Westend61 / Getty Images
Ključni za poneti
- Počevši od travnja 2021., vlada Sjedinjenih Država zahtijevat će od zdravstvenih organizacija da besplatno dijele medicinske kartone s pacijentima.
- Nakon što mandat stupi na snagu, pacijenti će moći vidjeti bilješke liječnika i druge podatke u svom elektroničkom medicinskom kartonu.
Uskoro će biti lakše čitati bilješke liječnika od zadnjeg posjeta zahvaljujući mjeri za poboljšanje transparentnosti evidencije pacijenta. Počevši od travnja 2021. godine, sve medicinske prakse bit će obvezne pružiti pacijentima slobodan pristup svojim medicinskim kartonima. Koncept dijeljenja medicinskih bilješki poznat je pod nazivom OpenNotes.
Prema Zakonu o lijekovima iz 21. stoljeća, potrošači će moći čitati bilješke koje podsjećaju na posjet liječničkoj ordinaciji, kao i elektronički pregledavati rezultate ispitivanja.
U prošlosti bi pristup liječnikovim bilješkama mogao zahtijevati dugo vrijeme čekanja i naknade. Zakon o prenosivosti i odgovornosti zdravstvenog osiguranja (HIPAA) omogućio je pregled medicinske dokumentacije, ali nije jamčio elektronički pristup.
Više od 250 zdravstvenih organizacija u SAD-u (uključujući više lokacija unutar jednog sustava) već digitalno dijele bilješke s pacijentima.
Što su OpenNotes?
Uz OpenNotes, liječnici dijele svoje bilješke s pacijentima putem elektroničkih zdravstvenih kartona (EHR). Ordinacije i bolnice koriste razne vrste softvera za EHR, poput MyChart-a. Kad na snagu stupi propisana mjera medicinske transparentnosti, pacijenti će se moći prijaviti i vidjeti svoje bilješke.
Mandat je trebao započeti 2. studenoga 2020., ali usred pandemije COVID-19, rok je produžen do 5. travnja 2021. godine.
Doktorske bilješke sadržavat će konzultacije, snimanje i laboratorijske nalaze, povijest bolesti pacijenta, nalaze fizičkog pregleda i dokumentaciju iz postupaka.
Cait DesRoches, izvršna direktorica OpenNotes-a (grupa koja zagovara pristup bilješkama pacijenta), objašnjava da će pacijenti imati dva načina da dobiju bilješke. Ili će organizacija automatski staviti bilješke na portal ili pacijent može zatražiti da se bilješke dodaju na portal.
"Bilješke su prepune izvrsnih informacija za pacijente", kaže DesRoches za Verywell. Pregled bilješki može pomoći pacijentima da se prisjete onoga što su razgovarali sa svojim liječnicima tijekom posjeta, kao i da ih podsjete na ono što bi trebali učiniti nakon sastanka.
"Nadam se da će organizacije to provesti na zaista robustan način", kaže DesRoches. „Tada će zdravstveni sustav doći do mjesta gdje vide blagodati.
Što ovo znači za vas
Mogućnost uvida u bilješke na elektroničkom portalu također pruža pacijentima mogućnost osiguravanja točnosti njihove medicinske evidencije. Prije nego što mandat stupi na snagu u travnju 2021., razgovarajte sa svojim liječnikom o tome kako ćete moći pristupiti svom medicinskom kartonu.
Loše strane dijeljenja podataka
Mogućnost pregledavanja dokumentacije iz medicinske skrbi zvuči kao izvrsna prilika za pacijente, no neki se brinu da bi to moglo stvoriti zabunu. Za liječnike postoji i potencijal za veće opterećenje, jer će možda trebati odgovoriti na pitanja koja se pojave kad pacijenti vide - i propitaju - što je u njihovim bilješkama.
UC San Diego Health pokrenuo je pilot program koji koristi OpenNotes za pacijente primarne zdravstvene zaštite u 2018. Marlene Millen, dr. Med., Profesorica i liječnica u UC San Diego Health, rekla je za MedicalXpress da ne vidi porast broja upita od pacijenata kad su njihove bilješke dostupno.
Što treba znati o bilješkama liječnika
Postoje slučajevi kada liječnik ne mora dijeliti medicinske bilješke s pacijentima. Ti se scenariji razlikuju od države do države, jer se zakoni o privatnosti razlikuju.
Liječnici mogu uskratiti medicinsku evidenciju ako misle da će objavljivanje podataka dovesti do tjelesne ozljede, na primjer u slučaju partnerskog nasilja ili zlostavljanja djece.
Pružatelji također ne moraju dijeliti informacije u vezi s određenim dijagnozama koje se smatraju zaštićenima, a dokumentacija o psihoterapiji se ne dijeli. Međutim, u bilješke su uključene i druge službe za mentalno zdravlje izvan terapije razgovora - poput razgovora s liječnikom primarne zdravstvene zaštite o depresiji.
Ovisno o državi u kojoj živite, DesRoches objašnjava da roditelji mogu pregledavati i bilješke posjeta liječniku svojih tinejdžera. Roditelji možda neće imati pristup kada tinejdžeri napune određenu dob, ovisno o državi. Međutim, pravila ne zamjenjuju državne zakone o privatnosti adolescenata.
