Medicare Dio D omogućava osobama upisanim u Medicare da biraju između niza planova lijekova na recept (PDP) koji nude skup osnovnih usluga na recept.
Basak Gurbuz Derman / Getty Images
Kada se mogu pridružiti programu lijekova Medicare Part D?
Ako ispunjavate uvjete za Medicare pogodnosti jer imate 65 godina ili imate invaliditet, možete se upisati u plan lijekova za Medicare Dio D. Možete upisati mjesec u kojem navršite 65 godina ili tri mjeseca prije ili tri mjeseca nakon što navršite 65 godina (to je isto kao početni period upisa za Medicare A i B). Ako se ne upišete tijekom tog razdoblja od sedam mjeseci, možda ćete morati platiti kaznu za kasni upis u obliku veće premije.
Ako imate Medicare, možete se uključiti u plan lijekova za dio D tijekom otvorenog razdoblja upisa, koje započinje 15. listopada i traje do 7. prosinca svake godine, a odabir plana stupa na snagu 1. siječnja. Ako već imate plan lijekova za dio D , tijekom ovog razdoblja upisa možete promijeniti drugi plan.
U plan D za lijekove iz dijela D možete se upisati u bilo kojem trenutku bez plaćanja kazne ako imate i Medicaid i Medicare ili ako vas prihodi ispunjavaju uvjete za dodatnu pomoć (19.140 USD za pojedinca u 2020. ili 25.860 USD za par, uz to do ograničenja imovine / resursa).
Trebam li se prijaviti za plan lijekova Medicare dio D?
Dostupno je mnogo planova u svakoj državi, što može otežati znati koji plan odabrati i hoćete li uštedjeti novac na lijekovima na recept upisom u dio D plana.
Premije za dijelove D kreću se od niskih troškova (ispod 20 USD mjesečno) do više od 100 USD svakog mjeseca, a većina planova spada u raspon od 30 do 60 USD mjesečno (prosjek za 2019. godinu iznosi oko 47 USD mjesečno).
Sljedeći primjeri pokazuju kako vam Medicare Dio D može ili ne mora odmah pomoći u liječenju na recept. Ali potpuno preskakanje pokrivanja recepata nije mudra ideja, čak i ako trenutno uopće ne uzimate nikakve lijekove - u to ćemo ući za koji trenutak.
Primjer 1: Gospođa Smith ima dijabetes tipa 2, visoki krvni tlak i depresiju. Uzima tri generička lijeka, naime metformin za dijabetes, enalapril za visoki krvni tlak i paroksetin za depresiju. Te lijekove kupuje u svom lokalnom Costcu po cijeni od 10 dolara za 90-dnevnu opskrbu svakim lijekom. Njezin godišnji trošak iznosi 120 dolara. Najjeftiniji plan za lijekove Medicare u njezinu području ima mjesečnu premiju od 15 dolara mjesečno uz godišnji trošak od 180 dolara. Čini se da plan Dijela D kratkoročno za gospođu Smith nema smisla, ali to bi mogao biti kratkovid zaključak zbog kazne za ljude koji se kasno prijave.
Napomena: Gospođa Smith vjerojatno bi trebala kupiti barem plan s najnižim troškovima koji joj je na raspolaganju, unatoč činjenici da to možda neće imati neposrednu korist. Budući da ima tri kronična zdravstvena stanja koja bi se s godinama mogla pogoršati, postoji rizik da će u budućnosti možda trebati uzimati skuplje lijekove. Ako u početku preskoči Dio D (i nema vjerodostojno pokriće lijekovima iz drugog izvora), a zatim se prijavi kasnije, morat će platiti kaznu za kasni upis u Dio D.
I ona će biti ograničena na prijavu tijekom jesenskog razdoblja upisa, s pokrićem na snazi u siječnju. To znači da bi se mogla naći u situaciji kada joj trebaju skupi lijekovi i mora pričekati do godinu dana da ih pokrije.
Kratka priča? Ne preskačite pokrivenost receptima. Ovaj se savjet - da se upišete u plan D dijela čim se upišete u Medicare, osim ako nemate drugih uvjerljivih pokrića za recepte - odnosi se čak i na korisnike Medicare-a koji su potpuno zdravi, jer malo ljudi ostaje u savršenom zdravlju tijekom cijelog svog života.
Primjer 2: Gospodin Smith ima dijabetes tipa 2 i uzima simvastatin zbog povišenog kolesterola, Diovan zbog povišenog krvnog tlaka i AndroGel zbog niskog testosterona. Još nema pravo na Medicare i trenutno nije osiguran, a lijekove plaća u ljekarni u lokalnom supermarketu. Diovan i Androgel su skupi lijekovi i nemaju generičku verziju. Lijekovi gospodina Smitha koštaju ga više od 2500 dolara svake godine. Nakon plaćanja mjesečne premije, odbitka i plaćanja lijekova, svake godine može uštedjeti više od 500 američkih dolara pridruživanjem planu droga iz dijela D kad bude ispunjavao uvjete za Medicare.
