Kako se HIV prenosi?

HIV je virus koji se s nekoga s HIV-om može prenijeti na nekoga bez tjelesnih tekućina poput sjemena, krvi, vaginalnih sekreta i majčinog mlijeka. HIV se najčešće prenosi tijekom nezaštićenog seksa, prvenstveno analnog i vaginalnog seksa, ali se također učinkovito prenosi zajedničkim iglama. HIV se također može prenijeti s majke na dijete putem posteljice tijekom trudnoće ili tijekom porođaja, zbog izloženosti krvi ili vaginalnoj tekućini ili tijekom dojenja.

Neki su načini prijenosa učinkovitiji od drugih. Da bi se HIV mogao prenijeti, virus mora doći u kontakt s poroznom sluznicom (poput one koja se nalazi u rektumu i rodnici), proći kroz pauze i suze u tkivima (što se može dogoditi tijekom spolnog odnosa) ili ući u krvotok izravno (npr. zajedničkim iglama).

Štoviše, treba postojati dovoljne količine virusa da bi se narušila imunološka obrana fronta tijela. Zbog toga se HIV ne može prenijeti slinom, čija je okolina neprijateljski raspoložena prema virusu, ili kada je virus potpuno suzbijen (neotkriven) kod HIV pozitivne osobe na antiretrovirusnoj terapiji.

Što je HIV?

Virus humane imunodeficijencije (HIV) vrsta je virusa koja preferira ciljanje bijelih krvnih stanica nazvanih CD4 T-stanice. Ubijanjem sve više i više tih stanica, imunološka obrana tijela oslabljena je i na kraju ugrožena. Ako neliječena HIV infekcija napreduje, stalno su oštećene stanice imunološke obrane. Kako se to događa, tijelo postaje sve manje sposobno za borbu protiv infekcija. Kad se to dogodi, kaže se da osoba ima sindrom stečenog imunološkog nedostatka (AIDS).

Četiri su uvjeta koja moraju biti ispunjena da bi se zarazila HIV-om:

1. Sigurno postoje tjelesne tekućine u kojima virus može napredovati. HIV ne može napredovati na otvorenom ili u dijelovima tijela s visokim udjelom kiselina, poput želuca ili mjehura.
2. Mora postojati put prijenosa kojim virus ulazi u tijelo. Primarni putovi prijenosa uključuju spolni odnos, zajedničke igle i infekcije majke i djeteta.
3. U blizini mjesta ulaska moraju biti imune stanice.To omogućuje virusu da se uhvati nakon što uđe u tijelo.
4. U tjelesnim tekućinama mora postojati dovoljna količina virusa. Te količine, mjerene virusnim opterećenjem, mogu biti visoke u tjelesnim tekućinama poput krvi i sjemena, a niske i nepostojeće u suzama i slini.

Analni seks

Analni seks je glavno sredstvo prijenosa HIV-a u Sjedinjenim Državama, a javlja se 18 puta većom stopom od vaginalnog. Brojni su razlozi zašto je to tako, a ne najmanje važan je činjenica da su rektalna tkiva lomljivija i osjetljivija na puknuće od vaginalnih tkiva.

Male mikrosuze koje se često javljaju tijekom analnog odnosa jednostavno omogućuju ulazak više virusa u tijelo. Oni također izlažu potencijalno zaraženu krv receptivnog partnera partneru za umetanje, čime se prenose na partnera koji ulazi. Povrh toga, mnogi ljudi koji se bave analnim seksom često će se ispirati prije odnosa, uklanjajući sloj sluzi koji bi mogao spriječiti prijenos HIV-a.

Te ranjivosti pomažu objasniti zašto je stopa zaraze u Sjedinjenim Državama najveća među muškarcima koji imaju spolne odnose s muškarcima (MSM). No, rizik nije ograničen samo na homoseksualce i biseksualne muškarce; bilo gdje od 16% do 33% heteroseksualnih parova također se bavi analnim seksom, često bez kondoma.

Studije sugeriraju da je rizik od HIV-a u receptivnog analnog partnera gotovo dvostruko veći od rizika kod insertivnog partnera (40,4% u odnosu na 21,7%).

Rizik se dodatno povećava ako je insertivni partner neobrezan zbog mikroba ispod prepucija koji mogu povećati prolijevanje (izbacivanje) virusa u sjemene tekućine.

Vaginalni seks

Vaginalni seks drugi je najčešći način prijenosa HIV-a u Sjedinjenim Državama. U mnogim dijelovima svijeta u razvoju vaginalni je seks primarni način prijenosa, a žene su nerazmjerno pogođene u odnosu na muškarce.