Procjena OpenNotesa
OpenNotes.org izvještava da čitanje liječničkih bilješki na mnogo načina koristi pacijentima i može dovesti do boljih zdravstvenih rezultata. Prema OpenNotesu, pacijenti koji mogu pregledati bilješke svojih liječnika:
- Spremniji su za posjete sa svojim pružateljima usluga
- Mogu se prisjetiti svojih planova njege i pridržavati se liječenja, uključujući režim liječenja
- Osjećajte se više pod nadzorom njihove skrbi
- Imajte bolje odnose s njihovim liječnicima
- Imajte bolje razumijevanje njihovog zdravstvenog i zdravstvenog stanja
- Bolje pazite na sebe
Nekoliko studija procijenilo je OpenNotes. Studija objavljena u časopisuBMJ Otvorenou rujnu 2020. utvrdio da je medicinska transparentnost pravo na koje se pozitivno gleda među ljudima u različitim zemljama, uključujući Kanadu, Australiju, Japan, Čile, Švedsku i SAD.
Još jedna studija objavljena uČasopis za opću internu medicinuu srpnju 2020. utvrdili su da pacijenti obično razumiju bilješke svog liječnika i da su podaci u njihovoj evidenciji točni. Međutim, bilo je nekoliko značajnih razlika, a sudionici studije imali su prijedloge za poboljšanje kvalitete pristupa.
Istraživači su otkrili da ako pacijenti ne razumiju bilješku ili pronađu netočne podatke u bilješkama, imaju manje povjerenja u svoje liječnike.
Prema izvještaju izNEJM katalizator,sposobnost razmjene informacija - uključujući traženje informacija od pacijenata prije posjeta - bila je ključna tijekom pandemije COVID-19. Osim dijeljenja bilješki s pacijentima nakon posjeta, liječnici su mogli pacijentima poslati upitnik prije posjeta što im je omogućilo da prije posjeta prikupe više detalja.
"Na primjer, sumnjamo da se pacijenti i partneri u njezi mogu sjetiti čak i manje susreta s telemedicinom nego što ih imaju nakon posjeta uredu licem u lice", primijetili su autori. "Kao rezultat toga, mogu se češće okretati čitanju svojih OpenNotesa na liniji."
Istraživači su zaključili da će, nakon što se uspostave mehanizmi za razmjenu zapisa koji su prikladni za pacijente i kliničare, "pozivanje pacijenata da izravno daju svoj doprinos podržati angažman pacijenta i pomoći tijeku rada kliničara."
Prednosti i nedostatci
Wayne Brackin, izvršni direktor Kidz Medical Services, kaže Verywellu da je "pošteno i razumno" očekivati da će pacijenti imati pristup liječničkim bilješkama. Međutim, Brackin je zabrinut da bi liječnici mogli "moderirati njihov opis na način koji bi mogao utjecati na njegu", ako znaju da će pacijent ili obitelj imati pristup evidenciji.
Wayne Brackin
Ako biste imali laika, ograničenijeg rječnika ili kome je engleski jezik drugi jezik, čitanje bilješki u izolaciji moglo bi dovesti do nesporazuma.
- Wayne Brackin"Ovo bi moglo biti posebno osjetljivo na bihevioralne zdravstvene probleme", kaže Brackin, dodajući da bi svojevrsni medicinski tumač mogao pomoći u izbjegavanju nesporazuma tijekom početnog pregleda zapisa. Jezik, kratice i terminologija u bilješkama liječnika mogu biti teške za obučene medicinske kolege. tumačiti, a kamoli pacijente.
"Ako imate laika, s manje ograničenim rječnikom ili kome je engleski jezik drugi jezik, čitanje bilješki u izolaciji moglo bi dovesti do nesporazuma", kaže Brackin.
Suzanne Leveille, dr. RN, profesorica sestrinstva sa Sveučilišta Massachusetts i članica tima OpenNotes.org kaže Verywellu da su pacijenti općenito oduševljeni internetskim pristupom bilješkama o posjetu svom uredu, ali mnogi su pružatelji usluga u početku izrazili zabrinutost da pristup pacijenata njihovim bilješkama mogao bi izazvati više brige nego koristi.
"Naša velika istraživanja u zdravstvenim sustavima nisu pokazala da je to slučaj. Vrlo je malo pacijenata koji su izjavili da su se zabrinuli ili zbunili čitajući svoje bilješke", kaže Leveille, koji je također autor jedne od studija OpenNotesa. "Pacijenti uglavnom navode da im koristi čitanje bilješki, na primjer, da je važno za brigu o njihovom zdravlju, osjećaj kontrole nad svojom skrbi i pamćenje svog plana njege."
Iako zabrinutost zbog nesporazuma nije neopravdana, većina pacijenata tvrdi da je sposobna razumjeti svoje bilješke i da im je koristilo njihovo pregledavanje. U slučajevima kada su pacijenti mogli uočiti - i ispraviti - pogreške, osjećaju se ne samo osnaženijima, već i sigurnijima.
"Otvorene bilješke mogu poboljšati sigurnost pacijenta", kaže Leveille. "Otprilike 20% pacijenata pokupi pogreške u bilješkama, a neki greške prijave svojim davateljima usluga."
