za njih je fekalna bakterioterapija važna opcija liječenja.

Izmet se najčešće transplantira kao tretman za ozbiljne bolestiClostridium difficilekolitis, poznat kaoC. razl.

Infekcija se može dogoditi kada se promijeni bakterijska flora u debelom crijevu, što omogućujeC. difficile da se razmnožavaju i proizvode toksine, koji mogu uzrokovati ozbiljan, pa čak i po život opasan kolitis i proljev. To je obično rezultat terapije antibioticima koji ubijaju dobre bakterije u procesu ubijanja loših bakterija.

Tipičan tretman infekcije C. diff je 10 do 14-dnevni kurs anti-C. difficile antibiotici. Povremeno,C.difficile kolitis se može ponoviti nakon završetka terapije. Upravo je za ove vatrostalne slučajeve FMT privukao najviše pažnje.

Istraživanje je provedeno na korištenju fekalnih transplantacija za liječenje ulceroznog kolitisa i upalnih bolesti crijeva, ali za sada se uporaba FMT-a za ova stanja smatra eksperimentalnom.

Tko nije dobar kandidat?

FMT može biti rizičan kod nekih pacijenata, a liječnik vam može odbiti postupak u sljedećim okolnostima:

• Nedavno ste imali transplantaciju koštane srži
• Uzimate imunosupresivne lijekove
• Imate cirozu jetre
• Imate HIV ili AIDS
• Prolazite liječenje raka

Postupak odabira primatelja donatora

Za razliku od mnogih vrsta transplantacijskih postupaka, fekalna transplantacija ne uključuje dodavanje na konkurentnu listu čekanja. Zapravo, primatelji se ne odabiru za transplantaciju onoliko koliko se transplantati dogovaraju kad se za tim ukaže potreba.

Većina primatelja primi donaciju od nekoga koga poznaju nakon što zatraže takvu pomoć.

Vrste donatora

Obično se zdrav prijatelj ili rođak smatra idealnim kandidatom za darivanje fekalija, ali svaka voljna osoba može se dobrovoljno prijaviti. Postoje banke stolica koje u tu svrhu prikupljaju stolice.

Ispitat će se povijest bolesti darivatelja, zajedno s njihovim trenutnim zdravstvenim stanjem, i napravit će se krvne pretrage kako bi se isključile infekcije.

Donator mora biti bez zaraznih bolesti, poput hepatitisa A, B i C i HIV-a. Također moraju biti bez parazitarnih bolesti, prekomjernog rasta kvasca, celijakije i drugih problema s probavnim traktom koji bi se potencijalno mogli prenijeti na primatelj.

Uz to, donor ne smije:

• Uzimali ste antibiotike tri tjedna prije transplantacije
• Imate kronični proljev, upalnu bolest crijeva ili rak debelog crijeva
• Sudjelovali su (ili se trenutno bave) seksualnim ponašanjem koje ima visok rizik od spolno prenosivih bolesti
• Biti podvrgnuti liječenju raka

U tijeku istraživanja

Trenutno znanstvenici istražuju takozvane "superdonore", koji se odnose na ljude čija je crijevna bakterija idealna za FMT. To bi teoretski neke ljude učinilo poželjnijim donatorima od drugih.

Autologna obnova gastrointestinalne flore (ARGF) još je jedna tehnika koja se trenutno proučava. U ovom procesu pacijenti kojima prijeti uništavanje normalne flore crijeva - poput onih koji se podvrgavaju transplantaciji matičnih stanica - daju uzorak vlastite stolice. Uzorak se čuva, a ako je potreban, filtrira se i smrzava.

Studija iz 2018. godine provedena u Memorial Sloan-Kettering Cancer Center-u otkrila je da ARGF može obnoviti važne crijevne bakterije koje bi mogle biti uništene kod pacijenata kojima je podvrgnuta transplantacija matičnih stanica zbog raka krvi.

Prije postupka

Večer prije FMT postupka, donor će uzeti laksativ. Sljedeće jutro sakupit će stolicu u posudu nazvanu "šešir" (prethodno nabavljenu u ljekarni) i dostaviti je u ambulantu gdje će se dogoditi transplantacija.

Uzorak će se pripremiti za transplantaciju miješanjem sa sterilnom vodom i filtriranjem kako bi se uklonile krutine. Jednom pripremljena, mora se presaditi u roku od šest sati. U

Kao primatelj, niste smjeli uzimati antibiotike dva tjedna prije postupka. Pretpostavimo li da je to slučaj, noć prije ćete uzeti laksativ (ili klistir), tako da vam crijeva budu prazna.

Na dan transplantacije dobit ćete inhibitor protonske pumpe (PPI) kako biste spriječili ubijanje korisnih bakterija želučanim kiselinama, kao i lijek protiv dijareje (npr. Loperamid) koji će zadržati transplantiranu stolicu u crijeva dok se uhvate.

