Više pacijenata s rakom dojke koji se isključuju iz rekonstruktivne kirurgije

patchanan promunat / Getty

Ključni za poneti

• Sve više pacijenata s rakom dojke odabire zatvaranje ravnog zida prsnog koša nakon jedne ili dvostruke mastektomije
• Nekim pacijentima s rakom dojke ne nudi se mogućnost odustajanja od rekonstrukcije dojke
• Mnogi su pacijenti koji odluče "ići ravno" zadovoljni svojom odlukom

Nedavno istraživanje sveobuhvatnog centra za rak UCLA Jonsson otkrilo je da sve veći broj pacijenata s karcinomom dojke odbija rekonstruktivnu operaciju nasipa dojke nakon mastektomije i umjesto toga odlučuje "poravnati se".

Vodeća istraživačica, dr. Med. Deanna Attai rekla je Verywellu da je željela provesti studiju jer je primijetila da tvrdnje moderne kirurške literature o rekonstrukciji dojke nakon mastektomije ne moraju nužno odgovarati glasovima oboljelih od raka dojke u mrežnim zajednicama.

"Mnogo kirurške literature zapravo pokazuje da pacijenti koji prolaze ravno nisu toliko zadovoljni kao oni koji imaju rekonstrukciju", kaže Attai. "Ali vidio sam prekid veze u internetskim zajednicama pacijenata i zajednicama koje se odmaraju, gdje su to bile žene koje su govorile da je ovo najbolja odluka koju su ikad donijele. Oni tamo podržavaju druge."

Za istraživanje, njezin je tim anketirao 931 ženu koja je "propala - bilo zato što je to njihov osobni izbor ili zato što postoji medicinski razlog da rekonstrukcija dojke neće biti moguća.

Istraživanje je pokazalo da je većina pacijentica zadovoljna svojom odlukom da ne napravi rekonstrukciju dojke.

"Ravno poricanje"

Attai je rekao da je 22% anketiranih pacijenata doživjelo "ravno odbijanje" gdje čak nisu imali mogućnost odustati od obnove. U tim je slučajevima kirurg mogao učiniti jedno ili više od sljedećeg:

• Odbio je predstaviti zatvaranje ravnog zida prsa kao opciju
• Nije podržao odluku pacijenta da ide ravno
• Namjerno ostavio višak kože protiv želje pacijenta u slučaju da se pacijent predomisli

Iskustva pacijenta

Tanice Kitchener, PT, DPT, rekla je Verywell-u da je u početku odabrala rekonstruktivnu operaciju kada je imala preventivnu dvostruku mastektomiju zbog raka pluća u povijesti i otkrivanja gena BRCA1. Imala je 28 godina kad je operirana.

Tanice Kitchener, PT, DPT

Nakon ugradnje implantata, tek sam shvatio da ovo još uvijek nije moje tijelo.

"U to vrijeme nisam razmišljao o tome da idem ravno. Nisam upoznao nikoga tko je to učinio kao 28-godišnjak i izgledalo je nekako ekstremno", kaže Kitchener. "Nakon ugradnje implantata, tek sam shvatio da ovo još uvijek nije moje tijelo."

Početno nezadovoljstvo Kitchener svojim implantatima - što je uključivalo i činjenicu da su veći nego što je tražila - započelo je kad je jedan od njih u prvoj godini okrenuo i zahtijevao operaciju kako bi se ispravila.

Njezin aktivni način života bio je ograničen, jer je morala biti oprezna da ne bi ponovno pukla ili prevrnula. 2019. otkrila je da su joj usprkos svim naporima implantati doista pukli. Nakon borbe za magnetnu rezonancu koja je otkrila puknuće, otkrila je da su implantati opozvani - ali nikad nije bila obaviještena.

Tanice Kitchener, PT, DPT

Razgovarao sam s četiri različita kirurga. I svatko od njih pokušao me uvjeriti da ću, ako pođem ravno, biti unakažen i vrlo nesretan.

