Znakovi i simptomi HIV-a kod muškaraca

U Sjedinjenim Državama muškarci čine oko 80% svih novih infekcija HIV-om svake godine. Iako je većina među muškarcima koji imaju spolne odnose s muškarcima (MSM), procjenjuje se da se 10% javlja kod muškaraca koji se bave isključivo heteroseksualnim seksom, prema podacima Centra za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC).

U 2018. godini, od procijenjenih 1,2 milijuna Amerikanaca koji žive s HIV-om, nešto više od 912 000 bili su muškarci. Od toga je šest od svakih sedam znalo da su zaraženi prije postavljanja dijagnoze.

Iako su znakovi i simptomi HIV-a uglavnom jednaki bez obzira jeste li muško ili žensko, postoji nekoliko specifičnih za muškarce koji se mogu javiti tijekom infekcije u ranoj ili kasnijoj fazi.

Akutna HIV infekcija

Akutna infekcija HIV-om, također poznata kao akutna serokonverzija ili akutni retrovirusni sindrom (ARS), početna je faza bolesti nakon izlaganja virusu. To je razdoblje tijekom kojeg će tijelo početi proizvoditi antitijela za borbu protiv virusa, koje obično traje oko sedam do 14 dana.

Iako će neki ljudi osjetiti simptome tijekom akutne faze infekcije - obično se opisuju poput gripe s otečenim limfnim čvorovima i povremeno osipom - nedavna istraživanja sugeriraju da čak 43% uopće neće imati simptome.

Kad se to dogodi, znakovi i simptomi ARS-a zapravo se ne razlikuju između muškaraca i žena. Razlike u kojima se razlikuju su stope serokonverzije, gdje je kod heteroseksualnih muškaraca 50% manja vjerojatnost da se zaraze po spolnom činu u usporedbi s heteroseksualnim ženama (zbog razlika u veličini i poroznosti površina sluznice penisa u odnosu na vaginu ili rektum). U

Biološke razlike su jedan od glavnih razloga zašto heteroseksualni muškarci čine 8% svih novih infekcija u Sjedinjenim Državama, dok žene čine 18%.

HIV i STD koinfekcija

Drugi način na koji se akutni HIV razlikuje kod muškaraca je vrsta simptoma koji se mogu razviti kada postoji popratna spolno prenosiva bolest (STD).

Prijenos HIV-a često je olakšan istim spolno prenosivim bolestima, od kojih potonje potkopava integritet sluznice penisa, istovremeno povećavajući koncentraciju imunoloških stanica koje virus može zaraziti. U takvim se slučajevima akutna infekcija HIV-om može prepoznati po znakovima i simptomima spolno prenosive bolesti, a ne po znaku samog HIV-a.

Studija iz 2018. godine iz Odjela za javno zdravstvo u San Franciscu izvijestila je da su sifilis, gonoreja i klamidija dijagnosticirani u 66%, 28%, odnosno 15%, ljudi s novootkrivenom HIV-om.

Među nekim od simptoma koji se često viđaju kod muškaraca s koinfekcijom HIV / STD:

• Čireve na penisu: Sifilis se razvija u fazama, od kojih prva uključuje pojavu bezbolne, ulcerativne rane (koja se naziva šankr) na mjestu izloženosti. U muškaraca je tipično zahvaćen penis, ali također mogu biti zahvaćeni rektum ili usta. Prekid kože omogućuje HIV-u lakši pristup u tijelo radi uspostavljanja infekcije.
• Bol i peckanje kod mokrenja: To je čest simptom kod muškaraca s gonorejom i klamidijom. STD povećavaju poroznost sluznice penisa i pokreću akutnu upalu, privlačeći visoku koncentraciju imunih stanica na mjesto izloženosti. Među njima su CD4 T-stanice, upravo one stanice koje HIV preferira i cilja i zarazi.
• Bolovi i otekline u testisima: Ovo je još jedan mogući znak klamidije i gonoreje kod kojih se epitet koji pohranjuje i transportira spermu iz testisa (epididimis) upali. Upala se naziva epididimitis, a ako je popraćena oteklinom, epididimo-orhitis.
• Bol s ejakulacijom: Također poznata kao disorgazmija, ovo je još jedan simptom gonoreje i klamidije kod muškaraca, ali onaj koji se može javiti s drugim spolno prenosivim bolestima poznatim kao trihomonijaza.

