Anatomija unutarnjeg uha

Unutarnje uho je najunutarnji dio uha koji igra važnu ulogu u sluhu i ravnoteži. Unutarnje uho sastoji se od sitnih koštanih struktura ispunjenih tekućinom. Dok zvučni valovi putuju od vanjskog prema unutarnjem uhu, oni stvaraju valove u tekućini unutarnjeg uha, što zauzvrat pomiče sitne dlačice u uhu koje šalju zvuk ili signale pokreta u mozak.

Problemi s ovim dijelom uha mogu dovesti do gubitka sluha i problema s ravnotežom. Problemi s unutarnjim uhom jedan su od glavnih uzroka vrtoglavice.

LEONELLO CALVETTI / Getty Images

Anatomija

Struktura

Uho se sastoji od vanjskog uha, srednjeg uha i unutarnjeg uha. Unutarnje uho sastoji se od koštanog labirinta i opnastog labirinta. Koštani labirint sastoji se od tri komponente:

• Pužnica: Pužnica je izrađena od šuplje kosti u obliku puža i membranom je podijeljena u dvije komore. Komore su pune tekućine, koja vibrira kad uđe zvuk i uzrokuje da vibrira 30 000 sitnih dlačica koje oblažu membranu i šalju električne impulse (zvučne signale) u mozak. Puž je u najširem dijelu širok oko 9 milimetara i visok oko 5 milimetara. Kad bi se mogao odmotati, pužnica bi bila duga oko 30 milimetara.
• Polukružni kanali: Poznati i kao labirint, polukružni kanali počivaju na vrhu pužnice, povezani predvorjem. Njih su troje, a međusobno se poređaju pod kutom od 90 stupnjeva, što mozgu omogućuje da zna u kojem se smjeru glava kreće. Poput pužnice, i ti su kanali ispunjeni tekućinom. Sadrže i male kristale kalcija i sitne dlačice koje osjete kretanje tekućine. Veličinu kanala je teško izmjeriti jer su okruženi kostima
• Predsoblje: Predvorje je središnji dio koštanog labirinta. Od srednjeg uha odvojen je ovalnim prozorom, a sprijeda komunicira s pužnicom, a straga s polukružnim kanalima

Unutar koštanog labirinta nalazi se opnasti labirint, koji se također sastoji od tri dijela:

• Pužovodni kanal: Ovaj kanal u obliku trokuta smješten je unutar koštanog labirinta i stvara dva kanala koji se nalaze iznad i ispod njega. Ova su dva kanala - scala vestibuli iznad kanala i scala tympani ispod njega - odvojena od glavnog kanala membranama. Opna između pužnog kanala i skale timpani - poznata i kao bazilarna membrana - nalazi se tamo gdje se nalazi primarni slušni organ, Cortijev organ. Gornja membrana naziva se Reissnerova membrana, koja pomaže u kontroli protoka tekućine iz kanala do skala vestibula
• Polukružni kanali: Tu tekućina, koja se naziva endolimfa, mijenja brzinu i smjer kada pomičete glavu. Osjetni receptori u tim kanalima detektiraju tu promjenu i šalju informacije vašem mozgu kako bi vam pomogli u održavanju ravnoteže
• Utricle i saccule: Ove vrećice nalaze se unutar membranskog labirinta i rade na otkrivanju okomitog i vodoravnog položaja. Endolimfa ulazi i izlazi iz ovih vrećica

Posljednji strukturni dijelovi unutarnjeg uha su sedmi i osmi kranijalni živci koji u mozak prenose informacije o zvuku i ravnoteži:

• Kranijalni živac 7: Također nazvan facijalni živac, ovaj živac daje mozgu informacije o osjetnoj i motoričkoj funkciji. Jedan dio živca kontrolira motoričku funkciju nekog dijela lica, a drugi kontrolira osjetne informacije povezane s okusom i sluhom. Konkretno, ovaj živac prenosi mozak iz bubnjića.
• Kranijalni živac 8: Drugi kranijalni živac, osmi kranijalni živac, također se naziva vestibulokohlearni živac. Kombinira vestibularna i kohlearna živčana vlakna. Vestibularna živčana vlakna daju mozgu informacije o ravnoteži, dok kohlearna živčana vlakna nose informacije o zvuku. Oboje su osjetilna živčana vlakna. Oštećenje ovog živca moglo bi utjecati i na sluh i na ravnotežu