Umjesto zamjene implantata, u dobi od 36 godina odlučila je da je gotova. "Nisam želio ići ravno, ali manje sam želio imati više operacija i ugrađivati ​​implantate u tijelo koji bi potencijalno mogli biti opasni", kaže Kitchener. "Tako smo moj suprug i ja razgovarali o tome, susrela sam se s kirurzima i srećom imala sam vremena na svojoj strani. Imala sam vremena razmisliti o tome, analizirati svoje prioritete i, iskreno, početi pokušavati vizualizirati sebe ravnom i pogledajte kako se to osjećalo. "

Teško je bilo pronaći kirurga koji je voljan izvesti ono što bi, nadam se, bila zadnja od njezinih operacija. "Zapravo sam išao i razgovarao s četiri različita kirurga. I svaki od njih pokušao me uvjeriti da bih, ako pređem ravno, bio unakažen i vrlo nesretan", kaže Kitchener.

Kao članica medicinske zajednice, Kitchener se znala zalagati za sebe i borila se za ono što je željela. Ipak, čak i dok su je vozili na operaciju, njezina je kirurg bila nevjerica da želi nastaviti s ravnim zatvaranjem.

Devorah Vester rekla je Verywellu da je njezino iskustvo zatraženja ravnog zatvaranja zida u prsima bilo vrlo različito. Nakon što joj je dijagnosticiran duktalni karcinom in situ (DCIS), njezin je onkolog preporučio lumpektomiju. Nakon završetka propisane operacije, i njenoj sestri je dijagnosticiran DCIS.

Prema Attaijevoj studiji, 74% ispitanika bilo je zadovoljno svojom odlukom "ići ravno".

Unatoč nedostatku gena BRCA1, zbog njezine obiteljske povijesti, liječnici su pomno nadzirali Vesterovu situaciju. Godinu dana kasnije, Vesteru je dijagnosticiran rak dojke u prvom stupnju. Odlučila je odmah napraviti dvostruku mastektomiju. Rekonstrukcija nikada nije bila razmatranje.

"Jednostavno nisam tko sam", kaže Vester. "Za mene sam mnogo godina uživala u svojim grudima. Imam odraslo dijete, više nemam djece. Jednostavno nisam osjećala potrebu da imam nešto strano u svom tijelu."

Devorah Vester

Bila sam izuzetno zadovoljna i ushićena što je cilj mog liječnika bio učiniti ono što želim i dati mi informacije da donesem odluku na temelju informacija.

Attaijeva studija otkrila je da stav kirurga igra značajnu ulogu u ukupnom zadovoljstvu pacijenta, a kirurgova podrška operaciji bila je jedan od najsnažnijih prediktora ukupnog zadovoljstva. Kad su se kirurzi usprotivili odluci, razina zadovoljstva bila je niža.

Vester je rekla da joj je trebalo neko vrijeme da oplakuje gubitak grudi, ali da je u konačnici odluka za nju bila jednostavna. Srećom, njezin je onkolog podržao njezinu odluku.

"Bio sam izuzetno zadovoljan i ushićen što je cilj mog liječnika bio učiniti ono što sam želio i dati mi informacije kako bih donio utemeljenu odluku", kaže Vester. "Proveo je nekoliko sati sa mnom i vojskom prijatelja bilježaka koje sam doveo sa sobom i dao mi sve činjenice koje su mi trebale."

Nesretni pacijenti: težina može igrati ulogu

Imati viši BMI bio je jedan od najvećih pokazatelja među pacijentima koji nisu bili zadovoljni odlukom da idu ravno. Attai sugerira da bi to moglo biti zato što zadovoljavajući kirurški rezultat može biti teško postići kod pacijenata s prekomjernom tjelesnom težinom ili pretilih.

"S tehničkog stajališta, puno je lakše uredno i uredno zatvoriti zid prsnog koša nekome s manjom dojkom", kaže Attai. "Za nekoga tko ima prekomjernu težinu ili je pretilan, ima više viška kože i masnih smotuljaka, pa je puno teže postići ravno zatvaranje, ali to se sigurno može učiniti."

Attai dodaje da kod pacijenata s rakom dojke s višim BMI zatvaranje ravnog zida prsnog koša može potrajati više od jedne operacije kako bi se postigao željeni učinak.

Što ovo znači za vas

Pacijenti s rakom dojke ili oni koji imaju preventivnu mastektomiju mogu imati mogućnost odustajanja od rekonstruktivne operacije. Mnoge pacijentice koje odluče da neće napraviti rekonstrukciju dojke zadovoljne su svojom odlukom.

Ako pokušavate odlučiti želite li ići ravno, razgovarajte sa svojim onkologom i kirurgom.