Iako gore navedeni simptomi nisu znakovi HIV-a, oni ukazuju na povećani rizik od HIV-a. U tu svrhu, CDC preporučuje da svatko tko traži dijagnozu i liječenje spolno prenosivih bolesti treba biti pregledan i na HIV.

Kronična HIV infekcija

Nakon što imunološki sustav proizvede dovoljno antitijela da akutnu infekciju stavi pod kontrolu, HIV će prijeći u razdoblje latencije kada može biti malo, ako uopće ima, značajnih simptoma.

Ovaj kronični stadij infekcije može trajati godinama, tijekom kojih će HIV tiho i postupno iscrpljivati ​​broj CD4 T-stanica na koje se tijelo oslanja da bi pokrenulo imunološki odgovor.

Kako se ove imune stanice iscrpljuju, tijelo će postati sve osjetljivije na sve širi raspon oportunističkih infekcija (OI). To su infekcije koje bi tijelo inače moglo kontrolirati da je njegova imunološka obrana ostala netaknuta.

Kako se broj CD4 T-stanica postupno smanjuje - mjereno brojenjem CD4 - rizik, ozbiljnost i raspon OI će se povećavati.

Uobičajeni broj CD4 kreće se od 500 do 1.200 stanica po kubnom milimetru (stanice / mm3) kod odraslih i tinejdžera. Bilo koja vrijednost između 250 i 500 stanica / mm3 znak je imunosupresije.

Oportunističke infekcije kod muškaraca

Za razliku od akutne faze infekcije, simptomi kroničnog HIV-a prvenstveno su povezani s razvojem OI, a ne sa samim virusom.

U muškaraca i žena izraz ovih OI ostaje više-manje isti. Kod broja CD4 između 250 i 500, uobičajeni OI uključuju kandidijazu (oralni i vaginalni drozd), herpes simplex, herpes zoster (šindre), bakterijsku upalu pluća, bakterijske i gljivične infekcije kože, tuberkulozu i meningitis povezan s HIV-om.

Razlike između spolova, ako postoje, uglavnom uključuju razlike u analnom i genitalnom traktu. U muškaraca s kroničnom HIV infekcijom ovi simptomi mogu uključivati:

• Kronični ili ponavljajući čir na penisu: Kronični čir na genitalijama (tj. Onaj koji traje dulje od jednog mjeseca) obilježja su ozbiljno potisnutog imunološkog odgovora. U muškaraca s HIV-om to se može manifestirati opsežnim čirima na penisu, najčešće uzrokovanim virusom herpes simplex tipa 2 (HSV-2).
• Analni čirevi: HSV-2 vrlo je raširen u MSM-u s HIV-om, a neka istraživanja sugeriraju stopu pozitivnosti od 80%. Analni čirevi, često uzrokovani prijenosom HSV-2 tijekom analnog seksa, često su prva manifestacija HIV-a kod MSM-a. Iako su česti kod MSM-a, ovi bolni čirevi također mogu utjecati na svakoga tko se bavi analnim seksom.
• Rektalna bol: Rektalna upala, također poznata i kao proktitis, simptom je koji je često povezan s HSV-2 u HIV pozitivnog MSM-a. Osim što uzrokuje bol, proktitis se može manifestirati rektalnim krvarenjem, iscjetkom sluzi, proljevom i tenezmima (osjećaj da trebate izvršiti nuždu kada je crijevo prazno). Analni čirevi ponekad prate.
• Erektilna disfunkcija: Prevalencija erektilne disfunkcije (ED) velika je kod muškaraca s HIV-om, čak i kod onih s dobrom virusnom kontrolom. Neke studije sugeriraju da će čak 67% muškaraca s HIV-om doživjeti određeni stupanj ED - stope koja više od trostruko premašuje muškarce u općoj populaciji. Uzroci uključuju anksioznost, hipogonadizam povezan s HIV-om (niska razina testosterona) i lipodistrofiju povezanu s HIV-om (u kojoj abnormalna preraspodjela masti može otežati sposobnost postizanja erekcije).
• Ginekomastija: Nenormalno oticanje tkiva dojke, nazvano ginekomastija, također se može pojaviti u muškaraca s hipogonadizmom povezanim s HIV-om. Iako hipogonadizam utječe na muškarce s brojem CD4 ispod 100, određene OI mogu smanjiti razinu testosterona u muškaraca s višim brojem CD4. To čine neizravnim oštećenjem funkcije endokrinog sustava koji regulira proizvodnju muških hormona. Čest je i gubitak libida.