Primjer 3: Gospodin Jones uzima nekoliko skupih lijekova na recept, ali također ima pokriće od svog poslodavca koji se koordinira s Medicareom i pokriva njegove lijekove. Pokrivenost koju nudi njegov poslodavac je barem jednako dobra kao i dio D, pa se smatra vjerodostojnom. To znači da može zadržati pokrivenost koju sponzorira poslodavac, odreći se dijela D i još uvijek će se moći kasnije prijaviti u Dio D (ako i kada prestane pokrivenost lijekovima koje sponzorira njegov poslodavac) bez kazne.
Uglavnom, pametno je ići bez ikakvog pokrića droge kad jednom budete na Medicareu. Ako vam kasnije zatreba pokrivanje drogom, platit ćete ga više zbog kasne kazne (koja će se primjenjivati do kraja vašeg života). A upis je u većini slučajeva ograničen na razdoblje od 15. listopada do 7. prosinca, a pokrivenost stupa na snagu 1. siječnja. Dakle, ako bi vam, na primjer, u budućnosti, u budućnosti, u budućnosti u februaru, u budućnosti, bila dijagnosticirana kronična bolest, bili biste zaglavili platiti cijelu cijenu lijekova ostatak godine, a zatim zapeli s kašnjenjem za kasni upis nakon toga.
Kako mogu odabrati plan droga iz dijela D?
Pokrivanje Medicare Part D možete dobiti iz samostalnog plana lijekova (ako imate Original Medicare) ili plana Medicare Advantage s ugrađenim pokrivanjem D dijela.
Postoji otprilike 20-30 različitih planova lijekova iz dijela D koje nudi niz različitih društava za zdravstveno osiguranje u svakoj državi (za 2019. broj dostupnih samostalnih planova iz dijela D po državi kreće se od 24 na Aljasci do 31 u Pensilvaniji i Zapadna Virginia, uz prosječno 20 planova Medicare Advantage koji uključuju dio D). Svi planovi lijekova iz Dijela D moraju ponuditi standardni skup pogodnosti za lijekove kako zahtijeva Medicare. Štoviše, planovi lijekova mogu uključiti dodatne lijekove u njihove formulare.
Cijena pridruživanja planu ovisi o tome nudi li plan koristi od onih koje je propisala Medicare (tj. "Poboljšane pogodnosti"). Sljedeće može uzrokovati skuplju mjesečnu premiju:
- Plan obuhvaća dodatne lijekove u svom formularu
- Plan nema odbitka na početku godine (odbitci za planove iz Dijela D mogu biti i do 435 USD za 2020. godinu)
Deset najpopularnijih samostalnih dijelova D plana za 2020. godinu imaju premije koje se kreću od 17 USD mjesečno do 76 USD mjesečno. Neki od tih planova su poboljšani, a neki su osnovni - općenito, poboljšani planovi imaju veće premije, dok osnovni planovi imaju niže premije.
Jedan od najkorisnijih mrežnih izvora je vladin alat za pronalaženje plana Medicare, koji vam omogućuje usporedbu PDP-ova, upoznavanje planova ponuđenih u vašoj državi i pregled formulara lijekova za svaki plan. Možete usporediti planove usporedno i prikazati samo one planove koji pokrivaju vaše lijekove.
Uz to, web mjesto sadrži prijedloge za smanjenje troškova u nedostatku pokrivenosti. Ako vam je ugodno koristiti Internet, možete odabrati i prijaviti se putem interneta. Iste podatke možete dobiti pozivom linije za pomoć Medicare na 1-800-Medicare.
Gdje još mogu potražiti pomoć pri odabiru plana droga iz dijela D?
Prije nego što se pridružite planu lijekova iz dijela D, važno je da razumijete i da vam odgovara vaš odabir. Mnoge zajednice imaju starije centre sa osobljem koje vas može voditi kroz postupak odabira.
Ako informacije tražite na mreži, pokušajte izbjeći web mjesta koja sponzoriraju osiguravajuća društva koja nude planove lijekova na recept. Umjesto toga, pogledajte web stranice ovih organizacija:
Centar za prava Medicare
Centar za prava Medicare, neovisna, neprofitna grupa, najveća je organizacija u Sjedinjenim Državama (osim savezne vlade) koja pruža informacije i pomoć ljudima s Medicareom. Njegova web stranica sadrži odjeljak o pokrivanju lijekova Medicare Part D, uključujući informacije o programima koji bi vam mogli pomoći da platite troškove lijekova na recept. Jedinstvena značajka web mjesta je Medicare Interactive Counselor, alat koji vas vodi kroz postupak pronalaska plana lijeka koji za vas ima smisla.
BROD
Državni program pomoći u zdravstvenom osiguranju pruža individualno savjetovanje i pomoć pacijentima Medicare i njihovim obiteljima. Odaberite svoju državu da biste pronašli lokalnu organizaciju koja će vam pomoći.
.jpg)
.jpg)
