Zašto se fibromialgija i reumatoidni artritis često javljaju zajedno

Reumatoidni artritis (RA) i fibromialgija (FMS) su kronična stanja boli koja se često istodobno javljaju. RA je autoimuna bolest u kojoj vaš imunološki sustav napada vaše zglobove.FMS se prvenstveno smatra neurološkim stanjem u kojem se pojačavaju signali boli, iako istraživanja sugeriraju da neki slučajevi mogu uključivati ​​autoimunitet.

Ova stanja imaju mnoge iste simptome, a vjeruje se da imaju i neke zajedničke podloge. Bol i umor primarni su simptomi RA i FMS-a, što liječnicima može otežati razlikovanje. Kad imate oboje, dijagnoza postaje još teža.

No, nastavak tog postupka je presudan, jer liječenje RA nije isto kao liječenje fibromialgije.

Joe Raedle / Vijesti Getty Images

Kako su povezani

Istraživači ne znaju precizne uzroke bilo kojeg stanja niti zašto se fibromialgija i reumatoidni artritis tako često vide kod pacijenata, no pojavile su se neke teorije.

Jasno je da se ove bolesti znatno preklapaju u čimbenicima rizika i uzročnim čimbenicima.

Dob i spol

Većina slučajeva RA dijagnosticira se kod ljudi u dobi između 40 i 60 godina. FMS je mlađi i razvija se najčešće u dobi od 20 do 50 godina.

Žene razvijaju ova stanja više od muškaraca, što čini oko 75% RA dijagnoza i između 75% i 90% FMS dijagnoza.

Vjeruje se da spolni hormoni, posebno estrogen, i hormonalni događaji poput trudnoće i menopauze igraju ulogu u razvoju oba stanja.

Rasprostranjenost

Procjenjuje se da 10 milijuna odraslih Amerikanaca ima fibromialgiju, dok 1,5 milijuna ima RA. Oba stanja mogu pogoditi bilo koga u bilo kojoj dobi i imaju dječje oblike (juvenilni idiopatski artritis i juvenilna fibromialgija). U

Genetika

Oba stanja imaju tendenciju "klastera" u obiteljima, što sugerira genetsku predispoziciju.

Neki specifični geni identificirani su kao potencijalni uzročni čimbenici; posebno, geni za dio imunološkog sustava koji se naziva kompleks humanog leukocitnog antigena (HLA) mogu igrati ulogu i u RA i u FMS-u. Specifični HLA geni možda nisu isti u oba stanja.

Infektivni agensi

Sumnja se da izloženost određenim virusima i bakterijama mijenja imunološki sustav nekih ljudi i izaziva autoimunost (kao kod RA) ili druge vrste imunološke disfunkcije (poput onih koje se mogu vidjeti u FMS-u). Oba su stanja provizorno povezana s nekoliko različitih uzročnika infekcije.

Istraživanje iz 2018. pokazalo je da je virus Epstein-Barr (EBV), koji uzrokuje mononukleozu (mono), povezan s RA i brojnim drugim autoimunim bolestima.FMS istraživanje sugerira moguću vezu i s EBV.

Životni stil

Dva su glavna čimbenika načina života povezana s povišenim rizikom od fibromialgije i RA:

• Pušenje cigareta
• Veća tjelesna težina

Oni su povezani i s težim simptomima u oba slučaja.

Što je prvo?

Iako se čini da popis uzroka i čimbenika rizika daje sliku dviju bolesti sa zajedničkim polazištem, da je to cijela slika, mogli biste pretpostaviti da bi ljudi s FMS-om razvili RA otprilike jednakom brzinom kao i oni s RA-om. . Ovo nije slučaj.

Studije pokazuju da je vjerojatnije da će osobe s RA razviti FMS, ali osobe s FMS-om nisu vjerojatnije od svih drugih da razviju RA.

Zapravo se čini da ljudi s širokim nizom stanja kronične boli razvijaju FMS velikom brzinom, uključujući ne samo RA, već i artrozu, sistemski eritemski lupus i ankilozirajući spondilitis. Neki znanstvenici vjeruju da je to zbog kronične boli može uzrokovati promjene u načinu na koji živčani sustav opaža i obrađuje bol, i todaproces može pokrenuti FMS.

Ovu ideju podupire studija objavljena uNjega i istraživanje artritisa,koji pokazuje kako ljudi s RA mogu razviti visoku razinu senzibilizacije boli (pretjerani fizički odgovor na bol) - poznata značajka FMS-a.

