Pregled moždanog udara tjemenog režnja

Moždani udar tjemenog režnja je vrsta moždanog udara koji se javlja u jednom od četiri režnja koji čine moždani korteks (vanjski dio mozga s borama koji se nalazi točno ispod lubanje). Tjemeni režanj dio je mozga koji vam daje prostornu svijest, govoreći vam gdje se nalazite u svemiru. Također vam pomaže u obradi jezika kako biste mogli govoriti i pisati.

Kada se oštećenje mozga dogodi uslijed parijetalnog moždanog udara, to može oslabiti te funkcije i, između ostalog, dovesti do nedostatka prostorne svijesti i gubitka percepcije položaja tijela u prostoru.

Kao i kod svih moždanih udara, moždani udar tjemenog režnja može se dijagnosticirati slikovnim studijama, neurološkim pregledom i drugim testovima. Pristupi liječenju i rehabilitacija mogu se razlikovati ovisno o težini moždanog udara i vremenu liječenja.

Simptomi

Tjemeni režanj sastoji se od dva režnja koja su otprilike veličine šake. Lijeva hemisfera tipično je dominantna strana i većini ljudi služi kao središte jezika. Desna hemisfera ima tendenciju da nije dominantna i odgovorna je za stvari poput spoznaje i prostorne obrade.

Simptomi moždanog udara tjemenog režnja mogu se razlikovati prema stupnju, trajanju i mjestu začepljenja krvi, kao i opsegu oštećenja mozga.

Oštećenje jezika

Za većinu ljudi oštećenje lijeve polutke tjemenog režnja može uzrokovati afaziju (gubitak sposobnosti razumijevanja ili izražavanja govora) ili aleksiju (nemogućnost čitanja unatoč prepoznavanju slova).

Ako se oštećenje proširi na sljepoočni dio moždane kore (smješten sa strane mozga), također mogu biti problemi s razumijevanjem jezika. Oštećenja koja se protežu na frontalnom režnju mogu ometati planiranje govora, što otežava nizanje slogova ili upotrebu složenih riječi.

Prostorno zanemarivanje

Oštećenje desne hemisfere tjemenog režnja može rezultirati gubitkom prostorne svijesti na suprotnoj strani tijela (a.k.a. prostorno zanemarivanje).

Ako se to dogodi, osoba možda nema osjećaj što se događa s lijeve strane prostora. Poznata kao hemijagnozija, zbog toga se osoba može, primjerice, obrijati ili našminkati samo s desne strane lica i ponašati se kao da druga strana zapravo ne postoji.

Hemiagnosia može biti popraćena anosognozijom, potpunom nesvješću da je nešto fizički u redu. U nekim slučajevima osoba može pogledati lijevu ruku ili nogu, a da uopće ne shvati da je to njihova.

Prostorno zanemarivanje može utjecati na do 82% ljudi nakon moždanog udara desne hemisfere u ranim akutnim fazama.

Promjene vida

Djelomični gubitak vida može se dogoditi i nakon moždanog udara tjemenog režnja, zbog čega je teško vidjeti i prepoznati predmete. Moždani udar tjemenog režnja najvjerojatnije će rezultirati inferiornom kvadrantanopijom koju karakterizira gubitak lijevog ili desnog donjeg vidnog polja oba oka.

Disfunkcija propriocepcije

Sposobnost znati gdje je vaše tijelo u svemiru naziva se propriocepcija. Nakon moždanog udara tjemenog režnja, propriocepcija osobe možda neće pravilno funkcionirati. Na primjer, pokušavajući hodati, možda nemaju pojma gdje im je lijeva noga u odnosu na tlo.

To može dovesti do onoga što se naziva poteškoćama u ocjenjivanju pokreta, što znači pogrešnu procjenu u tome koliko se mišići savijati ili protezati tijekom pokreta. To može uzrokovati razlijevanje ili udaranje jer gubite sposobnost prosuđivanja koliko je predmet težak ili lagan ili koliko daleko trebate doći da biste ga uhvatili.

Ljudi s disfunkcijom propriocepcije obično gaze nogama prilikom hodanja i nalijeću i zabijaju se u prepreke jer postaju manje sposobni prosuđivati ​​o svojim kretanjima u svemiru.