Žene su ranjivije iz nekoliko razloga:

• Područje izlaganja unutar rodnice veće je od površine penisa.
• Vagina i vrat maternice ranjivi su na uobičajene infekcije poput bakterijske vaginoze i kandidijaze (infekcije kvascima), koje oboje ugrožavaju već osjetljivo tkivo.
• Tijekom nezaštićenog seksa, ejakulat često može ostati unutar rodnice dulje vrijeme.
• Ispiranje vagine prije seksa može ukloniti zaštitnu sluz.

Prema pregledu iz 2018Trenutna izvješća o HIV-u / AIDS-u, wdvostruko je veća vjerojatnost da će HIV dobiti od muškog partnera tijekom vaginalnog odnosa nego obrnuto.

To ne znači da je muški partner bez rizika, posebno neobrezani muškarci. Okružje bogato bakterijama ispod prepucija pomaže u olakšavanju infekcije povećavajući broj bijelih krvnih stanica, nazvanih Langerhansove stanice, koje borave u samoj koži. Te stanice mogu nehotice "zarobiti" HIV i uvući ih u tijelo.

Spolno prenosive bolesti (STD) poput klamidije, gonoreje i sifilisa mogu dodatno povećati rizik kod muškaraca i žena, bilo povećanjem virusnog prolijevanja kod osoba s HIV-om ili ugrožavanjem genitalnih tkiva kod onih bez.

Oralni seks

Oralni seks je neučinkovit način prenošenja HIV-a, bilo da se radi o oralno-penisnom seksu ("pušenje"), oralno-vaginalnom seksu (kunilingus) ili oralno-analnom seksu ("rimming"). Trenutačni znanstveni konsenzus je da prijenos HIV-a među onima koji se bave isključivo oralnim seksom nije vjerojatan, ali rizik možda nije nula, ali većina se slaže da je blizu tome.

Studija iz 2014. u časopisuAIDS-asugerira da se rizik po infekciji oralnim seksom između HIV-negativnog receptivnog partnera i HIV-pozitivnog insertivnog partnera kreće između 0% i 0,4%.

To ne znači da ljudi mogu nekažnjeno imati oralni seks. Rezovi, ogrebotine i rane na genitalijama ili u ustima mogu potencijalno povećati rizik od infekcije, kao i spolno prenosive bolesti ili menstruacija (oboje potiču prolijevanje HIV-a).

Ostali spolno prenosive bolesti osim HIV-a mogu se prenijeti i oralnim seksom, uključujući klamidiju, gonoreju, herpes, humani papiloma virus (HPV) i sifilis. Neovisno dobivanje spolno prenosivih bolesti povećava rizik od HIV-a.

Ubrizgavanje droga

Dijeljenje igala za ubrizgavanje izuzetno je učinkovit način prijenosa HIV-a, izravnim cijepljenjem virusa iz krvi jedne osobe u krv druge.

Ubrizgavanje droga danas je treći najčešći način prijenosa u Sjedinjenim Državama i primarni je način prijenosa u Rusiji i Srednjoj Aziji, gdje protok ilegalnih droga ostaje uglavnom nesmetan.

U Sjedinjenim Državama, rastuća opioidna kriza potaknula je porast HIV infekcija. Jedna od najpoznatijih epidemija HIV-a dogodila se 2015. godine kada je zabilježeno 79 infekcija u gradu Austin u državi Indiana (populacija 4.295), a sve je to pripisano zajedničkoj upotrebi igala među rekreativnim korisnicima oksimorfona.

Čak je i među korisnicima anaboličkih steroida zabilježen porast broja ljudi koji dijele igle, a gotovo svaki deseti dobiva HIV, prema studiji iz 2013.British Journal of Medicine.

Transfuzija i transplantacija krvi

U prvim danima epidemije HIV-a 1980-ih do početka 1990-ih bilo je mnogo ljudi zaraženih HIV-om zbog zaprljane transfuzije krvi. Prije 1992. godine nije bilo dostupnih alata za provjeru koji bi osigurali da američka opskrba krvlju, uključujući faktore zgrušavanja i plazme, bude bez virusa.

Taj je rizik dramatično opao posljednjih desetljeća zbog napretka u tehnologijama otkrivanja i univerzalnog pregleda davanja krvi i tkiva u Sjedinjenim Državama i drugim zemljama. To ne uključuje samo provjeru HIV-a već i drugih infekcija koje se prenose krvlju poput hepatitisa B i hepatitisa C.

