Kod multiplog mijeloma, bijela krvna stanica poznata kao plazma stanica postaje karcinom. Za razliku od raka dojke ili pluća, koji tvore solidne tumore, multipli mijelom je rak krvi koji spaja koštanu srž s tim abnormalnim plazma stanicama.
Dijagnoza ovisi o testovima koštane srži i markerima koji se mogu otkriti u krvi, a ponekad i u mokraći, a sve uz moguće znakove i simptome. Snimkom kostiju mogu se otkriti i mjesta koja sugeriraju multipli mijelom.
Vrlo dobro / Cindy ChungSamoprovjere / testiranje kod kuće
Kućne samokontrole i kućno testiranje trenutno nemaju ulogu u dijagnozi multiplog mijeloma. Bolovi u kostima vrlo su česti nalazi kod multiplog mijeloma, ali ne postoji ništa slično samopregledu raka dojke ili testisa. raditi kod kuće. To ne smije zanemariti trajni umor i bol za koje se pretpostavlja da su posljedica nečega drugog, ali ne reagiraju na liječenje, posebno kod starijih osoba.
Rani znakovi i simptomi multiplog mijeloma mogu se lako zamijeniti s drugim stanjima.
U otprilike trećini slučajeva, multipli mijelom se otkriva rutinskim pregledom krvi kada se osoba procjenjuje na neki nepovezan problem. U drugoj trećini, multipli mijelom dijagnosticira se nakon što uzrokuje takozvani patološki prijelom, koji često zahvaća kralješke donjeg dijela leđa.
Laboratoriji i testovi
Dijagnoza multiplog mijeloma ovisi o nizu različitih testova, uključujući krvne testove, testove koštane srži i slike kostiju.
Stanice plazme dio su imunološkog sustava, a njihov glavni posao je stvaranje velikih količina antitijela kako bi se pomoglo u borbi protiv infekcije. U multiplom mijelomu postoji zloćudni "klon" plazma stanica, s mnogo prisutnih kopija iste plazme, koje proizvode identičan protein (monoklonski protein ili M protein), što je abnormalno. Ovaj M-protein koristan je u dijagnozi multiplog mijeloma, međutim ne izlučuju li svi slučajevi multiplog mijeloma M-protein, a nisu svi M-proteini iz multiplog mijeloma.
Testovi krvi
Poput raka vrata maternice i raka debelog crijeva, i kod mijeloma mogu postojati predkancerogena stanja koja dovode do punopravnog malignog oboljenja. Abnormalna stanja plazma stanica kreću se od predkancerogenih poput MGUS (monoklonska gamopatija neodređenog značaja), do onih koja su kancerogena, ali neaktivna (ili, takozvani tinjajući multipli mijelom) do simptomatskog / aktivnog multiplog mijeloma koji zahtijeva liječenje .
Laboratorijski testovi za početno ispitivanje multiplog mijeloma uključuju kompletnu krvnu sliku, zajedno s brojem specifičnih, različitih vrsta krvnih stanica, i ispitivanje uzorka vaše krvi ili razmaza pod mikroskopom. kemija krvi mjerit će kalcij i druge tvari i markere koji mogu pomoći u procjeni vašeg rizika (kreatinin, albumin, laktat dehidrogenaza, beta-2 mikroglobulin i C-reaktivni protein).
Izrada sumnje na mijelom također uključuje krvne pretrage koje pružaju informacije o vrstama i količinama različitih antitijela koje imate u krvi. U nekim slučajevima, ovi testovi traže male dijelove cijelog antitijela ili lagane lance imunoglobulina. Službeni nazivi ovih testova za praćenje antitijela i proteina su kako slijedi:
- Analiza monoklonskog lakog lanca (FLC) bez seruma
- Elektroforeza u serumskim proteinima (SPEP) s imunofiksacijom i kvantifikacijom imunoglobulina.
Ispitivanja urina
Budući da proteinski biljezi od interesa za mijelom ponekad mogu preći u urin, testovi se mogu provesti i na mokraći.