Izvršna funkcija

Tjemeni režanj komunicira s frontalnim režnjem, dijelom mozga koji je odgovoran za izvršnu funkciju - sposobnost apstraktnog razmišljanja i donošenja odluka na temelju analize i naučenog ponašanja.

Kod moždanog udara tjemenog režnja može doći do oštećenja osjetilnog unosa od tjemenog režnja do frontalnog režnja, što uzrokuje apraksiju (nemogućnost izvođenja pokreta na zapovijed). To se može očitovati gubitkom koordinacije ili kolebanjem pokreta.

Gerstmannov sindrom

Moždani udar tjemenog režnja u dominantnoj hemisferi, obično lijevoj, može rezultirati Gerstmannovim sindromom, neuropsihijatrijskim poremećajem kojeg karakteriziraju četiri glavna simptoma:

• Poteškoće s orijentacijom lijevo-desno
• Agraphia (poteškoće u pisanju)
• Akalkulija (poteškoće s izračunima)
• Agnozija prstiju (nemogućnost razlikovanja prstiju)

Ovi karakteristični simptomi mogu biti popraćeni i afazijom, osobito u odraslih.

Gerstmannov sindrom je stanje povezano samo s tjemenim režnjevom. Uz moždani udar, Gerstmannov sindrom može uzrokovati tumor na mozgu, multipla skleroza ili aneurizma srednje moždane arterije.

Uzroci

Moždani udar uzrokovan je prekidom opskrbe dijelom mozga krvlju. To može biti posljedica puknuća krvne žile (hemoragični moždani udar) ili začepljene arterije (ishemijski moždani udar). Iznenadni nedostatak krvi lišava mozak kisika i vitalnih hranjivih sastojaka, što dovodi do odumiranja tkiva u roku od nekoliko minuta.

Moždani udar tjemenog režnja događa se kada jedna ili više krvnih žila koje opskrbljuju tjemeni režanj ili krvare ili se začepe. Tjemeni režanj prima krv iz tri izvora: srednja moždana arterija, prednja moždana arterija i stražnja moždana arterija.

Čimbenici rizika za moždani udar tjemenog režnja ne razlikuju se od onih za ostale vrste moždanog udara. Uključuju:

• Visoki krvni tlak
• Pretilost
• Visok kolesterol
• Dijabetes
• Pušenje cigareta
• Nedostatak tjelesnih vježbi
• Upotreba jakog alkohola
• Konzumacija prerađenog crvenog mesa
• Prethodni prolazni ishemijski napad (TIA)
• Obiteljska anamneza moždanog udara

Dijagnoza

Stvari se mogu brzo pomicati kada se sumnja na moždani udar. U nekim će slučajevima simptomi biti otvoreni i možda ćete biti hitno upućeni na slikovne testove i druge hitne procjene. U drugim slučajevima simptomi mogu biti manje karakteristični i zahtijevaju kombinaciju testova kako bi se utvrdio uzrok.

Neurološki ispit

Ako se sumnja na moždani udar, liječnik će obično provesti test u ordinaciji poznat kao neurološki pregled. Test procjenjuje vaše motoričke, kognitivne i vizualne odgovore na različite podražaje kako bi utvrdio postoje li abnormalnosti sugerirajuće moždani udar. Neurološki pregled je bezbolan i može se izvesti jednostavnim alatima, uključujući svjetiljku i reflektorski čekić.

Dijagnostički znakovi koji upućuju na moždani udar tjemenog režnja uključuju:

• Problemi pri nizanju riječi ili slogova
• Ponašajući se kao da lijeva strana prostora ne postoji
• Gubitak vida u istom donjem kvadrantu oba oka
• Poteškoće u pisanju ili pisanju s pretjeranom snagom
• Loša posturalna kontrola, uključujući tapkanje nogama

Testovi i laboratoriji

Naložit će se drugi testovi kako bi se potvrdila dijagnoza i okarakterizirala vrsta moždanog udara. To može uključivati:

• Krvne pretrage za provjeru infekcije, abnormalnog šećera u krvi i brzine zgrušavanja krvi
• Slikovne studije, uključujući računalnu tomografiju (CT) ili magnetsku rezonancu (MRI), radi lociranja i utvrđivanja uzroka i opsega opstrukcije krvotoka
• Karotidni ultrazvuk koji pomoću zvučnih valova locira masne naslage (plakove) u karotidnoj arteriji vrata
• Ehokardiogram, koji također koristi zvučne valove da utvrdi gdje se u srcu možda plak odlomio i putovao do mozga

Liječenje

Rano uhvatiti moždani udar najučinkovitiji je oblik liječenja. Prvo djelovanje u hitnim slučajevima je obnavljanje krvotoka u mozgu i / ili ograničavanje štete uzrokovane iznenadnim nedostatkom kisikove krvi.

