Mikrovaskularna bolest koronarnih arterija

Iako je bolest koronarnih arterija (CAD) jednako važna kod žena kao i kod muškaraca, nekoliko čimbenika može otežati dijagnosticiranje CAD u žena. Jedan od tih čimbenika mikrovaskularni CAD. Kod ove bolesti, koronarna angiografija - "zlatni standard" za dijagnosticiranje CAD-a - često se pogrešno tumači kao normalno.

Tijekom procesa bolesti poznatog kao ateroskleroza, glatka, elastična obloga koronarne arterije postaje otvrdnula, ukrućena i natečena svim vrstama "grungea" - uključujući naslage kalcija, masne naslage i abnormalne upalne stanice. Ateroskleroza je tipično relativno lokaliziran proces koji stvara diskretne i lokalizirane plakove. Te naslage, koje se mogu smatrati velikim "prištićima" koji strše u kanal arterije, najčešće uzrokuju lokalizirane blokade unutar arterije. (Njihova je lokalizirana priroda ono zbog čega su podložni liječenju angioplastikom, stentovima ili bypass-operacijom.) Pacijenti s CAD-om mogu imati samo jedan ili dva plaka ili ih deseci raspodijeliti po svojim koronarnim arterijama.

U žena s mikrovaskularnom CAD ateroskleroza ne stvara diskretne plakove, pa lokalizirane blokade izostaju. Umjesto toga, plakovi u ovih žena su difuzniji, što uključuje do neke mjere čitav opseg arterije, tako da sluznica arterije postaje zadebljana tijekom cijelog postupka. Iako nema diskretnih područja začepljenja, unutarnji opseg arterije difuzno se sužava. Pri srčanoj kateterizaciji, koronarne arterije izgledaju glatke i u osnovi normalne (premda se često mogu činiti "malim" promjerom).

Smatra se da je prognoza kod žena s mikrovaskularnom CAD boljom nego kod tipične CAD, ali to jestnebenigno stanje. Dogodi se srčani udar i smrt.

Konkretno, mikrovaskularni CAD može uzrokovati akutni koronarni sindrom (ACS). Do ACS-a dolazi zbog toga što difuzni plakovi mogu erodirati i puknuti (baš kao što to čine diskretni plakovi kod tipičnijih CAD-a), uzrokujući zgrušavanje krvi u arteriji i proizvodeći iznenadnu arterijsku blokadu. Ako se ugrušak zatim otopi lijekovima za uništavanje ugrušaka, kasnija kateterizacija srca obično pokazuje osnovne "normalne" koronarne arterije koje su tipične za CAD ženskog uzorka, što zbunjuje kardiologa.

Kako se dijagnosticira mikrovaskularni CAD?

Dijagnoza mikrovaskularnog CAD-a može se definitivno postaviti pomoću relativno nove tehnike koja se naziva intravaskularno ultrazvučno slikanje (IVUS). IVUS (koji se rutinski ne izvodi tijekom kateterizacije, a koji nije dostupan ni u mnogim bolnicama) zahtijeva umetanje specijaliziranog katetera u koronarnu arteriju koja koristi ultrazvuk (tj. Ehokardiografiju) za vizualizaciju zida arterije iznutra. Difuzni plakovi mikrovaskularne CAD mogu se identificirati na ovaj način. U nedavnom istraživanju, više od polovice žena sa simptomima angine s "normalnim" koronarnim arterijama imale su takve difuzne plakove identificirane pomoću IVUS-a.

O prisutnosti mikrovaskularnog CAD-a može se zaključiti mjerenjem sposobnosti dilatacije koronarnih arterija kao odgovor na lijek nazvan acetilkolin. Relativno krute arterije uočene u mikrovaskularnom CAD-u ne uspijevaju se normalno proširiti.

Na mikrovaskularni CAD treba sumnjati kod svake žene koja je imala anginu ili ACS, ali koja ima "normalne" koronarne arterije na kateterizaciji srca.

Vodič za raspravu o liječniku bolesti koronarnih arterija

Nabavite naš vodič za ispis za sljedeći pregled kod liječnika koji će vam pomoći da postavite prava pitanja.

Pošaljite sebi ili voljenoj osobi.

Prijavite se

Ovaj Vodič za raspravu o liječniku poslan je na {{form.email}}.

Dogodila se greška. Molim te pokušaj ponovno.

Liječenje Microvaskularnog CAD-a

Budući da je suženje koronarnih arterija u mikrovaskularnom CAD-u difuzno, terapije usmjerene na ublažavanje lokaliziranih opstrukcija - poput angioplastike, stenta i premosnice - obično se ne primjenjuju. Umjesto toga, terapija mora biti medicinska. Optimalno liječenje ovog stanja tek treba definirati, ali višestrani pristup čini se trenutno najboljim i trebao bi uključivati ​​agresivnu modifikaciju čimbenika rizika, terapiju za smanjenje rizika od zgrušavanja (aspirin) i lijekove za zaštitu samog srčanog mišića (beta blokatori i eventualno ACE inhibitori). Istraživači su sada svoju pozornost usredotočili na mikrovaskularni CAD, a bolje razumijevanje ovog stanja i njegovog liječenja vrlo je vjerojatno u doglednoj budućnosti.

U međuvremenu, ako ste žena koja je bolovala u prsima poput angine, ali je vaša studija kateterizacije srca pokazala "normalne" koronarne arterije, vi i vaš liječnik trebali biste biti svjesni da vaš posao još nije gotov. U ovom okruženju, "normalna" studija angiografije ne isključuje srčani problem. Umjesto toga, to znači da je potrebna daljnja istraga kako bi se utvrdio uzrok vaših simptoma.