Ipak, neće svi s kroničnom boli razviti FMS. Stoga uobičajeni uzroci i čimbenici rizika vjerojatno igraju ulogu.

Simptomi

Iako simptomi RA i simptomi FMS-a mogu biti izuzetno slični, svaki od njih ima dodatne simptome koji se kod drugog ne vide.

Na primjer, "fibromialgija nije povezana s oticanjem zglobova, što se često događa kod reumatoidnog artritisa, iako se pacijenti s fibromialgijom često žale da im se zglobovi" osjećaju "natečenima", kaže dr. Scott J. Zashin, klinički docent na Sveučilištu Texas Southwestern Medical School, odjel za reumatologiju, u Dallasu, Texas.

Kognitivna disfunkcija - uključujući probleme s kratkotrajnim pamćenjem, više zadataka, komunikacijom i prostornom sviješću - toliko je karakteristična za FMS da je dobila nadimak "fibro magla". Ali to nije simptom RA.

SimptomRAFMSKognitivna disfunkcija√Deformacija (šake, stopala)√Depresija√√Umor / gubitak energije√√Oticanje / toplina zglobova√Ograničeni opseg pokreta√Uključenost organa√Bol√√Bol koji se kreće po tijelu√Osjetljivost na svjetlost, buku i mirise√Simetrični obrasci boli√√Neosvježavajući san√

Čak i kada je simptom povezan s oba stanja, oni mogu imati značajne razlike.

Razmotrite razlike u boli:

• RA može utjecati na bilo koji zglob, pa čak i na vaše organe, ali najčešće zahvaća male zglobove ruku i stopala.
• FMS bol može pogoditi bilo gdje, ali je raširena po definiciji i češća je duž kralježnice nego na ekstremitetima.

"Žalba zbog raširene tjelesne boli povezane s tipičnim bodovima fibromialgije također bi bila u skladu s fibromialgijom, a ne s reumatoidnim artritisom", kaže on.

Umor je još jedan primjer kako se zajednički simptomi RA i fibromialgije mogu razlikovati:

• Odmor i spavanje mogu poboljšati umor povezan s RA.
• S druge strane, kod fibromialgije, umor često traje unatoč odmoru i snu.

Složeni učinci

Bol od RA može izazvati pojavu FMS-a i otežati kontrolu simptoma. Isto tako, FMS pojačava bol RA - stanja zvanog hiperalgezija.

Studija iz 2017. pokazuje da FMS ima velik utjecaj na kvalitetu života ljudi koji također imaju RA. Taj nalaz potkrepljuje i drugo istraživanje objavljeno iste godinekoja je utvrdila da je FMS imao veći utjecaj na ljude s ukupnom dobrobiti RA od bilo kojeg drugog čimbenika koji je proučavala studija.

Ako vam je dijagnosticirano samo jedno od ovih stanja, imajte na umu mogućnost drugog ako:

• Imate simptome koji su svojstveni drugom stanju
• Doživljavate promjene u prirodi svojih simptoma
• Vidite porast simptoma koji dijele ova stanja

Utjecaj i napredak

Ova dva stanja imaju neke zapanjujuće razlike kada je riječ o tome što se događa u vašem tijelu i kako napreduju.

Bol kod FMS-a je neurološka. Osjeća se u mišićima i vezivnom tkivu, ali dolazi iz živčanog sustava. U međuvremenu, bol od RA dolazi od upale zglobova i oštećenja uzrokovanih napadom imunološkog sustava na sluznicu zgloba (sinoviju).

Možda je najznačajnija razlika u tome što RA uzrokuje oštećenja i deformacije u zglobovima.FMS nije povezan ni sa jednim oštećenjem zgloba, deformacijom ili pogoršanjem.

RA

• Autoimuna bolest

• Bol: upala i oštećenje zglobova

• Većina slučajeva je progresivna

• Može imati bljeskove / remisije

• Deformiteti česti

• Podnosi se tjelesna aktivnost

FMS

• Obično nije autoimuna

• Bol: meka tkiva, živčani sustav

• Otprilike 1/3 slučajeva progresivno

• Obično ima bljeskove / remisije

• Nema deformacija

• Tjelesna aktivnost se ne podnosi

Tečaj bolesti

Tijek RA je nepredvidljiv, ali većina slučajeva je progresivna. Nakon mnogo godina (ili bez liječenja), neki ljudi s RA razvijaju bolne i iscrpljujuće deformacije šaka i stopala. Veći zglobovi, poput kukova i koljena, mogu ozbiljno utjecati, što otežava ili onemogućava hodanje.