Danas je rizik od HIV-a od transfuzije krvi u Sjedinjenim Državama otprilike jedan na 1,5 milijuna. Od 2002. do 2008., Centri za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC) zabilježili su samo jedan dokumentirani slučaj prijenosa HIV-a transfuzijom.

Rizik izvan Sjedinjenih Država može dramatično varirati. Na primjer, u Egiptu je svaka četvrta infekcija HIV-om rezultat transfuzije. Suprotno tome, u Južnoj Africi, zemlji s najvećom učestalošću HIV-a na svijetu, rizik prijenosa je bliži jednoj od 76 000 transfuzija. U

Trudnoća

Kao i kod transfuzije krvi, rizik od zaraze HIV-om majke djetetu bio je velik u prvim godinama globalne pandemije. Danas je rizik dramatično opao, čak i u teško pogođenim dijelovima Afrike, zbog rutinskog probira na HIV kod trudnica i upotrebe antiretrovirusnih lijekova za sprečavanje vertikalnog prijenosa (s majke na dijete).

Kada se prijenos HIV-a dogodi, to se obično događa tijekom porođaja s puknućem membrane, što izlaže bebu HIV-om zagađenoj krvi i vaginalnim tekućinama. Prije toga, HIV općenito ne prelazi posteljicu s majke na dijete, osim ako postoji abrupcija posteljice, prerano pucanje opne ili sličan problem.

Bez obzira na to, upotreba antiretrovirusnih lijekova u trudnice može smanjiti rizik od vertikalnog prijenosa za čak 95% suzbijanjem virusa na neotkrivene razine.

HIV se također može prenijeti majčinim mlijekom, a u Sjedinjenim Državama osobama s HIV-om rutinski se savjetuje da izbjegavaju dojenje bez obzira na to jesu li na HIV terapiji ili imaju neotkriveno virusno opterećenje. (Iste preporuke nisu proširene na svijet u razvoju gdje se vidi da blagodati prehrane dojenčadi nadmašuju rizike.)

Ako se HIV ne liječi, rizik prijenosa s majke na dijete tijekom poroda i porođaja je između 15% i 30% i između 15% i 20% tijekom dojenja.

Godišnje u Sjedinjenim Državama postoji samo oko 150 slučajeva vertikalnih prijenosa, najčešće do kojih dolazi kad se osoba pojavi u bolnici kasno u trudnoći ili se ne pridržava terapije HIV-om.

Ostali mogući uzroci

Postoje i drugi, rjeđi uzroci prijenosa HIV-a i nekoliko za koje je rizik od HIV-a malo vjerojatan, ali je moguć. To uključuje profesionalnu izloženost, stomatološke zahvate, piercing na tijelu i tetovaže te zajedničke seksualne igračke.

Izloženost na radnom mjestu

Prijenos HIV-a od ozljeda iglom ili druge profesionalne izloženosti može ugroziti zdravstvene radnike. Uz to, rizik od HIV-a od ozljede iglom manji je od jednog na 1.000, dok je kontakt s tjelesnim tekućinama zaraženim HIV-om na netaknutoj koži još niži.

Do danas je potvrđeno samo 58 slučajeva profesionalnog prijenosa HIV-a. Vjeruje se da su drugi izbjegnuti 28-dnevnim kursom antiretrovirusnih lijekova nazvanim HIV post-izloženost profilaksa (PEP).

Stomatološki zahvati

Još u ranim danima krize s AIDS-om, naslovi su objavljeni kada je žena iz Pennsylvanije Kimberly Bergalis tvrdila da je HIV dobila zubarskim zahvatom. Tvrdnje su se smatrale sumnjivima s obzirom na to da Bergalis nije prijavio prethodne spolno prenosive infekcije.

Od tada je bilo nekoliko tvrdnji, ali nije zabilježen niti jedan slučaj prijenosa HIV-a među stomatološkim pacijentima. Od osam slučajeva prijavljenih među stomatolozima, nijedan nije potvrdio da je premješten tijekom stomatološkog postupka.

Body Piercing i tetovaže

Iako je teoretski izvediv, rizik od HIV-a od piercinga i tetovaža na tijelu nizak je zbog licenciranja i stroge regulacije osoba koje rade u industriji. Sa svoje strane, CDC inzistira na tome da je rizik od prijenosa HIV-a nizak do zanemariv.

Među nelicenciranim liječnicima koji se ne pridržavaju industrijske prakse sterilizacije i higijene, rizik je potencijalno veći, iako nije jasno za koliko.