Ovisno o vrsti moždanog udara, može se dati razrjeđivač krvi koji se naziva tkivni aktivator plazminogena (TPA) radi poboljšanja protoka krvi u mozgu. Još jedno sredstvo za razrjeđivanje krvi nazvano heparin može se koristiti u slučajevima ishemijskog moždanog udara ako je krvarenje u mozgu definitivno isključeno.

Također će se upravljati krvnim tlakom, glukozom u krvi, tekućinama i elektrolitima kako bi se mozgu pružile najbolje šanse za oporavak.

Kirurgija

Ako ishemijski moždani udar u moždanoj kori (poznat kao kortikalni moždani udar) prati jaki edem (oticanje mozga), može se izvesti operacija poznata kao kraniotomija radi ublažavanja pritiska i smanjenja rizika od oštećenja mozga. Uključuje privremeno uklanjanje dijela lubanje dok oteklina u mozgu ne popusti.

Ako postoji ozbiljan hemoragijski moždani udar, može se izvršiti evakuacija hematoma kako bi se kirurški izdvojilo nakupljanje krvi u mozgu (parijetalni hematom).

Oporavak

Nakon moždanog udara, većina će ljudi proći fizikalnu terapiju i radnu terapiju kako bi pomogla vratiti funkciju i naučila prilagodljive strategije za obavljanje svakodnevnih zadataka.

S obzirom na to da su oštećeni govor i jezik česte posljedice moždanog udara tjemenog režnja, može se savjetovati intenzivna, trajna logopedska terapija.

Studije sugeriraju da bi moglo biti potrebno najmanje 90 sati logopedije za prevladavanje afazije i drugih govornih patologija; sve manje od 44 sata možda neće biti korisno.

Snalaženje

Ljutnja, tuga, tjeskoba i depresija uobičajeni su odgovori na moždani udar. Kod udara tjemenog režnja te se emocije mogu pojačati s obzirom na dezorijentirajuću prirodu simptoma. Oštećenje komunikacije složeno gubitkom prostorne orijentacije može otežati interakciju s drugima ili suočavanje sa strogošću svakodnevnog života.

Kao dio napora na rehabilitaciji, može se zatražiti stručnjak za mentalno zdravlje koji će uz tjelesne riješiti i psihološke i psihijatrijske probleme.

Liječenje može uključivati ​​individualno ili grupno savjetovanje radi boljeg rješavanja problema s tugom, bijesom i samopoštovanjem, kao i svim promjenama u osobnosti ili ponašanju. Grupe podrške i obiteljsko savjetovanje također mogu biti od velike koristi.

Umor, uobičajena i uznemirujuća strana oporavka od moždanog udara, nastoji se poboljšavati kombinacijom psihoterapije i stupnjevanog vježbanja (u kojem se intenzitet i trajanje vježbanja postupno povećavaju).

Antidepresivi ili stimulansi središnjeg živčanog sustava poput Vyvansea (lisdexamfetamine) ili Adderalla (amfetamin i dekstroamfetamin) također se mogu koristiti za povišenje raspoloženja i razine energije.

Riječ iz vrlo dobrog

Može biti izazovno brinuti se za nekoga tko je imao moždani udar tjemenog režnja. Gubitak osjeta može prouzročiti ozljede ako voljena osoba odjednom nije u stanju koordinirati pokrete ili procijeniti udaljenost pri dosezanju ili hodanju. Štoviše, ljudi s prostornim zanemarivanjem, hemijagnozijom ili asomatognozijom često su manje svjesni svoje okoline i ne mogu u potpunosti sudjelovati u njihovoj rehabilitaciji i fizikalnoj terapiji.

Da biste prebrodili ovo teško vrijeme, važno je tražiti što veću potporu od zdravstvenih radnika, obitelji i grupa za podršku njegovatelja.