Ispitivanje viskoznosti
Uz višak proteina iz mijeloma, ponekad krv može postati pregusta ili viskozna, poput previše brašna u tijestu. Kad se to dogodi, naziva se hiperviskoznost. Dakle, vaša viskoznost krvi također će se mjeriti ako je koncentracija M-proteina visoka (veća od 5 g / dL) ili ako postoje simptomi koji ukazuju na hiperviskoznost (poput krvarenja u sluznici, krvavog nosa ili desni koje krvare; živčani simptomi poput glavobolja, promjene vida, dvostruki vid, vrtoglavica, gubitak sluha).
Aspiracija i biopsija koštane srži
Ako imate multipli mijelom, u vašoj će koštanoj srži biti višak plazma stanica. Test koji se koristi za provjeru koštane srži naziva se biopsija i aspiracija koštane srži, a može se obaviti u liječničkoj ordinaciji ili u bolnici.U slučaju biopsije koštane srži, mali dio zahvaćenog dijela koštane srži uklonit će se i pregledati pod mikroskopom. Smatra se jednostavnom operacijom, koja se izvodi pod općom anestezijom. Uzorak vaše koštane srži zatim se koristi za mnogo različitih testova (imunofenotipizacija, konvencionalna citogenetika i fluorescencija in situ hibridizacija ili FISH) koji otkrivaju informacije o vašem malignom, njegovim markerima i, potencijalno, aktivne informacije u pogledu njegovog liječenja.
Procjena koštane srži indicirana je za sve pacijente s multiplim mijelomom prilikom dijagnoze i za pacijente za koje se sumnja na MGUS (monoklonska gamopatija neodređenog značaja) ili tinjajući mijelom kako bi se isključila dijagnostika multiplog mijeloma.
Imaging
Snimanje se vrši kako bi se utvrdilo utječe li multipli mijelom na vaše kosti. Ovisno o tome koje su vam vrste slikovnih testova dostupne, mogu se koristiti razne tehnike ili različita skeniranja.
Radiografsko skeletno istraživanje
Tradicionalno se izvodi skeletna anketa koja se sastoji od rendgenskih snimaka lubanje, kralježnice, ruku, rebara, bokova i bedara.
PET / CT ili MRI
Danas se u mnogim ustanovama koristi slika cijelog tijela s pozitronskom emisijskom tomografijom (PET / CT) ili MRI.
U PET skeniranju, oblik radioaktivnog šećera (poznat kao FDG) ubrizgava se u krv. Mnogo puta stanice raka u tijelu brzo rastu i apsorbiraju velike količine šećera, stvarajući sliku koja pokazuje radioaktivnost u tijelu u područjima zahvaćenim rakom. Slika nije detaljna poput CT ili MRI skeniranja, ali pruža korisne informacije o cijelom tijelu. Često se istovremeno kombiniraju PET i CT skeniranje (PET / CT skeniranje) kako bi se omogućilo uspoređivanje područja veće radioaktivnosti na PET skeniranju s detaljnijim izgledom tog područja na CT snimanju.
Svaka tehnika snimanja ima svoje snage i ograničenja i, ovisno o vašem konkretnom slučaju, jedna može biti prednost nad drugom.
Ehokardiografija
Drugi slikovni test koji se može provesti kod nekih pacijenata s multiplim mijelomom je ehokardiogram. Ponekad, i češće, dok pacijenti s multiplim mijelomom žive sve duže i duže, višak proteina u krvi dovodi do stanja zvanog amiloidoza. Budući da amiloidoza često pogađa srce, može se naručiti ehokardiogram (ECHO), koji je u osnovi ultrazvuk srčanog mišića kako bi se pokazalo koliko dobro djeluje. Ako je srčani mišić zahvaćen amiloidozom, izgleda drugačije od normalnog srčanog mišića.
Diferencijalne dijagnoze
Važno je razlikovati multipli mijelom od benignih uzroka koji imaju iste nalaze i od drugih malignih tumora plazme, kako bi se formulirala prognoza i plan liječenja.