Zajedničke seks igračke

Seks igračke se obično smatraju oblikom sigurnijeg seksa. Uz to, zajedničke umetljive igračke poput dildoa smatraju se potencijalno nesigurnima zbog izloženosti krvi i drugim tjelesnim tekućinama.

Do danas je rizik od HIV-a od zajedničkih igračaka i dalje nejasan jer su igračke rijetko jedini oblik seksa u koji će se par upustiti. Isto vrijedi i za šake i druge seksualne postupke koji remete ili traumatiziraju rektalna ili vaginalna tkiva. Te aktivnosti teoretski mogu pojačati infekciju, ali studije to još nisu potvrdile.

Načini širenja HIV-a ne mogu se širiti

HIV ne možete dobiti zagrljajem, ljubljenjem, rukovanjem, dijeljenjem posuđa, pijenjem iz fontana, ubodima komaraca, daskama za WC ili seksualnim dodirivanjem bez tjelesnih tekućina.

Čimbenici koji povećavaju rizik od prijenosa

Brojni su čimbenici koji mogu značajno povećati rizik od prijenosa HIV-a bez obzira na put izlaganja:

• Nezaštićeni seks: Jednostavno rečeno, upotreba kondoma smanjuje rizik od prijenosa HIV-a za otprilike 95%. Neupotreba kondoma briše tu zaštitnu korist.
• Veliko virusno opterećenje: Svako deseterostruko povećanje virusnog opterećenja - od, recimo, 1.000 do 10.000 do 100.000 - povećava rizik od HIV-a dvostruko do trostruko. Uzimanje antiretrovirusne terapije smanjuje taj rizik.
• Više partnera: Imati više seksualnih partnera povećava vam priliku za izloženost HIV-u. Čak i ako mislite da je partner "siguran", serosortiranje (odabir partnera na temelju njihovog pretpostavljenog HIV statusa) povezano je s trostrukim rizikom od dobivanja spolno prenosivih bolesti.
• Zlouporaba supstanci: Iznad rizika od HIV-a zajedničkim iglama, ilegalni lijekovi poput kristalnog metamfetamina i heroina mogu oslabiti prosudbu i povećati preuzimanje rizika. Čak i droge i alkohol koji ne ubrizgavaju alkohol mogu dovesti do seksualne dezinhibicije i preuzimanja rizika.
• Spolno prenosive bolesti: spolno prenosive bolesti povećavaju rizik od zaraze i prenošenja HIV-a. S ulceroznim spolno prenosivim bolestima poput sifilisa, rizik od HIV-a može se povećati čak 140 puta u visoko rizičnim MSM populacijama.
• Genitalne infekcije: Nepolno stečene genitalne infekcije nose slične rizike prijenosa. Čak i nekomplicirani poput uretritisa povezani su s osmostrukim povećanjem rizika od HIV-a.
• Douching: Neke studije pokazale su da rektalno tuširanje u visoko rizičnim MSM populacijama više nego udvostručuje rizik od HIV-a sa 18% na 44%. Rizik od HIV-a od ispiranja rodnice manje je jasan, ali poznato je da povećava rizik od bakterijskog vaginitisa.
• Biti seksualni radnik: Što je više osoba s kojima seks ima seksualne odnose, to je vjerojatnija mogućnost spolnog prenosa.
• Gdje živite: Živjeti u gustoj gradskoj populaciji gdje su stope rasprostranjenosti HIV-a visoko izloženi riziku u usporedbi sa ruralnim okruženjima. To se posebno odnosi na siromašnija etnička naselja u kojima nedostaje pristup liječenju i preventivnim uslugama.

Riječ iz vrlo dobrog

Razumijevanje rizika od HIV-a može vam pomoći da izgradite pojedinačne strategije koje će vam pomoći spriječiti zarazu ili širenje HIV-a. To može uključivati ​​dosljednu uporabu kondoma i smanjenje broja spolnih partnera ili upotrebu programa razmjene igala i drugih strategija smanjenja štete ako ubrizgavate drogu.

Ako imate HIV, vjerojatno je najbolji način za sprečavanje prijenosa podnošenjem neotkrivenog virusnog opterećenja antiretrovirusnom terapijom. Studije su dokazale da se time smanjuje rizik od prijenosa HIV-a na nulu.

Ako nemate HIV, možete se zaštititi uzimajući HIV prevenciju pred izlaganje (PreP), antiretrovirusnu tabletu jednom dnevno koja može smanjiti rizik od infekcije i do 90% ako se uzima prema propisima.