Mjesto

Unutarnje uho leži neposredno uz srednje uho. Ogrnuta je sljepoočnom kosti ili dijelom lubanje koji okružuje uho sa svake strane glave. Dio sljepoočne kosti u kojem se nalazi unutarnji sluh najgušći je dio ove kosti.

Iznad unutarnjeg uha, također smještenog u sljepoočnoj kosti, nalazi se sljepoočni dio mozga. Ovo je dio mozga koji obrađuje zvuk i govor, kao i dio vizije, osjećaja i pamćenja.

Anatomske varijacije

Neki problemi s unutarnjim uhom su urođene greške, problemi prisutni pri rođenju. Oko 80% posto kongenitalnog gubitka sluha uzrokuju problemi s stvaranjem membrana u unutarnjem uhu, obično zahvaćajući sitne dlačice koje oblažu pužnicu. Manji broj urođenih oštećenja sluha uzrokovan je malformacijama koštanog labirinta u unutarnjem uhu.

Funkcija

Svrha unutarnjeg uha je osjetiti i obraditi informacije o zvuku i ravnoteži i poslati ih u mozak. Svaki dio unutarnjeg uha ima određenu funkciju.

• Pužnica: Pužnica je odgovorna za sluh. Sastoji se od nekoliko slojeva, a u središtu su Cortijevi organi. Ovo je dio pužnice koji je obložen sitnim dlačicama zvanim cilijama. Cilia se pomiče dok zvučni valovi prolaze kroz tekućinu u pužnici, a to se kretanje prevodi u električni impuls koji se iz osmog kranijalnog živca prenosi iz unutarnjeg uha u mozak
• Polukružni kanali: Polukružni kanali su sustav s tri petlje koji koristi pomicanje tekućine kako bi mozgu dao informacije o ravnoteži, kretanju i položaju glave u odnosu na okolinu. Prvi je kanal odgovoran za osjet pokreta gore-dolje. Drugi kanal osjeća bočne pokrete, a treći kanal signalizira mozgu kada se glava nagne. Svaki kanal sadrži tekućinu i sitne dlačice. Kako se tekućina pomiče kroz kanale pomičući se glavom, te sitne dlačice šalju poruke u mozak kroz sedmi kranijalni živac
• Predvorje: Glavna funkcija predsoblja je otkrivanje promjena gravitacije i kretanja gore-dolje. Na primjer, odgovoran je za otkrivanje stojite li uspravno ili naopako

Kako djeluje uho?

Nekoliko dijelova uha zajedno radi na prikupljanju i prenošenju zvuka i pokreta u mozak. Zvučni valovi ulaze u uho na ušnom kanalu ili namotani dio uha koji možete vidjeti s vanjske strane glave. Valovi se sakupljaju u ovom kanalu i udaraju u bubnjić koji šalje vibracije u srednje uho. Jednom kad zvučni valovi udare u bubnjić, sila uzrokuje titranje malih kostiju zvanih koštice u srednjem uhu. Dok koštice vibriraju, val tekućine šalje se u susjedno unutarnje uho. Tu se mjeri kretanje tekućine i signali se šalju kranijalnim živcima u mozak. Unutarnje uho ugrađeno je u sljepoočnu kost ili dijelove lubanje smještene sa strane na svakom hramu.

Pridruženi uvjeti

Brojni uvjeti mogu nastati zbog problema u srednjem uhu. Većina ovih problema uključuje gubitak sluha ili poremećaj ravnoteže.