Svakako dogovorite da vas netko odvede kući nakon postupka.

Ne pokušavaj ovo kod kuće

Transplantaciju fekalija nikada ne treba raditi kod kuće, čak ni nakon čitanja uputa ili gledanja videozapisa kako se to radi. Rizici uključuju perforiranje debelog crijeva ili oštećenje rektuma, kao i unošenje štetnih bakterija u vaš sustav.

Proces transplantacije

FMT se obično odvijaju u ambulanti. Stolica se može transplantirati na razne načine. Težina vaše probavne bolesti, vaše cjelokupno zdravlje i vaše osobne sklonosti uzet će se u obzir pri određivanju načina isporuke koji je za vas najprikladniji.

Preko klistiranja

Ako se koristi metoda klistiranja, uzorak stolice stavlja se u klistirnu vrećicu ili bočicu, a zatim infuzira u rektum gdje se drži što je duže moguće.

To će možda trebati ponoviti tijekom nekoliko dana kako bi se normalna flora u dovoljnoj mjeri vratila u crijevni trakt.

Putem kolonoskopije

Klistir se proteže samo toliko do debelog crijeva, pa je izvođenje transplantacije kolonoskopijom još jedna metoda koja se može koristiti.

Ovim se uzorak stolice stavlja u kolonoskop, koji se umetne u anus i polako napreduje u debelo crijevo, gdje se uzorak stolice oslobađa.

Postupak traje oko 30 minuta i dobit ćete sedativ.

Preko gornje endoskopije

Ako postoje kontraindikacije za kolonoskopiju, transplantacija se može obaviti gornjom endoskopijom.

Za ovaj postupak dobit ćete sedativ. Endoskop se umetne u usta, a zrakom se potpuno otvori jednjak, želudac i crijeva. Zatim se stolica stavi u tanko crijevo.

Postupak traje otprilike 15 do 20 minuta.

Putem kapsule

Ovom metodom stolica se inkapsulira u tri sloja želatine. Tijekom dana ili nekoliko dana morate unijeti čak 40 kapsula - svaka otprilike veličine velikog multi-vitamina; liječnik će vas nadzirati zbog bilo kakvih nuspojava.

Jedno istraživanje pokazalo je da je učinkovitost ove metode usporediva s postupkom kolonoskopije. U

Preko cijevi za hranjenje

Druga metoda koristi cijev za hranjenje za ubrizgavanje uzorka stolice izravno u crijeva. To se obično koristi za pacijente koji ne podnose druge metode. Uzorak fekalija ubrizgava se kroz nosnu cijev i stavlja izravno u crijevo.

Nakon bilo kojeg postupka, morat ćete zadržati stolicu najmanje dva sata kako biste spriječili uklanjanje novih bakterija.

Komplikacije

Nakon transplantacije fekalija, mogu se pojaviti nuspojave, uključujući:

• Nelagoda u trbuhu ili grčevi
• Zatvor
• Nadimanje
• Proljev
• Podrigivanje ili nadimanje
• Reakcija na sedativ

Ozbiljniji rizici mogu nastati kada se koristi kolonoskopija ili endoskopija, uključujući krvarenje i perforaciju crijeva ili crijeva.

Transplantacija fekalija nije bez vrlo ozbiljnih rizika. U travnju 2020. FDA je objavila izjavu u kojoj se kaže da je šest pacijenata koji su dobili stolicu iz određene banke stolica obolijevalo od ozbiljnih infekcija, a dodatna su dva pacijenta umrla.

Nakon operacije

Transplantacija fekalija ambulantni je postupak, a kući ćete krenuti isti dan. Ako ste primili sedativ, nadgledat ćete ga dok se ne povuče prije nego što napustite ustanovu.

Možda ćete imati proljev nekoliko dana, ali većina ljudi ublaži gastrointestinalne simptome u roku od 48 sati; mogu proći i do tri mjeseca da crijevna bakterija nalikuje na donornu.

Ako se simptomi ponove u roku od četiri tjedna, smatra se da postupak nije uspio, au nekim će se slučajevima ponoviti u budućnosti, iako trenutno ne postoje posebne smjernice za optimalno vrijeme za drugi FMT.

Prognoza

Prema pregledu iz 2019. godine, utvrđeno je da fekalna bakterioterapija ima stopu izlječenja od 70% do 93% kod pacijenata koji su imali ponovljeneC. difficilezarastanje i simptomi povezani s tim.

Stopa uspjeha je općenito najniža kod metode davanja kapsule, a najviša kod metode kolonoskopije. U

Riječ iz vrlo dobrog

Transplantacija fekalne mikrobiote postala je prihvaćena i učinkovita metoda liječenja ozbiljnih i neizlječivihC. Difficileinfekcije. Liječnik vas može savjetovati o rizicima i koristima i savjetovati vas o postupku koji će u vašem slučaju vjerojatno biti najučinkovitiji.