AIDS-a

Posljednja faza HIV infekcije obično se naziva sindromom stečenog imunološkog nedostatka (AIDS). To je točka u kojoj se kaže da je imunološki sustav u potpunosti ugrožen, povećavajući rizik od potencijalno opasnih oportunističkih infekcija po život.

Prema definiciji, smatra se da je osoba s HIV-om prešla u AIDS kada:

• Broj CD4 pada ispod 200 stanica / mm3
• Osoba dobije jedan od 28 uvjeta koji definiraju AIDS bez obzira na broj CD4.

Uvjeti koji definiraju AIDS uključuju OI koji se rijetko viđaju kod osoba s oslabljenim imunitetom, kao i uobičajene OI koje su se ponovile ili su se širile (širile) izvan tipičnog mjesta infekcije u udaljene organe.

Ako se HIV ne liječi, može napredovati u AIDS tijekom mjeseci do godina, s medijanom vremena približno 11 godina.

Simptomi AIDS-a kod muškaraca

Simptomi AIDS-a malo se razlikuju između muškaraca i žena. Ako ništa, simptomi će težiti ka pogoršanju. Jedan od takvih primjera su analni čirevi povezani s HSV-2 koji mogu postati duboki i ne liječiti se kod MSM-a s brojem CD4 ispod 100.

Druga iznimka je Kaposi sarkom (KS), rak koji definira AIDS i može se pojaviti na bilo kojem dijelu tijela, ali u rijetkim prilikama može se manifestirati purpurnim lezijama na penisu. Iako se KS obično javlja kada broj CD4 padne ispod 200, bilo je slučajeva kada se izolirana lezija penisa razvije kod broja CD4 i preko 200.

Rak koji ne definira AIDS

Uz uvjete koji definiraju AIDS, osobe s HIV-om imaju povećani rizik od niza različitih karcinoma. Smatra se da su karcinomi koji ne definiraju AIDS posljedica kronične upale potaknute infekcijom, koja može promijeniti staničnu DNA i potaknuti razvoj malignih stanica.

U muškaraca to može dovesti do povećanog rizika od dvije različite vrste raka:

• Rak penisa: Rak penisa izuzetno je rijedak u Sjedinjenim Državama, s godišnjom učestalošću od oko jednog slučaja na 100 000. HIV infekcija povećava rizik od karcinoma penisa ni manje ni više nego osam puta, s 80% slučajeva izravno povezan s visoko rizičnim sojevima humanog papiloma virusa (HPV).
• Analni rak: Analni rak također je rijedak u Sjedinjenim Državama, a pogađa približno dva od svakih 100 000 muškaraca i žena svake godine. Među HIV pozitivnim MSM-om, godišnja incidencija skoči za 144 puta, što je opet povezano sa seksualnom izloženošću visokim -rizični sojevi HPV-a.

Karcinomi koji ne definiraju AIDS danas su vodeći uzrok smrti među ljudima s HIV-om u razvijenom svijetu, prema istraživanju iz švicarske kohortne studije HIV-a.

Riječ iz vrlo dobrog

Iako određeni simptomi mogu sugerirati da imate HIV, odsutnost simptoma ne bi trebala sugerirati da ste "na čistoći". Ako imate čimbenike rizika za HIV i niste testirani, možda je vrijeme da to učinite.

Trenutno Američka radna skupina za preventivne usluge preporučuje jednokratno testiranje na HIV za sve Amerikance u dobi od 15 do 65 godina kao dio rutinskog medicinskog pregleda.

Ako se dijagnosticiraju i liječe na odgovarajući način, osobe s HIV-om danas mogu živjeti normalno do gotovo normalnog očekivanog životnog vijeka s manjim rizikom od bolesti povezanih s HIV-om. To je osobito važno kod muškaraca koji imaju znatno niži broj CD4 i veći virusni virus opterećenja u vrijeme dijagnoze u usporedbi sa ženama.

Rano dijagnosticiranje i liječenje gotovo uvijek vode ka boljim ishodima.