Kada je problem gubitak sluha, simptomi bi trebali biti jasni. Sluh se može smanjiti ili čak potpuno nestati. Kada problemi s unutarnjim uhom uzrokuju probleme s ravnotežom, simptomi mogu uključivati:

• Vrtoglavica
• Vrtoglavica
• Bolest putovanja
• Mučnina ili povraćanje
• Nestabilnost ili česti padovi
• Lakomislenost
• Glavobolja

Specifični uvjeti koji mogu nastati zbog problema s unutarnjim uhom su:

• Akustični neurom: Akustični neurom je sporo rastući, nekancerogeni tumor koji nastaje na živcu koji prolazi od unutarnjeg uha do mozga. U nekim slučajevima, tumor može narasti dovoljno velik da vrši pritisak na živac i uzrokuje simptome poput vrtoglavice, gubitka sluha, problema s ravnotežom ili zujanja u ušima (zujanje u uhu). Budući da su ovi tumori obično sporo rastući i ne šire se na druge organe, vaš će liječnik možda samo pratiti njegov rast i vaše simptome. Ako tumor počne stvarati probleme, mogu se preporučiti zračenje i kirurško uklanjanje tumora.
• Benigna paroksizmalna pozicijska vrtoglavica (BPPV): Ovo je stanje poznato i kao pozicijska vrtoglavica. To je najčešći oblik vrtoglavice, a može rezultirati intenzivnom vrtoglavicom s promjenom položaja glave. Ne postoji stvarni poznati uzrok za ovo stanje izvan ozljede glave. Simptomi rijetko postaju ozbiljni, više su dosadni ili neugodni. Vaš liječnik može koristiti tehnike repozicioniranja nazvane repozicioniranje kanalića kako bi umanjio vaše simptome, ili se može kirurški postaviti čep da blokira protok tekućine u području koje uzrokuje problem. Kirurško začepljenje je oko 90% učinkovito u liječenju ovog stanja.
• Gubitak sluha: Općenito, problemi s funkcijom ili strukturom unutarnjeg uha mogu uzrokovati gubitak ili smanjenje sluha. Ako problem leži u strukturi pužnice, pužnički implantat može vam pomoći. U drugim slučajevima gubitka sluha, tretmani se razlikuju, ali slušni aparati mogu pomoći u smanjenju utjecaja problema.

• Ménièreova bolest: Ménièreova bolest uključuje pritisak tekućine u unutarnjem uhu. Iako se ne zna točan uzrok ove bolesti, razvoj Ménièreove bolesti povezan je s lošom drenažom tekućine, abnormalnim imunološkim odgovorom, obiteljskom anamnezom ili virusnim infekcijama. Ménièreova bolest obično započinje na jednom uhu, ali ponekad se može proširiti i na oba uha. Simptomi uključuju vrtoglavicu i vrtoglavicu, gubitak sluha, zujanje u ušima i intenzivan osjećaj pritiska ili punoće u uhu. Tretmani su usmjereni na upravljanje simptomima, poput upotrebe lijekova za kontrolu mučnine ili vrtoglavice. Vaš liječnik također može koristiti fizikalnu terapiju, slušne aparate, diuretike ili terapiju pozitivnim tlakom kako bi vam pomogao ublažiti simptome. U težim slučajevima može se koristiti operacija za smanjenje razine tekućine u unutarnjem uhu i ublažavanje pritiska.
• Vestibularni neuritis i labirintitis: Ovo se stanje događa kada se živac koji mozak šalje signale o kretanju i ravnoteži upali ili natekne. Misli da potječe od virusnih infekcija uha ili drugih dijelova tijela, ovo oticanje i upala otežavaju slanje informacija o ravnoteži u mozak. Simptomi uključuju probleme s ravnotežom, vrtoglavicu i koncentraciju. Liječenje ovog problema uključuje liječenje osnovnog virusnog uzroka ako postoji, upravljanje simptomima poput mučnine ili vrtoglavice i fizikalnu terapiju koja pomaže uspostaviti ravnotežu.
• Vrhunska dehiscencija polukružnog kanala (SSCD): Ovo je rijetko stanje kada je koštano područje koje pokriva polukružni kanal smanjeno ili uopće nema. Simptomi ovog stanja uključuju vrtoglavicu, gubitak sluha, osjećaj pritiska u ušima, pa čak i probleme treptanja ili disanja. Ovo se stanje može popraviti kirurškim zahvatom za popunjavanje i ponovno pojavljivanje površine nedostajuće kosti.