Uobičajeno je da ljudi vjeruju da će netko s RA uvijek završiti u invalidskim kolicima, ali ovo je mit. Pravilnim liječenjem to je daleko rjeđe nego što biste mogli očekivati, čak i pored toga, RA može prouzročiti strukturna oštećenja koja nameću ograničenja kretanja i pokretljivosti. Umor je općenito veći nego u općoj populaciji.

FMS je također nepredvidiv. Istraživanja sugeriraju da će gotovo polovica ljudi s tim stanjem postići značajan napredak tijekom trogodišnjeg razdoblja, a oko dvije trećine poboljšat će se tijekom desetogodišnjeg razdoblja. Za sada istraživači ne znaju koji čimbenici utječu na tijek bolesti.

FMS oslabljuje na različite načine od RA. Dok netko s RA može šepati zbog bolova u zglobovima nakon dugog hoda, osoba s FMS-om vjerojatnije će biti nesrazmjerno iscrpljena, osjećati bol u cijelom tijelu i pojačati druge simptome. Također će im trebati znatno vrijeme i odmor kako bi se oporavili.

Rakete i remisije

Neki slučajevi RA imaju produljene remisije u kojima simptomi nestaju nekoliko godina. Drugi imaju periodične bljeskove (kada su simptomi ozbiljniji) i remisije (razdoblja lakših simptoma). Većina, međutim, ima kronični, progresivni oblik RA.

FMS obično uključuje i bljeskove i remisije, ali mala većina slučajeva uključuje više ili manje konzistentne razine simptoma. Dugotrajne remisije su rijetke, ali moguće.

Dobivanje dijagnoze

Kad odete liječniku s bolovima koji bi mogli biti posljedica reumatoidnog artritisa, fibromialgije ili nečeg sličnog, liječnik će vjerojatno započeti s osluškivanjem vaših simptoma, raspitivanjem o vašoj medicinskoj i obiteljskoj povijesti te obavljanjem fizičkog pregleda.

Niti jedan test krvi ne može dijagnosticirati nijedno stanje, pa liječnici gledaju više rezultata kako bi dobili ukupnu sliku onoga što se događa. Vjerojatno će naručiti nekoliko testova kako bi se tragali za markerima upale u krvi, kao što su:

• Kompletna krvna slika (CBC)
• Stopa sedimentacije eritrocita (ESR ili brzina sedimenta)
• C-reaktivni protein (CRP)

Znajte, ipak, čak i ako se testira, zabijanje dijagnoze može potrajati.

Visoki upalni biljezi

FMS ne uključuje visoku razinu upale. RA ima, pa su visoke razine upalnih biljega u krvi dobar pokazatelj da imate nešto upalno i možda autoimuno.

Od tamo, vaš liječnik može naručiti krvne pretrage za određena autoantitijela, ovisno o tome koja su uvjeta za koja smatraju da su vjerojatna. Protutijela za RA uključuju:

• Anticiklični citrulinirajući peptid (anti-CCP): Ovo autoantitijelo nalazi se gotovo isključivo kod osoba s RA i prisutno je između 60% i 80% slučajeva.
• Reumatoidni faktor (RF): Ovo antitijelo je indikativno za RA i nalazi se u oko 70% do 80% ljudi koji ga imaju.

Vaš liječnik može također naručiti nekoliko drugih krvnih pretraga, slikovnih testova poput X-zraka i magnetske rezonancije (MRI) kako bi potvrdio dijagnozu i stekao ideju o tome kako bolest može napredovati.

Kako se dijagnosticira reumatoidni artritis

Donji upalni biljezi

Ako su upalni biljezi tek malo povišeni ili su u normalnom rasponu, to može pomoći da se ukaže na FMS dijagnozu, koja je dijagnoza isključenja. Ovisno o vašim simptomima, vaš liječnik može naručiti više krvnih pretraga ili slika kako bi isključio stvari.

RA je uobičajeno za izuzeće jer je to nešto što liječnici mogu dijagnosticirati s puno više sigurnosti. Mogu se naručiti i drugi mogući testovi za druge oblike artritisa, lupusa ili multiple skleroze.