Kada bolovi i umor u kostima ili leđima traju više od dva do četiri tjedna kod starije osobe, unatoč liječenju te boli, to bi trebalo potaknuti daljnju procjenu multiplog mijeloma, kao i nekoliko drugih stanja.
Međutim, bolovi u donjem dijelu leđa izuzetno su česti u općoj populaciji, tako da velika većina ljudi s bolovima u donjem dijelu leđa nema multipli mijelom.
Među stanjima koja bi mogla uzrokovati trajnu bol u kostima i umor su nedostatak vitamina D, hiperparatireoidizam, autoimuni poremećaj zvan polimijalgija reumatika i metastaze u kostima iz drugog karcinoma.
Među najboljim stanjima koja se mogu činiti aktivnim mijelomom, ali nisu:
- MGUS (monoklonska gamopatija neodređenog značaja)
- Uključenost kostiju od različitog karcinoma kod osobe s MGUS-om
- Tinjajući multipli mijelom
- Osamljeni plazmocitom (samo jedno izolirano područje mijeloma, a ne višestruko)
- Waldenström makroglobulinemija
- AL (amiloidni laki lanac) amiloidoza koja nije posljedica multiplog mijeloma
- PJESME sindrom (aka osteosklerotični mijelom: polineuropatija, organomegalija, endokrinopatija, monoklonalni protein, promjene na koži)
Ažurirani dijagnostički kriteriji
2014. predstavljen je revidirani Međunarodni sustav stadijuma (R-ISS) za mijelom, s ažuriranjima koja uključuju određene biomarkere uz utvrđene markere oštećenja krajnjih organa. Nekad je to bilo da bi se liječilo osoba je morala imati takozvane CRAB simptome mijeloma: CRAB (hiperKalcemija, bubrežna insuficijencija, anemija ili nove lezije kostiju).
CRAB simptomi i dalje se kvalificiraju kao aktivni multipli mijelom, ali danas, ako CRAB simptomi odsustvuju, još uvijek se možete smatrati dovoljno visokim rizikom za liječenje aktivnog multiplog mijeloma.
Međunarodna stručna skupina za mijelom dodala je biomarkere povezane s "skoro neizbježnim razvojem" značajki CRAB-a, a kriterijima su dodane (plazma stanice koštane srži (BMPC) veće od ili jednako 60%; omjer lakog lanca lakog lanca bez i bez uključenog seruma veći ili jednak do 100; dijagnostička slika koja prikazuje osteolitičko uništavanje kosti s više od jedne žarišne lezije, sa svakom lezijom većom od 5 mm).
Dijagnostički kriteriji za tinjanje multiplog mijeloma su: razina M proteina u serumu od 3 g po dL (30 g po L) ili više, 10% ili više plazma stanica koštane srži i nema srodnih oštećenja organa ili tkiva (nema oštećenja krajnjih organa) , uključujući koštane lezije) ili simptome.
Riječ iz vrlo dobrog
Dijagnosticiranje multiplog mijeloma mijenja život. Za sada je usredotočenje na bolji osjećaj i kovanje puta naprijed ključno. Iako multipli mijelom nije najčešći rak krvi, tisuće vas koračaju vašim stopama dok ovo čitate.
Pored očekivanog budućeg napretka u dijagnozi mijeloma, možete uzeti u srce i to da su, ako vam se danas dijagnosticira, mogućnosti liječenja koje imate na raspolaganju vi i vaši pružatelji zdravstvenih usluga znatno superiornije od onih dostupnih čak 5 ili 10 godina prije. Ne samo da postoje agresivne mogućnosti koje mlađim, sposobnijim pacijentima omogućuju borbu protiv bolesti svim onim što imaju, već i visoko učinkoviti režimi s nižom toksičnošću kojima je cilj produžiti život bez toliko žrtava na kvalitetu života.
.jpg)
-method.jpg)
.jpg)