Kada potražiti pomoć

Problemi sa sluhom mogu postati ozbiljni ili opasni kada ne možete čuti stvari poput:

• Sigurnosne informacije
• Nadolazeći promet
• Signali za nuždu

Problemi s ravnotežom često se pojavljuju više jer problemi s vašim vestibularnim sustavom mogu uzrokovati padove i ozljede.

Ako imate bilo koji od ovih simptoma, trebali biste posjetiti liječnika.

Ispitivanja

Testiranje problema s unutarnjim uhom usredotočit će se na provjeru strukturnih problema, gubitka sluha ili problema s ravnotežom. Kada se sumnja da struktura unutarnjeg uha uzrokuje problem, slikovni testovi poput računalne tomografije (CT) ili magnetske rezonancije (MRI) najučinkovitiji su u utvrđivanju podrijetla problema.

Audiolog može obaviti niz pregleda koristeći se različitim zvukovima i tonovima kako bi testirao vaš sluh, uključujući:

• Test čistog tona: Ovaj test naziva se i test audiometrije. Kroz slušalice ćete čuti razne zvukove. Ovaj test pomaže pronaći najtiše zvukove koje možete čuti na različitim tonovima
• Ispitivanja vilica: dvokraka metalna vilica postavlja se iza uha ili na vrh glave. Pružatelj testa koji će izvršiti test udarit će vilicom kako bi dao ton. Ovaj test može pokazati postoji li gubitak sluha u jednom ili oba uha. Također može pokazati koju vrstu gubitka sluha imate

Za ravnotežu, testiranje je malo drugačije i obično uključuje niz testova. Možete položiti jedan od sljedećih ispita:

• Vestibularno ispitivanje: To uključuje niz pregleda kako bi se ispitalo koliko dobro funkcionira vaš vestibularni sustav, uključujući elektronstagmografiju ili videostagmografiju. Oba ova testa bilježe pokrete oka u različitim situacijama, a ti pokreti mogu dati tragove o funkciji unutarnjeg uha. Većina oblika vestibularnog testiranja može vam pogoršati vrtoglavicu ili vrtoglavicu. Dobra je ideja dovesti nekoga da vas vozi kući nakon testa
• Kompjuterizirana dinamička posturografija: Ovaj test ocjenjuje tri osjetila - vestibularno, somatosenzorno i vid. Kada ta osjetila dobro funkcioniraju zajedno, imate dobru ravnotežu. Ovaj test, u kombinaciji s rezultatima drugih testova, omogućuje vašem liječniku da procijeni koji osjet ne funkcionira i usmjeri liječenje. Tijekom ovog testa stajat ćete na platformi bosi, osigurani sigurnosnim pojasom. Tada će se vaša ravnoteža testirati u raznim situacijama
• Vestibularni evocirani miogeni potencijal: Elektrode će vam biti postavljene na čelo, ispod očiju, na vrat i ključnu kost. Slušalice su vam postavljene u uho, a glasan zvuk klikanja reproducira se dok gledate prema gore ili preko ramena. Koliko snažno reagirate na zvuk, ukazat će na to koliko dobro funkcioniraju vaši vestibularni kranijalni živci
• Ispitivanje impulsa video glave: Na vaše lice stavljaju se posebne naočale i tražit ćete da očima pratite ciljeve. Tada će audiolog proizvesti određene pokrete kako bi stimulirao različite dijelove unutarnjeg uha, mjereći i uspoređujući vaš odgovor na različite pokrete

Ako ste zabrinuti zbog sluha ili ravnoteže, nazovite svog liječnika. Ovi testovi mogu vašem liječniku pružiti informacije kako bi utvrdio koji bi sljedeći koraci trebali biti.