Jednom kada se eliminiraju drugi mogući uzroci vaših simptoma, vaš liječnik može potvrditi FMS dijagnozu na dva načina: provođenjem natječajnog pregleda ili na temelju rezultata na posebno dizajniranoj procjeni.

Kako se dijagnosticira fibromialgija

Preporuke za liječenje

Iako postoji preklapanje simptoma između RA i FMS, liječenje nije isto. Da bi bili učinkoviti, tretmani moraju ciljati na osnovne procese koji su uključeni. Za RA to znači promjenu imunološke funkcije; za fibromialgiju to znači usmjeravanje na disfunkciju moždanih kemikalija (neurotransmitera).

Upravljanje RA

Mnogi lijekovi dostupni su za liječenje RA. Oni uključuju:

• Antireumatski lijekovi koji modificiraju bolest (DMARD): Trexall / Rheumatrex (metotreksat), Imuran (azatioprin) i Azulfidin (sulfasalazin)
• TNF blokatori / Biološki lijekovi / Biosimilari: Enbrel (etanercept), Remicade (infliximab) i Humira (adalimumab)
• JAK Inhibitori: Xeljanz (tofacitinib), Olumiant (baricitinib), Rinvoq (upadacitinib)
• Glukokortikoidi: Prednizon i metilprednizolon
• Nesteroidna protuupalna sredstva (NSAIL): Motrin / Advil (ibuprofen), Aleve (naproksen)
• Inhibitori COX-2 (rijetko): Celebrex (celekoksib)

Režim liječenja može također uključivati ​​injekcije steroida, fizikalnu terapiju, terapiju masažom i promjene načina života.

Ponekad se može izvesti operacija kako bi se pomoglo ljudima s ozbiljnim oštećenjima zglobova.

Upravljanje fibromialgijom

Uobičajeni lijekovi za liječenje FMS-a uključuju:

• Inhibitori ponovnog preuzimanja serotonina-norepinefrina (SNRI): Cymbalta (duloksetin), Savella (milnacipran)
• Lijekovi protiv napada: Lyrica (pregabalin), Neurontin (gabapentin)
• Triciklični antidepresivi: amitriptilin
• Analgetički lijekovi protiv bolova: Vicodin (hidrokodon acetaminofen), Oxycontin (oksidokon)
• Ostali lijekovi: Xyrem (natrijev oksibat), niske doze Naltrexone

Ostali uobičajeni tretmani uključuju:

• Dodaci (vitamin D, B12, Omega-3, 5-HTP, rhodiola rosea)
• Miofascijalno oslobađanje
• Akupunktura
• Posebno prilagođeni, umjereni program vježbanja
• CBD ulje

Upravljanje obojicom

Ako uzimate lijekove i za RA i za FMS, svakako razgovarajte sa svojim liječnikom i ljekarnikom o mogućim interakcijama lijekova.

Neki stručnjaci za FMS vjeruju da kortikosteroidi koji se ponekad koriste za liječenje RA mogu pogoršati simptome FMS-a, ali zasad to nije dokazano; u najmanju su ruku neučinkoviti protiv simptoma fibromialgije.

Prema dr. Zashinu, "Najbolji način liječenja za pacijente koji imaju i fibromialgiju i reumatoidni artritis je prvo liječenje reumatoidnog artritisa, jer je reumatoidni artritis često povezan s deformacijom i invaliditetom zglobova. Usporavanje napredovanja reumatoidnog artritisa i sprečavanje trajnog zgloba šteta je prioritet. "

Uz to, smanjenje boli u RA može vam olakšati i simptome FMS-a.

Izmjene životnog stila

Uvođenje zdravih promjena u vaš način života može vam pomoći u upravljanju RA i FMS-om. Osnove zdravog načina života uključuju:

• Ne puši
• Dosta spavanja
• Učenje upravljanja stresom
• Umjereni režim vježbanja s malim utjecajem
• Zdrava prehrana, a možda i protuupalna prehrana

Riječ iz vrlo dobrog

I RA i FMS mogu biti ograničavajući. Pronalaženjem i slijedom režima liječenja / upravljanja, možda ćete uspjeti sačuvati svoju funkcionalnost i neovisnost.

Budući da oba stanja mogu dovesti do depresije i izolacije, važno je da imate sustav potpore. Neka komunikacijske linije budu otvorene sa svojim liječnikom i ljudima s kojima ste bliski i potražite ranu pomoć ako mislite da depresivni postajete. Grupe podrške - i na mreži i u vašoj zajednici - mogu vam biti od velike pomoći.