Rameni zglob složeni je zglob koji je strukturiran tako da omogućuje više pokreta nego bilo koji drugi zglob u tijelu. Ova pokretljivost zglobova je općenito dobro kontrolirana i stabilna, ali kod nekih ljudi može biti previše pokretna, što može predisponirati iščašenje ramena. Za osobe čija ramena ne sjede čvrsto kao što bi trebalo unutar zgloba kažu da imaju nestabilnost ramena.
Nestabilnost ramena stanje je u kojem kuglica loptastog zgloba može izaći iz ležišta. Ponekad lopta djelomično izlazi iz podnožja - stanje opisano kao subluksacija ramena. A ako lopta potpuno izađe iz ležišta, ovo je iščašenje ramena.
Dvije su opće vrste nestabilnosti ramena:
- Traumatična nestabilnost: Traumatična nestabilnost ramena nastaje uslijed akutne ozljede ramena, poput pada ili sportske ozljede. Rame se snažno izvlači iz utičnice i često se mora vratiti natrag u položaj posebnim manevrima, koji ponekad zahtijevaju anesteziju. Traumatična iščašenja može oštetiti ligamente koji drže loptu u ležištu, čineći rame sklonim ponovnom iščašenju u budućnosti.
- Višesmjerna nestabilnost: Višesmjerna nestabilnost (MDI) nastaje kad je rameni zglob labav u ležištu. Ne postoji nužno traumatičan događaj koji uzrokuje nestabilnost, već rame ima tendenciju prekomjernog pomicanja, uzrokujući bol i ograničenu funkciju u zglobu. Često se ljudi koji imaju simptome višesmjerne nestabilnosti žale na skupljanje ili pomicanje ramena pokretima iznad glave.
ADAM GAULT / SPL / Getty Images
Tri čimbenika stabilnosti ramena koja doprinose MDI-u
Tri su čimbenika koji pridonose stabilnosti bilo kojeg zgloba u tijelu. To uključuje:
- Anatomija kostiju: Kosti ramena vrlo malo doprinose stabilnosti ovog zgloba. Naslon za rame vrlo je plitak i bez drugih struktura koje bi ga držale na mjestu, lopta ne bi ostala na svom položaju. Usporedite to sa zglobom kuka koji ima vrlo duboku duplju, oblik koji doprinosi stabilnosti lopte u ležištu.
- Statički stabilizatori: statički stabilizatori su ligamenti koji okružuju zglob. Ligamenti povezuju dvije kosti zajedno. Ligamenti su fleksibilni (mogu se saviti), ali nisu elastični (ne istežu se). Nestabilnost ramena povezana je s poderanim ligamentima ramenog zgloba. Višesmjernu nestabilnost često uzrokuju labavi ligamenti. Zapravo, postoje genetska stanja koja mogu utjecati na ligamente i uzrokovati ozbiljnu višesmjernu nestabilnost.
- Dinamički stabilizatori: Dinamički stabilizatori su mišići i tetive oko ramena. Ti mišići uključuju rotatornu manšetu, skupinu mišića koja okružuje lopticu ramena. Dinamički stabilizatori su fleksibilni, a također su i elastični. Mnogi ljudi s višesmjernom nestabilnošću mogu ojačati dinamičke stabilizatore kako bi nadoknadili labave ligamente.
Simptomi višesmjerne nestabilnosti ramena uključuju bol i nestabilnost pri aktivnostima iznad glave. Većina ljudi koji imaju simptome povezane s višesmjernom nestabilnošću sudjeluju u atletici koja uključuje pokrete iznad glave, uključujući plivanje, gimnastiku i softball. Mlade žene najčešće su pogođene višesmjernom nestabilnošću.
Liječenje
Liječenje MDI razlikuje se od liječenja traumatične nestabilnosti ramena. Najčešće se ljudi mogu oporaviti od višesmjerne nestabilnosti nehirurškim tretmanima; to uključuje natjecatelje na visokoj razini.
Liječenje treba usmjeriti na jačanje dinamičkih stabilizatora ramenog zgloba. Uz to, višesmjerna nestabilnost povezana je s neadekvatnom mehanikom ramena - točnije, pokreti lopatice (lopatice) nisu dobro koordinirani s pokretima ramena. Funkcija ramenog zgloba često se može poboljšati uspostavljanjem normalnog kretanja lopatice i jačanjem dinamičkih stabilizatora, uključujući rotatornu manžetnu.
Brojne studije pokazale su da se velika većina pacijenata uz napor može oporaviti od višesmjerne nestabilnosti fokusiranim programom rehabilitacije ramena. Oko 85% pacijenata koji se podvrgnu takvom programu izvijestit će o dobrim rezultatima. Međutim, neki se ljudi ne poboljšavaju i u konačnici se mogu odlučiti na operaciju ramena.
Kirurgija
Kirurški postupci za MDI uzimaju se u obzir kod pacijenata koji imaju trajne simptome nestabilnosti ramena unatoč nekirurškom liječenju. Najčešće operacija uključuje stezanje ligamenata koji okružuju rame. To se može učiniti minimalno invazivnom artroskopskom operacijom ili standardnim kirurškim rezovima.
Najbolja operacija za višesmjernu nestabilnost je pomak kapsule ili kapsularna plikacija, koji su postupci koji zatežu kapsulu ramena. I zatvaranje intervala rotatora postupak je kojim se zatvara jaz između dva mišića rotatorne manšete.
Termičko skupljanje, pomoću toplinskih sondi za kauterizaciju mekog tkiva u ramenu za zatezanje zglobne kapsule, postupak je koji se više ne koristi, ali je bio popularan ne tako davno. Postupci toplinskog skupljanja imali su vrlo loše rezultate i često su zahtijevali daljnje kirurško liječenje. Ako ste imali tretman termičkog skupljanja, možda će vam trebati operacija ako se simptomi ponove.
Rehabilitacija nakon operacije zbog višesmjerne nestabilnosti obično traje nekoliko mjeseci. U početku, nakon operacije, rame je imobilizirano kako bi zategnuto tkivo moglo zacijeliti. Tada se započinje pokret kako bi se povratila pokretljivost, nakon čega slijede vježbe jačanja. Većina sportaša može nastaviti s punom aktivnošću u roku od 6 mjeseci.
.jpg)
